1、腓总神经损伤的观察和护理1腓总神经是坐骨神经的两大终支之一，由腰45和骶12脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓前和腓深神经。其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。2损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。u撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外界因素的损害u代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。u腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。u医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。3腓总神经
2、损伤的临床表现ADD YOUR TEXTADD YOUR TEXTADD YOUR TEXT（一）一）运动障碍运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形l踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸胫前及小腿外侧肌肉萎缩腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态4腓总神经损伤的临床表现ADD YOUR TEXTADD YOUR TEXTADD YOUR TEXTl局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退l小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失l跟腱反射不受影响感觉障碍感觉障碍5腓总神经损伤的临床表现ADD YOUR TEXTADD Y
3、OUR TEXTADD YOUR TEXT灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤(三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 6腓总神经损伤理重在预防！7预防护理：（术前）加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5
4、h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经损伤。8预防护理：（术前）指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，
5、足背伸10s后屈10s。9预防护理：（术后）髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔。避免敷料包扎过紧下肢术后胭部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎，尤其是术后使用弹力绷带包扎，应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧，应及时处理，避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经，皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等
6、外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物直接压迫腓骨小头。1 24310腓总神经损伤的治疗和护理。213一旦确诊腓总神经受压，即去除或松弛外在加压包扎，保持膝关节屈曲2O3O，去除外在压迫并使其张力减小。保守治疗措施包括营养神经药物，激素治疗，理疗，针灸等。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90位如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。11运动疗法：积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢
7、，维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩，促进了神经及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过来促进神经的成熟。12运动疗法：A根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。B肌力3级以下时，进行被动活动、助力运动、主动运动，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；C肌力3级或以上时，进行抗阻训练，以争取肌力最大程度的恢复。D治疗方法为每天1次，每次40min 每周训练5次，共治疗3O次。鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第2天治疗为原则。13运动疗法注意事项：患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。A指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时进行。B但病情有所缓解时要鼓励患者进行主动运动。C1415
