1、神经肌腱损伤护理查房 手外科 1ppt课件2ppt课件学习目标学习目标说出:肌腱的特点阐述:周围神经损伤的临床表现演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法说出:神经肌腱损伤术后护理要点3ppt课件病史介绍病史介绍20床 ：xx 男 35岁，于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。神志清，查体合作，T36.8，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。4ppt课件实验室检查实验室检查血生化血生化9月月9日日（术前）（术前）9月月14日日（术后）（术后）正常值正常值尿酸尿酸44
2、7 420 119410umol/L5ppt课件专科体检专科体检 左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡 骨 肱二头肌肌腱大部分断裂 桡神经断裂6ppt课件治疗经过治疗经过急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修复术。”术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固定。压疮评分：23分 ，跌倒评分:2分今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。7ppt课件护理体检 略略8ppt课件已解决护理问题已解决护理问题焦虑恐惧焦虑恐惧 生命体征改变的可能生命体征改变的可能疼痛疼痛潜在并发症：感染潜在并发症：感染9ppt课件目前护理问题目前护理问题护理问题舒适改变自理能力下降
3、康复知识缺乏10ppt课件术前护理措施术前护理措施 1 1、热情地接待患者和家属，安慰患者，避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。 2 2、观察生命体征，建立静脉通道，迅速做好术前准备，急查血常规及PCG。 3 3、建立信息标识，做好入院宣教，向病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻醉后反应。 4 4、介绍成功病例，鼓励满足病人的合理要求。11ppt课件术后护理措施术后护理措施 1 1、一般护理：、一般护理： 经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁，维持室温18-22，做好晨晚间护理，保持床单元清洁干燥。 12ppt课件术后护理措施术后护理措施 2 2、心理指导：、心理指导： 与病人多交流沟
4、通，倾听主诉，安慰鼓励患者，了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。13ppt课件术后护理措施术后护理措施 3 3、观察要点：、观察要点： 注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况，患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛分小于3分，指导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分，汇报医生，予药物止痛剂，注意观察药物作用与不良反应。14ppt课件术后护理措施术后护理措施 4 4、体位指导：、体位指导： 协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患
5、者宣教下床活动时防止滑倒。15ppt课件术后护理措施术后护理措施 5 5、饮食指导：、饮食指导： 指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。16ppt课件术后护理措施术后护理措施6、康复知识宣教及指导：神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所减退，反复提醒患者注意保护自己，防止患肢烫伤，冻伤，锐器伤。告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。17ppt课件功能锻炼的必要性功能锻炼的必要性每日坚持主动与被动的活动，能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松
6、。18ppt课件功能锻炼的方式功能锻炼的方式石膏固定期石膏拆除后后期康复19ppt课件石膏固定期石膏固定期石膏固定范围内的功能锻炼：手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力过猛肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动每次15-20分钟，每天2-3次 20ppt课件石膏拆除后（石膏拆除后（3-4周）周）肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每次20分钟，每日3次。锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。被动功能锻炼：使用牵引支具。 齐鲁护理杂志2007年第13卷第10期21ppt课件后期康复后期康复FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激22ppt课件桡神经
7、支具23ppt课件拆除石膏后锻炼肘关节24ppt课件肌腱定义肌腱定义 肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。25ppt课件肌腱作用肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。26ppt课件肌腱特点（一）肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。27ppt课件肌腱特点（二）肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。 肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连， 它阻止了肌腱的滑动。 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉
8、松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。28ppt课件肌腱损伤肌腱损伤原因： （1）刀割伤 （2）玻璃伤分类： （1）完全断裂 （2）不完全断裂29ppt课件周围神经损伤定义周围神经损伤定义 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。30ppt课件神经损伤病因神经损伤病因外伤感染压迫缺血肿瘤营养代谢障碍31ppt课件外伤性神经损伤病因外伤性神经损伤病因主要有以下几种：牵拉损伤切割伤压迫性损伤火器伤缺血性损伤电烧伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤 32ppt课件临床表现临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能
9、障碍 (六)骨质疏松 中国保健营养 下旬刊2012年第11期33ppt课件桡神经损伤特有体征桡神经损伤特有体征 桡神经损伤典型的畸形是腕下垂34ppt课件35ppt课件影响神经功能恢复的因素影响神经功能恢复的因素 损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间36ppt课件神经再生神经再生 神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d，再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。37ppt课件神经损伤修复后的活动神经损伤修复后的活动1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。3、被动运动：主
10、要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。 中国实用医刊2008年9月第35卷第17期38ppt课件被动运动时应注意被动运动时应注意 1、只在无痛范围内进行。 2、在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 3、运动速度要慢。 4、周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。 39ppt课件早期伤情评估早期伤情评估 1. 1. 神经损伤的判断：神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 外科护理学第四版40ppt课件早期伤情评估早期伤情评估 2. 2. 血管损伤的判断：血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，
11、则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 41ppt课件早期伤情评估早期伤情评估 3.肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。42ppt课件 4. 4.骨、关节损伤的判断：骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。早期伤情评估早期伤情评估43ppt课件提问请说出肌腱的特点。周围神经损伤的临床表现是什么？演示一下神经肌腱损伤术后功能锻炼方法。请说出神经肌腱损伤术后护理要点。44ppt课件45ppt课件再见46ppt课件
