1、新乡心血管医院新乡心血管医院吕吕国国丰丰2022-4-92022-4-91 1一 依据神经功能缺失持续的时间分为：1 不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。2 超过24小时者称为脑卒中。二 依据病情严重程度分为：1 小卒中 2 大卒中3 静息性卒中三 依据病理性质分为：1 缺血性脑卒中。2 出血性脑卒中。2022-4-92022-4-92 2 颅内出血颅内出血 1 1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2 2 脑出血脑出血 3 3 硬膜外出血硬膜外出血 4 4 硬网下出血硬网下出血 脑梗塞脑梗塞 1 1 脑血栓形成脑血栓形成 2 2 脑栓塞脑栓塞 3 3 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 4 4 血
2、管性痴呆血管性痴呆 短暂性脑缺血作短暂性脑缺血作 1 1 颈动脉系统颈动脉系统 2 2 椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统2022-4-92022-4-93 3 脑供血不足 1 脑前动脉供血不足 2 脑中动脉供血不足 3 椎-基底动脉供血不足 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎2022-4-92022-4-94 4 脑动脉盗血综合征 1 脑内动脉盗血综合征 2 颈内动脉盗血综合征 3 锁骨下动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 颅内静脉窦和脑静脉血栓形成 脑动脉硬化2022-4-92022-4-95 51、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。
3、(确定)2、 心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是TIA的高发因素，有效控制TIA的发作可以预防脑卒中发病率。(确定)2022-4-92022-4-96 63、糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。(确定)4、TIA和脑卒中史：比正常人发病高4倍以上。(确定)2022-4-92022-4-97 72022-4-92022-4-98 86、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，LDL与脑缺血性卒中有关。(确定)7、高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青年脑卒中可考虑
4、有此可能，主要与叶酸和B12有关。(确定)8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定)2022-4-92022-4-99 91 TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。3 两次降压治疗后BP仍185/110mmHg。4 重症糖尿病患者。5 严重肝，肾功能不全者。6 CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。2022-4-92022-4-910107 半月内做过大手术或创作，7 日内做过动脉穿刺者。8 正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。9 病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑出血者)，凝血障碍，和血小板18岁。4 CT未显
5、示梗塞，但已经排除出血。5 患者本人及家属同意。2022-4-92022-4-91212不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。盗血和加重脑水肿。不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。( (可以亚急性期可以亚急性期2-42-4周开始用周开始用) )2022-4-92022-4-91313抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血
6、栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。2022-4-92022-4-91414动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在DSA直视下进行。2022-4-92022-4-91515切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制BP170/100mmHg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。 2022-4-92022-4-91616糖尿病患者，血糖应该控制糖尿病患者，
7、血糖应该控制6-6-9mmol/L9mmol/L以内，过高或过低均会导以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。致缺血加重脑损伤。2424小时未进食者，应该予以鼻饲，小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。补充流质营养。禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。伤。2022-4-92022-4-91717一 对症处理： (1)稳压：170/100mmHg。 (2)稳糖：6-9mmol/L。 (3)调酯：正常范围为宜。 (4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 (5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。 (6)心电鉴护。 (7)控制其他原发病。2022-4-92022-4-91818
8、纤溶酶纤溶酶200U200U，三天，改为，三天，改为100U100U用到十四天停。用到十四天停。 2022-4-92022-4-91919降纤酶10U，一到三天。(纤维蛋白原下降到1.2-1.8g/L停药标准)2022-4-92022-4-92020停降纤酶后，加用奥扎格雷停降纤酶后，加用奥扎格雷80mg,qd-bid,80mg,qd-bid,十到十四天，同十到十四天，同时加服时加服ASAASA，0.1-0.3,qn0.1-0.3,qn。2022-4-92022-4-92121依达拉奉依达拉奉30mg30mg，qd-bid.qd-bid.发病发病三小时内开始使用，至十四天，三小时内开始使用，至
9、十四天，后改用营养脑细胞后改用营养脑细胞: :脑蛋白水解脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。物，吡拉西坦，吡硫醇等。2022-4-92022-4-92222奥美拉唑奥美拉唑40mg/40mg/西咪替丁西咪替丁0.60.6，维生，维生素等。素等。2022-4-92022-4-9232320%20%甘露醇甘露醇125/250ml, q8h-q6h(125/250ml, q8h-q6h(或或配合使用速尿，地塞米松等，视情况配合使用速尿，地塞米松等，视情况而定而定) )，同时注意检测并补充电解质。，同时注意检测并补充电解质。2022-4-92022-4-92424血栓通血栓通疏血通疏血通脉络宁等脉络宁等
10、选其一种即可。选其一种即可。2022-4-92022-4-92525急性期急性期2424小时内液体总量应控制小时内液体总量应控制在在150015002000ml2000ml左右。左右。 2022-4-92022-4-926261 1 抗血小板：抗血小板：ASAASA或奥扎格雷或奥扎格雷2 2 抗凝：普通肝素或低分子肝素抗凝：普通肝素或低分子肝素3 3 降纤：降纤酶或巴曲酶等降纤：降纤酶或巴曲酶等4 4 扩血管药物：低分子扩血管药物：低分子/ /丁咯地尔丁咯地尔/ /培他司汀培他司汀/ /西比灵西比灵/ /尼莫地平等尼莫地平等2022-4-92022-4-927275 5 中成药活血化瘀：血栓通
11、中成药活血化瘀：血栓通/ /丹丹红红/ /脉络宁脉络宁/ /疏血通等疏血通等6 6 其他对症处理：降压其他对症处理：降压/ /降糖降糖/ /降酯等降酯等7 7 对近期频发的对近期频发的TIATIA，可以在停，可以在停用肝素用肝素4848小时后给与一到三天小时后给与一到三天的溶栓治疗。的溶栓治疗。2022-4-92022-4-92828后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2022-4-92022-4-92929主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着
12、以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！2022-4-92022-4-93030致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求2022-4-92022-4-93131The user can demonstrate on a projector or computer, or print the The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field2022-4-92022-4-93232
