1、神经梅毒的误诊病例分析中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院神经科神经科 黄如训黄如训重 视 长的潜伏期长的潜伏期 临床表现复杂多样临床表现复杂多样 易误诊、漏诊易误诊、漏诊 易感性：性放纵，吸毒易感性：性放纵，吸毒 增长势头：增长势头：1958年后回升，年后回升，1990年年1994年发现年发现5078例，平均增长率例，平均增长率23.06%，某市，某市1990年年1994年上升年上升91倍倍病 理 一期：局部炎症（硬下疳）一期：局部炎症（硬下疳） 二期：全身感染，血管内膜炎及血二期：全身感染，血管内膜炎及血管周围炎管周围炎 三期：肉芽肿性炎症三期：肉芽肿性炎症 梅毒性树胶梅毒性树胶肿肿
2、脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、后根后根 患者，女，患者，女，20岁，个体户，反复头痛岁，个体户，反复头痛已半年，多处诊治、服药已半年，多处诊治、服药510日可减轻。日可减轻。近一个月来头痛加重，痛剧时伴恶心、呕近一个月来头痛加重，痛剧时伴恶心、呕吐。检查除颈稍抵抗，吐。检查除颈稍抵抗，Kernig（+）外，）外，余无阳性征。腰穿余无阳性征。腰穿CSF压力压力250mmH2O，细胞细胞50，蛋白，蛋白0.86g / L，按病毒性脑膜炎，按病毒性脑膜炎治疗治疗2周无效。查血周无效。查血RPR 1 32，TPHA 1 2560。腰穿。腰穿CSF 230mmH2O，细胞，
3、细胞70，蛋白蛋白1.02g / L，RPR 1 2，TPHA 1 1280。经青霉素一疗程，头痛渐轻，。经青霉素一疗程，头痛渐轻，最后消失出院。最后消失出院。 患者，男，患者，男，57岁，侨胞。岁，侨胞。3年来右颈肩酸年来右颈肩酸痛，渐出现右手乏力，半年后双下肢无力，日痛，渐出现右手乏力，半年后双下肢无力，日益加重。近半年发展至无法行走，右手指不能益加重。近半年发展至无法行走，右手指不能动，左上肢无力。检查：右上肢近端肌萎缩，动，左上肢无力。检查：右上肢近端肌萎缩，肌力肌力0，近端，近端23，右上肢及双下肢，右上肢及双下肢4，颈颈4痛觉改变水平，四肢腱反射亢进，双侧痛觉改变水平，四肢腱反射亢
4、进，双侧Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按。曾按肌萎缩侧索硬化治疗，肌萎缩侧索硬化治疗，3个月后排便困难。腰个月后排便困难。腰穿奎氏试验示不全阻塞，穿奎氏试验示不全阻塞，CSF细胞细胞13，蛋白，蛋白750mg / dl。椎管造影提示蛛网膜粘连。血及。椎管造影提示蛛网膜粘连。血及CSF的康、华氏反应均强阳性。青霉素驱梅治的康、华氏反应均强阳性。青霉素驱梅治疗后好转。疗后好转。 患者，男，患者，男，53岁，交警，头顶胀痛岁，交警，头顶胀痛3月余，月余，服药好转。一日在家中休息突发右侧肢体麻木、服药好转。一日在家中休息突发右侧肢体麻木、无力，约无力，约20分钟
5、缓解，其后一个月内又发作分钟缓解，其后一个月内又发作3次，次，持续时间持续时间0.51小时，最后一次伴口歪、言语不清，小时，最后一次伴口歪、言语不清，在当地用速避凝在当地用速避凝10日无效。检查：瞳孔左日无效。检查：瞳孔左2.5mm，右右3mm，光反应弱，右上肢，光反应弱，右上肢0、下肢、下肢2，腱反，腱反射亢进，右射亢进，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊：左放射冠、外囊区及右枕叶梗塞，区及右枕叶梗塞，MRA：左：左MCA闭塞。按脑梗闭塞。按脑梗塞治疗无好转。塞治疗无好转。5次血次血RPR 1 832，TPHA 1 12802560。腰穿。腰穿CSF压力压力130mmH2O，细
6、胞，细胞0，蛋白蛋白0.994g / L，RPR 1 2，TPHA 1 1280，用，用青霉素驱梅一疗程好转。青霉素驱梅一疗程好转。 患者，男，患者，男，38岁，岁，2年前右手年前右手足乏力、欠灵活、易发抖，渐讲足乏力、欠灵活、易发抖，渐讲话声小，左手足欠灵，也易抖，话声小，左手足欠灵，也易抖，曾经多间医院诊治无效。近曾经多间医院诊治无效。近3个月个月来按帕金森治疗，稍好转。在一来按帕金森治疗，稍好转。在一次详细神经系统检查中发现次详细神经系统检查中发现A-R瞳孔，查血及瞳孔，查血及CSF的康、华氏反的康、华氏反应均呈强阳性。经青霉素一疗程，应均呈强阳性。经青霉素一疗程，症状明显缓解。症状明显
7、缓解。 曾有一例曾有一例47岁男性，迅岁男性，迅速发生右侧偏瘫，伴头痛、速发生右侧偏瘫，伴头痛、呕吐、昏睡。呕吐、昏睡。2日后进入昏日后进入昏迷，按脑出血治疗，第迷，按脑出血治疗，第2周周并肺部感染，抢救无效，死并肺部感染，抢救无效，死后尸解示左基底节出血，左后尸解示左基底节出血，左豆纹动脉查到梅毒螺旋体。豆纹动脉查到梅毒螺旋体。 患者，男，患者，男，27岁，教师，岁，教师，3年前戒毒，年前戒毒，近一年来双下肢麻木、乏力、进行性加重，近一年来双下肢麻木、乏力、进行性加重，近一个月不能行走，便秘，排尿不畅。当近一个月不能行走，便秘，排尿不畅。当地颅脑及胸腰椎地颅脑及胸腰椎CT(-)。检查：双下肢
8、肌力。检查：双下肢肌力4，胸，胸10以下痛觉减退，关节位置及音叉以下痛觉减退，关节位置及音叉觉正常，下肢腱反射亢进，觉正常，下肢腱反射亢进，Babinski(+)。腰穿腰穿CSF压力压力160mmH2O，细胞，细胞35，蛋白，蛋白1275mg / L，按脊髓炎治疗无效。查血，按脊髓炎治疗无效。查血RPR 1 32，TPHA 1 2560，腰穿，腰穿CSF细细胞胞25，蛋白，蛋白1344mg / L，RPR 1 2，TPHA 1 1280。青霉素一疗程后好转。青霉素一疗程后好转。 患者，男，患者，男，45岁，港商。岁，港商。3年来性情时年来性情时而低沉少语，时而挑逗别人，不注意礼节。而低沉少语，
9、时而挑逗别人，不注意礼节。记忆明显减退，按神经症治疗。近半年来记忆明显减退，按神经症治疗。近半年来丧失工作能力，无法沟通，时有无故自笑，丧失工作能力，无法沟通，时有无故自笑，遗大小便，除淡漠、智能差、无自知力等，遗大小便，除淡漠、智能差、无自知力等，四肢运动、感觉及反射无明显异常。腰穿四肢运动、感觉及反射无明显异常。腰穿CSF常规及生化正常，常规及生化正常，MRI示脑萎缩，治示脑萎缩，治疗未见好转。后发现疗未见好转。后发现A-R瞳孔，血瞳孔，血RPR 1 32，TPHA 1 2560，脑脊液，脑脊液RPR 1 2，TPHA 1 1280。经青霉素驱梅治疗一疗程，。经青霉素驱梅治疗一疗程，较明显
10、好转。较明显好转。 患者，男，患者，男，49岁，岁，3年来双下肢乏力，行年来双下肢乏力，行走不稳，间有发麻，日渐加重。近走不稳，间有发麻，日渐加重。近3个月来加个月来加重，晚间无法行走。大小便不畅，便秘。检查：重，晚间无法行走。大小便不畅，便秘。检查：双下肢肌张力高，肌力双下肢肌张力高，肌力34，胸，胸6以下痛觉稍以下痛觉稍减退，音叉觉及双足关节位置觉消失，腱反射减退，音叉觉及双足关节位置觉消失，腱反射活跃，双侧活跃，双侧Babinski(+)，曾按脊髓炎、亚急性，曾按脊髓炎、亚急性联合变性治疗，病情继续发展，后发现双瞳孔联合变性治疗，病情继续发展，后发现双瞳孔不等圆，左不等圆，左2mm，右，
11、右2.5mm，光反应极弱，光反应极弱，调节反应灵敏。追问出冶游性病史（硬下疳）。调节反应灵敏。追问出冶游性病史（硬下疳）。血血RPR 1 32，TPHA 1 2560，腰穿脑脊液，腰穿脑脊液RPR 1 2，TPHA 1 1280。经青霉素一疗程，。经青霉素一疗程，症状稍改善。症状稍改善。 患者，男，患者，男，54岁，岁，5年来反复年来反复发作性右上腹疼痛，摩擦破数件衣发作性右上腹疼痛，摩擦破数件衣服，长期急诊，注射度冷丁等止痛服，长期急诊，注射度冷丁等止痛剂。在一次急诊时，神经系统检查剂。在一次急诊时，神经系统检查发现发现A-R瞳孔，右胸瞳孔，右胸510痛觉减退。痛觉减退。血及血及CSF康华反应均强阳性，康华反应均强阳性，CSF细胞细胞30，蛋白，蛋白260mg / dl。经青霉。经青霉素治疗后，痛渐减轻，最终消失。素治疗后，痛渐减轻，最终消失。 患者，男，患者，男，31岁，农民，岁，农民，献血及婚检血献血及婚检血RPR 1 8，TPHA 1 2560，多间医院检查，多间医院检查均为阳性，才承认多个性伴侣。均为阳性，才承认多个性伴侣。曾用青霉素曾用青霉素240万万/ W5。一年。一年后住院血依然阳性，腰穿后住院血依然阳性，腰穿CSF细胞细胞0，生化正常，生化正常，RPR 1 2，TPHA 1 1280。
