1、1脑肿瘤的磁共振诊断2内容 脑磁共振成像正常信号与异常信号 脑肿瘤基本磁共振信号 常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤3目的要求 了解脑磁共振成像正常信号与异常信号 熟悉脑肿瘤基本磁共振信号 掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤4脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液： T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。 T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright). FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号黑色。5脑正常磁共振图像6脑异常磁共振信号
2、 T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质 T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质） T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素 T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血7脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点： 宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏； 脑质受压内移； 邻近蛛网膜下腔增宽；8肿瘤的信号特点 肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤； 肿瘤的组织成分特殊，信号特殊; 1. T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。 2. T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌
3、或前列腺癌脑转移等。9肿瘤信号的均匀度 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质表现混杂信号。 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区；10肿瘤强化 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化11瘤周水肿及占位效应 肿瘤周围水肿血管性水肿。 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 占位效应： 脑室变形移位 中线移位12常见脑肿瘤 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglio
4、ma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等 星形细胞瘤分级: 级 ，级 ， 级 , 级13星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 1-2) MR表现： - T1低信号，T2高信号 - 瘤周水肿轻，占位轻 - 无强化或小片状强化，2 级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。14星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2)15星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2)16星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)17星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)18星形细胞瘤级(astrocytoma g
5、rade 2)19星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)20星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)21星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4) 肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。22星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4) MR表现： 1. 肿瘤T1低信号为主，T2高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显 2.增强显著，呈斑块状、花环状 或环-结节状强化23星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)24星形细胞瘤
6、 - 级(astrocytoma grade 3-4)25星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)26星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)27星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)28星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)29星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)30星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)31小脑星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)32星形细胞瘤磁共振诊断要点 、级星形细胞瘤： 信号均匀，T1低信
7、号，T2高信号， 级星形细胞瘤无强化，级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻； 、级星形细胞瘤： T1、T2信号混杂， 强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。33鉴别诊断1.、级星形细胞瘤VS： （无钙化）少突胶质细胞瘤 （无强化）单发转移瘤 （脑室质）室管膜瘤2. 、级星形细胞瘤VS： 间变性少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 淋巴瘤 脑脓肿 34少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 源于少突神经胶质细胞； 膨胀性生长，钙化、囊变； 少突胶质细胞瘤（ 、级）； 间变性少突胶质细胞瘤 合并星形细胞瘤混合性少突神经胶质细胞瘤。35少突胶质细胞瘤ol
8、igodendroglioma MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。36 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma37少突胶质细胞瘤oligodendroglioma38室管膜瘤ependymoma 起源于室管膜细胞； 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。39室管膜瘤ependymoma MR表现： 1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀 2.中等度强化 3.脑积水脑室扩大40室管膜瘤ependymoma41室管膜瘤ependymoma4
9、2髓母细胞瘤medulloblastoma 起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属级肿瘤。 典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。 经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。 年长儿和成年人，可发生在小脑半球。43髓母细胞瘤medulloblastoma MR表现： 1. 肿瘤部位：小脑中线（小儿） 四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四 脑室向前向上移位；四脑室肿块； 小脑半球（成人），四脑室受压侧移。 2. 肿瘤T1稍低信号，T2等或高信号。 3. 强化均匀呈肿块状。 4.幕上脑室积水扩大44髓母细胞瘤medulloblastoma45髓母
10、细胞瘤medulloblastoma46髓母细胞瘤medulloblastoma47髓母细胞瘤medulloblastoma48脑膜瘤meningioma 起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16% -20%，肿瘤附着于硬脑膜。 最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。 好发于35-70岁，女性发病率是男性2倍。 头痛为主要临床症状。49脑膜瘤meningioma MR表现： 多数肿瘤T1等信号，T2等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应； 增强明显，肿块状； 邻近脑膜增厚强化-脑膜尾征 。50脑膜
11、瘤meningioma51脑膜瘤meningioma52脑膜瘤meningioma53脑膜瘤meningioma54脑膜瘤meningioma55CPA脑膜瘤 meningioma56鞍结节脑膜瘤 meningioma57多发性脑膜瘤multiple meningioma58垂体腺瘤pituitary adenoma 起源于脑垂体前叶，1cm微腺瘤， 按有无分泌激素，可分为： -功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤等 -非功能性腺瘤：59垂体腺瘤pituitary adenoma MR表现： 微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。 大于1cm腺瘤，垂体外形增大，T1等信号
12、，T2稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。 大腺瘤侵犯周围组织60垂体瘤pituitary adenoma61垂体瘤pituitary adenoma62垂体瘤 pituitary adenoma63颅咽管瘤craniopharygioma 源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。 囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。 囊实性：可含有一个或多个囊。 实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。64颅咽管瘤craniopharygioma MR表现：囊性肿瘤信号强度不等 1.囊性肿瘤： - T1高信
13、号，T2 稍低或等信号信号（胆固醇结晶） - T1等或稍高信号，T2稍高信号（蛋白质脱屑） - T1高信号，T2高信号（正铁血红蛋白） 2. 实质性：肿瘤T1等信号，T2高信号。钙化呈点状低信号。 3. 肿瘤实质部分增强显著。65颅咽管瘤craniopharygioma66颅咽管瘤craniopharygioma67颅咽管瘤craniopharygioma68颅咽管瘤craniopharygioma CT69松果体区肿瘤 分类: 1 松果体细胞肿瘤(25%), 女性多见, 包括松果体细胞瘤, 松果体母细胞瘤。 2 胚芽细胞肿瘤(75%), 男性为多, 绝大多数是生殖细胞瘤。 3 其他： 4 囊
14、肿：如皮样囊肿70生殖细胞瘤germinoma 松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿瘤，对放疗极敏感。 鞍上区或基底节区：71生殖细胞瘤germinoma MR表现： 1 .肿瘤T1、T2等信号 2 .瘤内钙化：点状稍高或低信号 3 .显著强化：结节状，团块状 4 .种植转移：椎管内结节72生殖细胞瘤germinoma73生殖细胞瘤germinoma74听神经瘤acoustic neurinoma 源于听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（85%）。 肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干
15、和小脑。肿瘤可囊变。75听神经瘤acoustic neurinoma MR表现： 面听神经束增粗； 肿瘤T1稍低或等信号， T2高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。 肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。76听神经瘤acoustic neurinoma77听神经瘤acoustic neurinoma78听神经瘤acoustic neurinoma79听神经瘤acoustic neurinoma80听神经瘤acoustic neurinoma81听神经瘤acoustic neurinoma82听神经瘤acoustic neurinoma83转移性脑肿瘤metastatic tumor of
16、 brain 脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见的原发瘤； 脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为多发，单发少见。84转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain MR表现： 多数转移瘤灶T1为低信号，T2为高信号，肿瘤出血T1高信号； 强化明显，表现肿块或环状强化； 病灶小、水肿范围大，占位效应显著。 85转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain86转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain87转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain88转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain89思考题 1.星形细胞瘤1-2级MR平扫及增强检查有何表现？ 2.星形细胞瘤3-4级MR平扫及增强检查表现如何？ 3.脑膜瘤MR平扫及增强检查表现有哪些？ 4.脑转移瘤MR平扫及增强检查有哪些表现？
