1、2022-4-10山东大学第二医院儿内科3一、意识状态检查一、意识状态检查意识状态（意识状态（Conscious state）是指个体对外界环境、）是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。通过与病人自身状况以及它们相互联系的确认。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。 清醒状态清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名
2、、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科4意识障碍意识障碍（一）嗜睡（一）嗜睡（somnolence）：是一种病理性倦睡，表现为持）：是一种病理性倦睡，表现为持续的睡眠状态，可被唤醒，进行正确的交谈或执行指令。续的睡眠状态，可被唤醒，进行正确的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。停止刺激后患者又继续入睡。（二）意识模糊（二）意识模糊（confusion）：意识障碍的程度较嗜睡深，）：意识障碍的程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，有时间、地点、人物定向障患者能保持简单的精神活动，有时间、地
3、点、人物定向障碍。碍。（三）昏睡（三）昏睡（stupor）：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍。）：是一种比嗜睡程度深的觉醒障碍。一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，答话含糊或答非短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，答话含糊或答非所问。当刺激减弱后又很快进睡眠状态。所问。当刺激减弱后又很快进睡眠状态。2022-4-10山东大学第二医院儿内科5意识障碍意识障碍（四）昏迷（四）昏迷（coma）是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒是指意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒的睡眠
4、周期，任何感觉刺激均不能唤醒的状态，按其程度可分为状态，按其程度可分为3阶段：阶段：2022-4-10山东大学第二医院儿内科6意识障碍意识障碍1.轻度昏迷轻度昏迷 意识大部丧失，随意运动丧失，声光无反应，意识大部丧失，随意运动丧失，声光无反应，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），眼球运动可存在。眼球运动可存在。2.中度昏迷中度昏迷 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱
5、，瞳孔对光反射迟钝，眼防御反射活动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。球无转动。3.深昏迷深昏迷 对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。均消失。2022-4-10山东大学第二医院儿内科7特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍谵妄状态（谵妄状态（delirium)：以兴奋性增高为主的高级神经中：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊，定向力丧失，感觉枢急性活动失调状态。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。在恐怖错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。在恐怖性错、幻觉的影响下，表现紧张、恐
6、惧和兴奋不安，性错、幻觉的影响下，表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起病急，持续时间多为数小时至数加重，白天减轻。起病急，持续时间多为数小时至数天，个别可持续更长时间。发作时意识障碍明显，间天，个别可持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清醒。歇期可完全清醒。2022-4-10山东大学第二医院儿内科8二、脑神经检查二、脑神经检查.嗅神经检查嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。通过问诊了解。 1.检查方法：闭目，用手
7、指压检查方法：闭目，用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。分辨出测试物品的气味。2022-4-10山东大学第二医院儿内科9二、脑神经检查二、脑神经检查 .视神经检查视神经检查(optic nerve examination)包括视力、视野包括视力、视野和眼底检查。和眼底检查。 1.视力检查视力检查(vision examination)：远近视力表：远近视力表
8、小婴儿的视觉可用移动的光或物在眼前移动，看其有无小婴儿的视觉可用移动的光或物在眼前移动，看其有无注视。注视。1个月的婴儿眼睛可随摆动的红色圆环（直径大于个月的婴儿眼睛可随摆动的红色圆环（直径大于8cm）移动）移动90（左右各（左右各45），），3个月婴儿可达个月婴儿可达180（左右各（左右各90）,6个月婴儿可随意转动两眼至所视之物。个月婴儿可随意转动两眼至所视之物。2022-4-10山东大学第二医院儿内科10二、脑神经检查二、脑神经检查 2.视野检查视野检查(visual field examination)视野是指患者正视前视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。方，眼球不动时所能
9、看到的范围。 (1)检查方法：嘱病人背光与医师对坐，相距约为检查方法：嘱病人背光与医师对坐，相距约为60100cm，各自用手遮住相对眼睛，对视片刻，保持眼球不，各自用手遮住相对眼睛，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。变小或异常时应进一步作视野计检查。2022-4-10山东大学第二医院儿内科1
10、1婴儿视野检查：婴儿视野检查：母亲抱着小儿，面对小儿并逗引小儿，检母亲抱着小儿，面对小儿并逗引小儿，检查者站在小儿身后，用两个颜色、形状相同的物品从患查者站在小儿身后，用两个颜色、形状相同的物品从患儿背后缓缓沿头部两侧向前移动，左右两侧移动方向要儿背后缓缓沿头部两侧向前移动，左右两侧移动方向要对称，若视野正常，小儿就会朝着一个物体去看，面露对称，若视野正常，小儿就会朝着一个物体去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一个，也用手去抓，笑容，并用手去抓，然后再去看另一个，也用手去抓，若多次试验只向一侧凝视，可能对侧视野缺损。若多次试验只向一侧凝视，可能对侧视野缺损。3眼底：用眼底镜进行检查。眼底
11、：用眼底镜进行检查。2022-4-10山东大学第二医院儿内科12二、脑神经检查二、脑神经检查检查时如发现上检查时如发现上睑下垂，眼球睑下垂，眼球向内、上、下向内、上、下方向活动受限，方向活动受限，均提示有动眼均提示有动眼神经麻痹。神经麻痹。 .动眼神经检查动眼神经检查(oculomotor nerve examination)：动眼神经支配提睑肌、上直肌、：动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动下直肌、内直肌及下斜肌的运动2022-4-10山东大学第二医院儿内科13二、脑神经检查二、脑神经检查 .滑车神经检查滑车神经检查(trochlear nerve examination
12、) 滑车神经支配眼球的上斜肌，滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。提示滑车神经有损害。2022-4-10山东大学第二医院儿内科14二、脑神经检查二、脑神经检查 .三叉神经检查三叉神经检查(trigeminal examination)三三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。射检查及下颌反射检查。 1.面部感觉检查面部感觉检查 医师用针、棉签及盛有冷、医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三
13、叉神经分布区域热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌前额、鼻部两侧及下颌)内皮肤的痛觉、触内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。失或过敏。2022-4-10山东大学第二医院儿内科15二、脑神经检查二、脑神经检查 2.运动功能检查运动功能检查 医师将双手置于病人两侧下颌角医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感的颊下
14、向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时，张口时下颌偏向病侧。三叉神经运动支损害时，张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。观察下颌有无偏斜。2022-4-10山东大学第二医院儿内科162022-4-10山东大学第二医院儿内科17 .展神经检查展神经检查(abduct nerve examination)：展神经支配眼球的外直肌
15、，检查时将目标展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况。展神经受损时眼球外展障碍。动情况。展神经受损时眼球外展障碍。2022-4-10山东大学第二医院儿内科18 .面神经检查面神经检查(facial nerve examination) 首先观察病人在安静、说话和做表情动作首先观察病人在安静、说话和做表情动作时有无双侧面肌的不对称，例如睑裂、鼻时有无双侧面肌的不对称，例如睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人唇沟及口角两侧是否对称。其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动
16、作，观察左右两则差异。受损时患侧动作作，观察左右两则差异。受损时患侧动作有障碍，常见于面神经瘫痪及脑血管病变。有障碍，常见于面神经瘫痪及脑血管病变。2022-4-10山东大学第二医院儿内科192022-4-10山东大学第二医院儿内科20二、脑神经检查二、脑神经检查 .位听神经检查位听神经检查(auditory nerve examination) 1.听力检查听力检查 粗略的检查可用耳语、表粗略的检查可用耳语、表音或音叉，准确的检查需借助电测听音或音叉，准确的检查需借助电测听计。计。2022-4-10山东大学第二医院儿内科21二、脑神经检查二、脑神经检查2.前庭功能检查前庭功能检查 询问病人有
17、否眩晕，夜行困询问病人有否眩晕，夜行困难；观察病人有否眼球震颤等，若有以上难；观察病人有否眼球震颤等，若有以上症状需考虑耳蜗及前庭神经病变。症状需考虑耳蜗及前庭神经病变。2022-4-10山东大学第二医院儿内科22二、脑神经检查二、脑神经检查.舌咽神经检查舌咽神经检查(glossopharyngeal nerve examination)：1.检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，检查时嘱病人张口，先观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发两侧软腭高度是否一致，然后嘱病人发“”音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是音，观察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困难，饮水呛
18、咳否偏斜等，若病人有吞咽困难，饮水呛咳等，见于等，见于Guillain-Barre综合征、脑干病变综合征、脑干病变等。等。2022-4-10山东大学第二医院儿内科23二、脑神经检查二、脑神经检查 2咽壁反射：观察和比较用压舌板轻触左咽壁反射：观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心反应情况，并了解感右咽后壁引起的恶心反应情况，并了解感觉的灵敏程度。觉的灵敏程度。2022-4-10山东大学第二医院儿内科24二、脑神经检查二、脑神经检查 .迷走神经检查迷走神经检查(vagus nerve examination) 迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，迷走神经有许多功能与舌咽神经密切结合，检查时
19、嘱病人张口发检查时嘱病人张口发“”音，若一侧软腭音，若一侧软腭不能随之上抬及腭垂偏向健侧，则为迷走不能随之上抬及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的表现。神经麻痹的表现。2022-4-10山东大学第二医院儿内科25二、脑神经检查二、脑神经检查 .副神经检查副神经检查(accessory nerve examination) 副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是：医师将一手置
20、于病人腮部，嘱病肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬肩动作。肩动作。2022-4-10山东大学第二医院儿内科26二、脑神经检查二、脑神经检查 .舌下神经检查舌下神经检查(hypoglossal nerve examination) 舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧。检查时嘱病人伸舌，舌向前，并推向对侧。检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及观察有无舌
21、偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。颤动等。2022-4-10山东大学第二医院儿内科272022-4-10山东大学第二医院儿内科28三、运动功能检查三、运动功能检查运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动不自主运动)由锥由锥体外系和小脑系司理。体外系和小脑系司理。u本部分检查包括：本部分检查包括：u（一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力u（二）肌张力（二）肌张力u（三）不随意运动（三）不随意运动u（四）共济运动（四）共济运动2022-4-10山东大学第二医院儿内科29三、运动功能检查
22、三、运动功能检查（一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 (一一)随意运动随意运动 是指意识支配下的动作，随意运动是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失称为瘫痪。由于表现不同，在程度上功能的丧失称为瘫痪。由于表现不同，在程度上可分为完全性及不完全性可分为完全性及不完全性(轻轻)瘫，在形式上又可瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪。分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪。2022-4-10山东大学第二医院儿内科30三、运动功能检查三、运动功能检查（一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 1.偏瘫偏瘫(hemiplegia)为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢
23、性面瘫及舌瘫。侧中枢性面瘫及舌瘫。 2.单瘫单瘫(monoplegia)为单一肢体的随意运动丧失，多见于为单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎。脊髓灰质炎。 3.截瘫截瘫(paraplegia)多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。等。 4.交叉瘫交叉瘫(crossed paralysis)为一侧脑神经损害所致的同侧为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。 5.四肢瘫四肢瘫 见于高位见于高位(颈段颈段
24、)脊髓横断。脊髓横断。2022-4-10山东大学第二医院儿内科31三、运动功能检查三、运动功能检查（二）肌张力（二）肌张力肌张力肌张力：指肌肉的紧张度。：指肌肉的紧张度。 1.肌张力增高：肌张力增高： 肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性。表现为痉挛性或强直性。痉挛性肌张力增高：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，痉挛性肌张力增高：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀称为折刀(clasp knife)现象，见于锥体束损害。现象，见于锥体束损害。 强直性肌张力增高：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被
25、动运动时，强直性肌张力增高：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害。如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当做于锥体外系损害。如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直(cogwheel rigidity)。2.肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经
26、、脊髓前角灰质及小范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。脑病变等。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科32三、运动功能检查三、运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动 不随意运动不随意运动(involuntary movement) 亦称不亦称不自主运动。指随意肌不自主地收缩发生的自主运动。指随意肌不自主地收缩发生的一些无目的的异常动作。一些无目的的异常动作。 1.震颤震颤 2.舞蹈样运动舞蹈样运动 3.手足徐动手足徐动 4.手足搐搦手足搐搦 5.摸空症摸空症2022-4-10山东大学第二医院儿内科331.震颤震颤(tremor)：为主动肌与拮抗肌交替
27、收缩的：为主动肌与拮抗肌交替收缩的节律性摆动样运动，节律性摆动样运动， 分为：分为： (1)静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。 做意向性动作时可减轻或暂时消失。做意向性动作时可减轻或暂时消失。 (2)老年性震颤老年性震颤 常表现为点头或摇头动作，一般常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变不伴有肌张力的改变 (3)动作性震颤动作性震颤 可为姿势性震颤或意向性震颤，可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目消失；后者在动作时出现，在动
28、作终末，愈近目的物时愈明显。的物时愈明显。2022-4-10山东大学第二医院儿内科34三、运动功能检查三、运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动 2.舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。面部可表现为噘发作。睡眠时发作较轻或消失。面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快
29、速伸屈和上举，与其持续大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑风湿病变。风湿病变。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科35三、运动功能检查三、运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动 3.手足徐动手足徐动(athetosis) ：检查时，令患者肢：检查时，令患者肢体作随意运动，肢体远端出现有规律的、体作随意运动，肢体远端出现有规律的、重复的、缓慢而持续的扭曲动作，表现为重复的、缓慢而持续的扭曲动作，表现为各种程度的屈曲、伸直、外展、内收相混各种程度的屈曲、伸直、外展、内收相混合的蠕虫样运动及各种奇特
30、姿态，可重复合的蠕虫样运动及各种奇特姿态，可重复出现且较有规则，睡眠时消失。出现且较有规则，睡眠时消失。2022-4-10山东大学第二医院儿内科36三、运动功能检查三、运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动4.手足搐搦手足搐搦(tetany)：发作时手足肌肉呈紧张：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成与小指相对，形成“助产士手助产士手(obstetrician hand)”。在下肢时表现为踝关节与趾关节。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。皆
31、呈屈曲状。2022-4-10山东大学第二医院儿内科37三、运动功能检查三、运动功能检查（三）不随意运动（三）不随意运动 5.摸空症摸空症(carphology)：表现为上肢以肘、：表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人。识障碍者和肝昏迷病人。2022-4-10山东大学第二医院儿内科38三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动共济运动共济运动：任何一个简单的动作，需有主动肌、任何一个简单的动作，需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌
32、肉的精对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成，其所以能够准确协调，确配合才能完成，其所以能够准确协调，主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节，当上述结构发生病变，外系统的共同调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍，称为共济失调动作协调发生障碍，称为共济失调(ataxia)。2022-4-10山东大学第二医院儿内科39三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动 常用的检查方法有：常用的检查方法有： 1.指鼻试验指鼻试验(finger nose test)：嘱用食指尖来回触：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指
33、，先慢后快；先睁眼碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常人动作准确，共后闭眼，并进行双侧对比。正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不济失调患者指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳。平稳。 婴儿：吮拇指。婴儿：吮拇指。2022-4-10山东大学第二医院儿内科40三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动 2.指指试验指指试验(finger- finger test)：嘱被检查者伸直示指，曲肘，嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭医师的示指，先睁眼作，后闭眼作
34、，正常人可准确完成。若眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。脑或迷路有病损。 婴儿：指玩具娃娃的鼻子。婴儿：指玩具娃娃的鼻子。2022-4-10山东大学第二医院儿内科41三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动 3.轮替动作轮替动作(alternate motion)：嘱被检查者：嘱被检查者用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击另侧手背，或在床面或桌面上连续、快速另侧手背，或在床面或桌面上连续、快速地做拍击动作。共济失调患者动作笨拙、地做拍击动作。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。
35、缓慢、节律不均。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科42三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动 4.跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。沿胫骨前缘向下移动。2022-4-10山东大学第二医院儿内科43三、运动功能检查三、运动功能检查（四）共济运动（四）共济运动 5.闭目难立闭目难立(Romberg)征：病人双足并拢直立，两征：病人双足并拢直立，两臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的改变。感觉性共济失调的
36、病人睁眼时能保持站的改变。感觉性共济失调的病人睁眼时能保持站立平衡，而闭眼时则有斜的表现立平衡，而闭眼时则有斜的表现(闭目难立征阳闭目难立征阳性性)。2022-4-10山东大学第二医院儿内科44四、感觉功能检查四、感觉功能检查 可分为浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。可分为浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。 (一一)浅感觉检查浅感觉检查 指对皮肤及粘膜的浅痛觉、温度觉及触觉指对皮肤及粘膜的浅痛觉、温度觉及触觉有否异常的检查。有否异常的检查。2022-4-10山东大学第二医院儿内科452022-4-10山东大学第二医院儿内科462022-4-10山东大学第二医院儿内科472022-4-10山东大学第
37、二医院儿内科48四、感觉功能检查（二）四、感觉功能检查（二）深感觉深感觉 （二）深感觉（二）深感觉(1)关节觉：轻握足趾或手指加以活关节觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。检查活动动，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程幅度应由小到大，以了解减退程度。度。 (2) 震（动）颤觉：用振动的音叉震（动）颤觉：用振动的音叉柄置骨突出处，嘱回答有无震动柄置骨突出处，嘱回答有无震动感。感。2022-4-10山东大学第二医院儿内科49四、感觉功能检查（三）四、感觉功能检查（三）复合感觉复合感觉 3皮质复合感觉皮质复合感觉 1.皮肤定位觉皮肤定位觉(skin topethesia)
38、是测定触觉定是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。皮质病变。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科50四、感觉功能检查（三）四、感觉功能检查（三）复合感觉复合感觉 2.两点辨别感觉两点辨别感觉(two-point discrimination) 病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。身体各部对两直到病人感觉为一点
39、为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，手指最明显， 四肢近端和躯干最差。四肢近端和躯干最差。2022-4-10山东大学第二医院儿内科51四、感觉功能检查（三）四、感觉功能检查（三）复合感觉复合感觉 3.实体辨别觉实体辨别觉(stereognosis) ：是测试手对：是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。体的名称。检
40、查时应先测患侧。2022-4-10山东大学第二医院儿内科52四、感觉功能检查（三）四、感觉功能检查（三）复合感觉复合感觉 4.体表图形觉体表图形觉(graphesthesia) ： 嘱病人闭嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形一几何图形(圆形、方形、三角形等圆形、方形、三角形等)或数字或数字,看病人能否辨别。看病人能否辨别。2022-4-10山东大学第二医院儿内科53五、神经反射五、神经反射检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手勾住用力牵拉等方法，使其精神放松，以利反射勾住用力牵拉等方法，使
41、其精神放松，以利反射的引出。的引出。一、浅反射一、浅反射 二、深反射二、深反射 三、病理反射三、病理反射四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征2022-4-10山东大学第二医院儿内科54五、神经反射（一）浅反射五、神经反射（一）浅反射 （1）角膜反射检查方法：向内上方注视，用）角膜反射检查方法：向内上方注视，用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。被检细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出如刺激一侧角膜，对侧也出 现眼睑闭合反应，称为间接现眼睑闭合反应，称为间接 角膜反射。角膜反射。 2022-4-10山东大学第二医
42、院儿内科55五、神经反射（一）浅反射五、神经反射（一）浅反射 2.腹壁反射：腹壁反射：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。受刺激的部位可见腹壁肌收缩。3 .提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。2022-4-10山东大学第二医院儿内科
43、56五、神经反射（一）浅反射五、神经反射（一）浅反射 胸胸78 胸胸910 胸胸1112 腰腰12 2022-4-10山东大学第二医院儿内科57五、神经反射（一）浅反射五、神经反射（一）浅反射 4.跖反射：嘱病人仰卧，跖反射：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓屈曲，反射中枢在骶髓12节。节。2022-4-10山东大学第二医院儿内科58五、神经反射（二）深反射五、神经反射（二）
44、深反射（二）深反射：也称腱反射，是刺激肌腱、（二）深反射：也称腱反射，是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，又称深反射或本体反射。深感觉感受器，又称深反射或本体反射。2022-4-10山东大学第二医院儿内科59五、神经反射（二）深反射五、神经反射（二）深反射1肱二头肌腱反射（颈肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。同时感到二头肌腱收缩。2022-4-10山东大学第二医院儿内科60五、神经反射（二）深反
45、射五、神经反射（二）深反射2.肱三头肌腱反射（颈肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。引起前臂伸展。3桡骨膜反射（颈桡骨膜反射（颈5-8，桡神经）：前臂半屈，桡神经）：前臂半屈，叩击桡骨茎突，引起前叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈臂屈曲、旋前和手指屈曲。曲。2022-4-10山东大学第二医院儿内科61五、神经反射（二）深反射五、神经反射（二）深反射4膝腱反射（腰膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以
46、手托腘窝，然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。膝腱反射检查法2022-4-10山东大学第二医院儿内科62五、神经反射（二）深反射五、神经反射（二）深反射5跟腱反射（骶跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖曲。叩击跟腱引起足跖曲。2022-4-10山东大学第二医院儿内科63五、神经反射（三）病理反射五、神经反射（三）病理反射1.Babinski征：病人仰卧，下肢伸直放松，医生一征：病人仰卧，下肢伸直
47、放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达趾附近，签柄，自足底跟部沿外缘向前划去直达趾附近，正常为足趾呈跖屈（为阴性），如出现拇趾背伸，正常为足趾呈跖屈（为阴性），如出现拇趾背伸，余趾呈扇形展开即为阳性。余趾呈扇形展开即为阳性。如一侧阴性另一侧如一侧阴性另一侧阳性仍有临床意义。阳性仍有临床意义。2022-4-10山东大学第二医院儿内科64五、神经反射（三）病理反射五、神经反射（三）病理反射2.Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。前缘用力由上
48、向下滑压。3. Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 2022-4-10山东大学第二医院儿内科65五、神经反射（三）病理反射五、神经反射（三）病理反射4.Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。向前划至趾跖关节处。5.Conda征：将手置于足外征：将手置于足外侧两趾（侧两趾（4、5趾）背面，趾）背面，然后向跖面按压，数秒钟然后向跖面按压，数秒钟后突然松开，阳性表现同后突然松开，阳性表现同Babinski征。征。2022-4-10山东大学第二医院儿内科66五、神经反射（三）病理反射五、神经
49、反射（三）病理反射6. Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于可见于10-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。的正常人，故一侧阳性者始有意义。 2022-4-10山东大学第二医院儿内科67五、神经反射（三）病理反射五、神经反射（三）病理反射7.阵挛：当深反射高度亢进，持续力量使被阵挛：当深反射高度
50、亢进，持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，该深反射涉及检查的肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉会发生节律性收缩，称为阵挛。其的肌肉会发生节律性收缩，称为阵挛。其临床意义同反射亢进。临床意义同反射亢进。踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手踝阵挛：仰卧、托腘窝使膝髋稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。律性伸屈不止。髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、食指置髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，髌骨上缘，突然用力向下推并不再松手，引起髌骨节律性上下运动不止。引起髌骨节律性上下运动不止。2022-4-10山东大学
