1、.1耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学（绪论、鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤）（绪论、鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤）.2本次课程基本要求本次课程基本要求了解本专科的特殊性及学习方法了解耳鼻咽喉科发展历史了解本学科在现代医学中的发展、现状及进展绪论绪论.3熟悉鼻腔、鼻窦临床应用解剖掌握鼻腔外侧壁解剖、窦口鼻道复合体、各鼻窦开口及相邻关系了解鼻腔生理功能，常见鼻腔及鼻窦肿瘤种类及诊断掌握急、慢性鼻炎症状、诊断和鉴别诊断本次课程基本要求本次课程基本要求鼻解剖、鼻生理、鼻炎鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤性疾病、鼻肿瘤.4绪论4、北宋时期太平圣惠方3、唐朝孙思邈千金要方5、清朝政府编辑出
2、版医学教科书医宗金鉴点击添加文本耳鼻咽喉科学发展史耳鼻咽喉科学发展史1、最早耳鼻咽喉外科疾病描述见于公元前13世纪商代甲骨文中2、公元前221年至公元279年秦汉时代皇帝内经、难经.5绪论4、1953年中华耳鼻咽喉科杂志创刊3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立点击添加文本1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会本学科在我国现代医学中的发展.6绪论嗓音学科鼻眼相关科学临床听力学颅底外科学耳鼻咽喉科学在我国现代医学中的发耳鼻咽喉科学在我国现代医学中的发展展耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科科边缘学科边缘学科科.7绪论点击添加文本点击添加文本2
3、、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制，自身免疫内耳病等1、客观测听技术应用：听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态耳鼻咽喉科学最新进展耳鼻咽喉科学最新进展3、前庭学生理与病理研究4、变应性鼻炎发病机制研究5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗7、鼻内镜外科微创技术.8绪论先天性畸形异物感染肿瘤全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现创伤变态反应耳鼻咽喉头颈外科疾病分类.9绪论1、耳鼻咽喉头颈区域疾病既相对独立，又同全身密切联系2、“孔洞”多，腔隙深，病变深在。 多借助各种窥镜诊治疾病，手术操作难度大。 头颈区域血管、神经分布密集
4、，解剖结构复杂。耳鼻咽喉科学特殊性耳鼻咽喉科学特殊性全身系统性疾病也可反映在耳鼻咽喉局部区域.10绪论3、观摩手术，勤于总结。1、系统理论学习，亲自检查操作。本学科学习方法2、理论学习结合病例分析。.11鼻的解剖学鼻的解剖学 鼻鼻（nose）由外鼻、由外鼻、鼻腔和鼻腔和鼻窦三鼻窦三部分构部分构成成.12 外鼻外鼻（external nose） 由皮肤、由皮肤、骨和软骨骨和软骨构成。构成。 外观呈三外观呈三棱锥体状棱锥体状鼻的解剖学鼻的解剖学.13 外鼻骨和软骨支架鼻的解剖学鼻的解剖学外鼻软骨.14 外鼻血循环特点外鼻血循环特点鼻的解剖学鼻的解剖学静脉静脉内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦
5、 面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。.15外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系.16面部危险三角.17外鼻淋巴.18鼻的解剖学鼻的解剖学-鼻腔解剖鼻腔解剖鼻腔分为鼻腔分为鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔.19鼻腔鼻腔（nasal cavity)左右各一，冠状面呈三角形，矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形鼻腔鼻腔顶壁顶壁鼻骨和额骨鼻突构成。底壁底壁硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁内侧壁鼻中隔。后鼻孔后鼻孔-由蝶骨体、翼突内侧板、犁 骨后缘组成，与鼻咽部交通。外侧壁外侧壁上颌骨、泪骨、鼻甲骨
6、、筛骨及蝶骨、翼突构成。.20鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖.21鼻甲和鼻道鼻甲和鼻道 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，前端位置依次后移约1/3，每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为下、中、上鼻道。.22下鼻甲下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。下鼻道下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。中鼻甲中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。中鼻道中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。上鼻甲上鼻甲：前鼻镜下看不见。上鼻道
7、上鼻道：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。.23 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。 钩突钩突 中鼻道外侧壁上两个隆起中鼻道外侧壁上两个隆起 两者两者 筛泡筛泡 之间半月形裂隙为半月裂孔之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向半月裂孔向前下和外上逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏前下和外上逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏斗或筛隐窝。斗或筛隐窝。中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatusmiddle turbinate & middle me
8、atus） .24中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatusmiddle turbinate & middle meatus） .25下鼻甲和下鼻道（下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate and inferior meatus) 下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨，下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板，其外附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板，其外侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形成下鼻道。成下鼻道。 鼻泪管开口于下鼻道顶。鼻泪管开口于下鼻道顶。 下鼻道外侧壁
9、前段近下鼻甲附着处是上颌下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌窦穿刺冲洗最佳进针位置。窦穿刺冲洗最佳进针位置。.26下鼻甲和鼻道下鼻甲.27上鼻甲及上鼻道（上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior turbinate & superior meatussuperior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。结构。 后组筛窦开口于上鼻道。后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。.28窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中以筛漏斗为中心
10、的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为：窦口鼻道复合体（之为：窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC).29.30 鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖.31鼻窦的解剖鼻窦的解剖 鼻窦鼻窦（nasal sinuses)左右成对，共4对。分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置将鼻窦分为前后两组。 上颌窦 前组鼻窦 前组筛窦 窦口引流中鼻道 额窦 后组筛窦 引流上鼻道 后组鼻窦 蝶窦 引流蝶筛隐窝.32鼻窦 上颌窦额窦筛窦蝶窦前组
11、筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦.33 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus 上颌窦maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus鼻窦鼻窦.34鼻窦引流 前组鼻窦： 额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 上颌窦 中鼻道 后组鼻窦： 后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝 .35上颌窦maxillary sinus 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部 底壁(牙槽突): 低于鼻底 .36筛窦 ethmoid sinus 前组开口中鼻道Middle meatus
12、后组开口上鼻道Surperior meatus.37前（外）壁：坚厚，含骨髓后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙底壁：眶顶内上角额窦(Frontal sinus).38 蝶窦(Sphenoid Sinus)外侧壁：颈内动脉、视神经顶壁：蝶鞍底部，承托垂体后壁：斜坡前壁：开口.39一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射鼻的生理功能鼻的生理功能.401鼻腔生理功能鼻腔生理功能-呼吸功能呼吸功能鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡
13、气体的交换。(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻孔，是空气交换的主要部分。(3)湍流：小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。.412.2.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-保护功能保护功能（1）反射功能：1）喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，产生咳嗽、喷嚏。3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，产生颈A高压，心率减慢。4）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜肿胀，分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流泪，结膜充血，睑痉挛，瞳孔缩小。.42鼻肺反射.43调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，它的温度
14、接近正常，一般保持在3335，相对湿度可达75%。 过滤和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。 .44鼻粘液纤毛清除系统带有灰尘和细菌的粘液毯纤毛上皮细胞.453.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-嗅觉功能嗅觉功能 空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球至嗅觉中枢，而产生嗅觉。4.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-共鸣作用共鸣作用 从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使声音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了这种共鸣效应。.465.5.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-有助睡眠，减轻疲
15、劳有助睡眠，减轻疲劳 正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替性收缩或扩张，表现为鼻甲大小和鼻腔阻力的变化，这种变化大约27h轮换一次，称鼻周期。鼻周期可促使人在睡眠时翻身，也可使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会。6.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-免疫功能免疫功能 鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血清中的IgG、IgA、IgE水平，说明这些抗体是局部合成的。.477.7.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-吸收功能吸收功能 鼻粘膜有吸收药物的功能。 8.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-排泄泪液功能排泄泪液功能 鼻泪管开口于下鼻道，泪液从鼻腔排泄，鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的排泄，可以引起泪溢、泪囊炎。.48
16、 鼻窦生理功能鼻窦生理功能1.共鸣。2.减轻颅骨重量。3.增加嗅区。4.对吸入空气的湿润和温暖作用。5.吸收压力避免震荡。6.面部生长/建筑的需要。.49外鼻炎性疾病外鼻炎性疾病-鼻前庭炎鼻前庭炎 鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎症，分急、慢性两种。 病因：鼻分泌物不良刺激、长期接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、感染等。患糖尿病时易发生。.50鼻前庭炎临床表现鼻前庭炎临床表现急急 性性：局部疼痛，触痛明显。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。慢慢 性性：局部痒、干燥、结痂。查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或皲裂等。注意与鼻前庭湿疹鉴别。.51鼻前庭炎.52外鼻炎症性疾病外鼻炎症性疾病-鼻疖鼻疖 鼻疖鼻疖
17、指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。主要致病菌主要致病菌： 金黄色葡萄球菌。临床表现：临床表现： 局部红、肿、热、痛，脓点。全身症状全身症状： 颏下、颌下淋巴结肿大并发症并发症：上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静 脉炎。.53鼻疖.54鼻疖鉴别诊断鼻疖鉴别诊断 鼻前庭炎 鼻部丹毒（系乙型溶血性链球菌感染所致） 鼻前庭皲裂 鼻前庭脓疱疮.55鼻疖治疗鼻疖治疗 末成熟者： 局部理疗、涂药； 成熟者：促其破溃排脓； 全身抗生素治疗 切忌挤压，反复者应排除糖尿病等。.56鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病-急性鼻炎急性鼻炎 急性鼻炎 俗称“感冒”“伤风”。有传染性。 病 因：病毒感染：
18、鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及冠状病毒感染。易继发细菌感染；.57 急性鼻炎临床表现急性鼻炎临床表现 经呼吸道传播，病程约710天；分初期、卡他期、恢复期。 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多、鼻塞、鼻涕多、闭塞性鼻音。 全身症状表现头痛和发热、倦怠不适等。 检查：鼻黏膜充血、肿胀、有分泌物。早期为清水样涕，以后变为粘液性、脓性涕。.58急性鼻炎前鼻镜检查所见急性鼻炎前鼻镜检查所见正常鼻腔 急性鼻炎急性鼻炎.59急性鼻炎鉴别诊断急性鼻炎鉴别诊断 流感流感 ：全身反应重，如高热寒战，关节酸 痛等。 变应性鼻炎：变应性鼻炎：发作性喷嚏及清水涕。 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎：明显诱发因素，发作突 然，
19、消退迅速。 急性传染病急性传染病：除急性鼻炎表现外还有自身疾病表现。 鼻白喉：鼻白喉：血涕，全身症状重，多见于儿童。.60 急性鼻炎治疗急性鼻炎治疗一般疗法：注意休息、饮食，中成药等；对症支持：麻黄素生理盐水滴鼻（连续应用不超过7天）；抗生素：合并细菌感染和疑有并发症时用。.61鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病-慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎 病因：无明确致病微生物。局部因素：鼻腔鼻窦疾病、鼻腔解剖变异、相邻部位感染疾病、鼻腔用药不当。理化刺激：有害化学粉尘、气体等。全身因素：慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。.62 慢性鼻炎分两型慢性鼻炎分两型慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀
20、明显，表面光滑柔软，分泌物增加粘稠。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面呈结节状或桑葚样。.63 慢性鼻炎临床表现慢性鼻炎临床表现1、慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性和交替性；（2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓性；（3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿胀，表面光滑、 弹性好，对血管收缩剂敏感，鼻腔有粘涕；2、慢性肥厚性鼻炎：（1）鼻塞：较重，呈持续性；（2）粘涕或脓涕：量少；（3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，嗅觉减退，咽喉炎；（4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。.64慢性鼻炎肿大
21、下鼻甲过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、慢性化脓性鼻窦炎前鼻镜检查示意图.65两种慢性鼻炎鉴别两种慢性鼻炎鉴别慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞间歇性，交替性间歇性，交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性量不多，粘液或粘脓量不多，粘液或粘脓性、粘稠性、粘稠嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显多明显多明显耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退 多无多无可有可有鼻甲粘膜鼻甲粘膜充血肿胀、光滑、充血肿胀、光滑、弹性好弹性好肥厚、表面不平、肥厚、表面不平、结节状、弹性差结节状、弹性差对血管收缩剂反应对血管收缩剂反应良好良好不好不好治疗治疗非手术非手术以手术为主以手术为主.66 慢
22、性鼻炎治疗慢性鼻炎治疗 1、慢性单纯性鼻炎： 病因治疗： 减充血剂：0.5-1%麻黄素生理盐水；（间断使用） 中成药： 鼻部激素： 针刺疗法： 2、慢性肥厚性鼻炎： 下鼻甲粘膜收缩良好者：同慢性单纯性鼻炎； 下鼻甲粘膜硬化剂注射：5%鱼肝油酸钠、50%GS； 激光、高频电刀、冷冻疗法； 手术：下鼻甲部分切除。.67鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病-萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 是一种发展缓慢的以鼻粘膜萎缩或退行性变为特征的慢性炎症。 病 因：1、原发性：全身慢性病的鼻部表现，内分泌紊乱、自主神经功能失调等。2、继发性：分泌物等不良刺激、鼻腔某些治疗后、鼻特殊性疾病损害。.68 萎缩性鼻炎
23、临床表现萎缩性鼻炎临床表现鼻、咽干燥感。鼻塞、鼻出血、嗅觉 丧失、恶臭。头痛、头昏。鼻梁宽平-鞍鼻。鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。.69治 疗：尚无特效疗法。局部治疗：鼻腔冲洗、鼻内用药、手术治疗；全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。.70鼻息肉鼻息肉 病因：目前认为鼻息肉形成是多因素作用结果。中鼻道微环境学说变态反应慢性炎症.71 鼻息肉临床表现鼻息肉临床表现 1、症状：持续性鼻塞、嗅觉障碍、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾、鼻窦炎、中耳炎；2、检查： 鼻腔内可见表面光滑、灰白色或淡黄色半透明新生物，如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，无痛； 重者呈“蛙鼻”鼻息肉.72
24、鼻息肉并发症鼻息肉并发症：鼻窦炎分泌性中耳炎支气管哮喘鼻息肉治疗鼻息肉治疗：激素疗法手术摘除.73功能性内镜鼻窦外科（functional endoscopic sinus surgery, FESS) 减少鼻粘膜、骨质损伤。 精确显示鼻腔外侧壁和鼻窦解剖结构，术野清晰。 最大限度地保留正常解剖结构和鼻黏膜，维系鼻腔鼻窦基本生理功能。 清除病变、开放窦口，病变黏膜逐渐恢复正常。.74囊肿面裂囊张、牙源性囊肿、鼻窦粘液囊肿良性肿瘤乳头状瘤、血管瘤、骨瘤.恶性肿瘤外鼻、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤肉芽肿性疾病淋巴瘤、Wegener肉芽肿鼻和鼻窦肿瘤鼻和鼻窦肿瘤.75 病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦
25、内粘液潴留，日久形成囊肿。 临床表现：眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 面部变形 鼻部症状治疗：手术摘除，恢复引流鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿.76上颌窦囊肿上颌窦囊肿.77 体检：鼻腔内可见暗红色或灰白色新生物，表面粗糙成乳头状，触之易出血。 X线、CT：密度增高和骨破坏。 病理切片：诊断依据。 治疗：手术切除，边缘电凝固，可疑恶变者化疗。乳头状瘤乳头状瘤.78鼻腔乳头状瘤鼻腔乳头状瘤.79 特点：毛细血管瘤：好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。海绵状血管瘤：好发于上颌骨和鼻骨。 症状：见于任何年龄，多见于青少年单侧进行性鼻塞、反复鼻衄鼻窦血管瘤可压迫窦鼻，破坏骨皮质，出现周围器官压迫症状血管瘤血管瘤.80
26、鼻腔血管瘤鼻腔血管瘤.81 特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。 诊断：X线CT圆形高密度影。骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤.82鼻窦骨瘤鼻窦骨瘤.83 1 基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。外鼻恶性肿瘤外鼻恶性肿瘤.84 2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。外鼻恶性
27、肿瘤外鼻恶性肿瘤.85 3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。外鼻恶性肿瘤外鼻恶性肿瘤.86外鼻基底细胞癌外鼻基底细胞癌 .87原发少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤症状：进行性鼻堵、血涕、头痛、面鼻麻木感检查：肿瘤表面不平、易出血、质硬而脆。.88 特点：上颌窦最多、筛窦次之 鳞癌最多、腺癌次之 症状：鼻堵、血涕，周围器官压迫症状如牙疼。 诊断：40岁以上有血涕、牙痛及面部麻木应怀疑此病，并行鼻内镜、上颌窦镜检查，病理可确诊。 预后：以患侧内眦到下颌角做一假象平面，称为Ohngren线，前下预后稍好、后上
28、预后差。鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤.89鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤.90鼻恶性肉芽肿鼻恶性肉芽肿 多始于鼻部，渐延及面部中线。 是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿。 病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死。.91鼻恶性肉芽肿鼻恶性肉芽肿 诊断要点：（1）鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死。（2）病理检查：呈慢性非特异性肉芽肿性病变。（3）局部损害严重，但全身表现尚佳。（4）实验室检查：白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快。（5）晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。.92鼻恶性肉芽肿鼻恶性肉芽肿 临床表现分为三期： 1.前躯期 ：为一般感冒或鼻窦炎表现。 2.活动期 ：鼻塞加重有浓涕。 3.终末期 ：全身衰竭、恶病质。.93鼻恶性肉芽肿鼻恶性肉芽肿 鼻恶性肉芽肿的治疗： 1、放、化疗。 2、全身支持疗法。.94思考题思考题 鼻腔外侧壁有哪些解剖结构？ 鼻窦包括哪4对？每组鼻窦开口引流何处？ 何为窦口鼻道复合体？ 鼻腔生理功能有哪些？ 外鼻血循环特点？ 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点？ 急、慢性鼻炎临床表现及鉴别诊断？ 常见鼻-鼻窦肿瘤有哪些？ 有问题可联系下列邮箱：
