1、椎管内神经鞘瘤影像表现椎管内神经鞘瘤影像表现 概述概述神经鞘瘤又称Schwann细胞瘤椎管内最常见的髓外硬膜下肿瘤，占椎管肿瘤25%-30%任何年龄段均可发病，发病高峰年龄为20-60岁，无性别差异椎管各个节段均可发生，腰骶段略多于颈胸段多为单发，多发性神经鞘瘤常见于型神经纤维瘤病绝大部分为良性肿瘤，生长缓慢，恶性神经鞘瘤罕见3临床症状临床症状主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状多以神经根的不典型疼痛为首发症状不同程度肢体麻木、无力节段性感觉障碍、排尿排便困难等病理病理起源于神经鞘膜的施万细胞起源于脊髓背侧感觉神经根包膜完整，孤立结节，常与神经根相连Antoni A型细胞实性细胞区Antoni
2、 B型细胞疏松粘液样组织区5发病部位发病部位大多数完全位于髓外硬膜下10 -15%经椎间孔形成哑铃状约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘6椎管内病变定位征象椎管内病变定位征象图a图b图c图a髓内：脊髓增粗；两侧蛛网膜下腔受压变窄图b髓外硬膜下：患侧蛛网膜下腔变宽呈杯口征，脊髓受压变细、移位图c硬膜外：患侧的蛛网膜下腔变窄，脊髓移位髓内病变髓外硬膜下病变硬膜外病变影像表现影像表现圆形、类圆形或哑铃状，边界光滑清楚CT呈稍高密度MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号囊变坏死多见，钙化少见影像表现影像表现实质性肿瘤明显均匀强化合并囊变坏死时不均匀强化
3、或环形强化，囊壁强化10影像表现影像表现相应水平脊髓受压变细、移位，两端蛛网膜下腔增宽易向神经孔方向生长，椎间孔扩大椎弓根骨质吸收破坏11（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤男，43岁颈痛3月余12女，46岁头晕、右上肢麻木1年加重2天(颈胸椎肿物)神经鞘瘤13(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤男，31岁双下肢乏 力2月14鉴别诊断鉴别诊断神经纤维瘤脊膜瘤室管膜瘤（粘液乳头型）15神经纤维瘤神经纤维瘤与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状纤维及胶原纤维更多）常多发，神经纤维瘤病实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少“靶征”病灶中心T2WI低信号（密集胶原
4、基质）增强扫描呈明显强化（颈椎管内肿物）神经纤维瘤17脊膜瘤脊膜瘤好发于胸段，髓外硬膜下，较少超过两个节段多见于40-60岁，女性境界清楚，宽基底，大部分与硬膜呈钝角多为实性，等或稍长T1，等或稍长T2钙化多见（细小），囊变坏死少见均匀明显强化，“脊膜尾征”18脊膜瘤脊膜瘤当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环状强化，倾向于神经鞘瘤19（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHO级）女，46岁右颈肩部酸痛不适伴右上肢无力4月余20室管膜瘤（黏
5、液乳头型）室管膜瘤（黏液乳头型）好发于脊髓圆锥和马尾腊肠状、球形、分叶状T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征”实性部分明显强化，囊性部分不强化椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变21（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤女38岁腰腿痛伴下肢麻木10年余22小结小结髓外硬膜下圆形或类圆形，边界清T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号囊变坏死多见明显均匀、不均匀或环形强化脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”男，40岁颈背部酸痛4月余男，43岁颈部疼痛10余天（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHO级）（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，考虑神经鞘瘤27谢谢谢谢
