1、目的与要求目的与要求 了解：儿科学的范围和任务及儿科学的发展和展望。了解：儿科学的范围和任务及儿科学的发展和展望。 熟悉：儿科学基础和临床方面的主要特点。熟悉：儿科学基础和临床方面的主要特点。 掌握：儿各年龄分期及其主要特点。掌握：儿各年龄分期及其主要特点。儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 临床医学二级学科临床医学二级学科 研究对象：自胎儿至青春期的儿童研究对象：自胎儿至青春期的儿童 研究内容包括四个方面研究内容包括四个方面 儿童儿童生长发育规律生长发育规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。社会适应性能力。 儿童各种
2、儿童各种疾病的发生、发展规律疾病的发生、发展规律及其诊治，不断降低疾病的发生率和死及其诊治，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。亡率，提高疾病的治愈率。 儿童儿童疾病的预防疾病的预防：免疫接种、先天遗传病筛查与产前诊断、科普教育。：免疫接种、先天遗传病筛查与产前诊断、科普教育。 儿童儿童疾病的康复疾病的康复。 儿科学的三级学科分支儿科学的三级学科分支 按系统划分：呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌按系统划分：呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌 特殊专业：传染病、急救医学特殊专业：传染病、急救医学 新生儿医学新生儿医学 围生期医学围生期医学：介于儿科学和妇产科学间的边
3、缘学科，一般指胎：介于儿科学和妇产科学间的边缘学科，一般指胎龄龄28周至出生后不满周至出生后不满1周的小儿。周的小儿。 儿童保健医学：研究儿童各时期体格、智力和心理发育规律及儿童保健医学：研究儿童各时期体格、智力和心理发育规律及其影响因素其影响因素 小儿外科学：外科学下的三级学科小儿外科学：外科学下的三级学科 儿科学的特点儿科学的特点 儿童处于不断生长发育的阶段，基本特点有三方面儿童处于不断生长发育的阶段，基本特点有三方面 个体差异个体差异、性别差异和年龄差异都非常大。、性别差异和年龄差异都非常大。 对疾病造成损伤的对疾病造成损伤的恢复能力较强恢复能力较强，把握好治疗时机、正确施，把握好治疗时
4、机、正确施治、避免持续伤害常可满意恢复甚至完全修复。治、避免持续伤害常可满意恢复甚至完全修复。 心智不成熟心智不成熟，自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导，自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为异常。致疾病发生和性格行为异常。儿童基础医学方面特点（儿童基础医学方面特点（1） 解剖特点解剖特点：随着体格生长发育，身体各部位逐渐长：随着体格生长发育，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同。也随年龄增长而不同。儿童基础医学方面特点（儿童基础医学方面特点（2） 组织器官机能组织器官机能：随年龄
5、增长逐渐发育成熟。不同年龄儿童的生理、生化：随年龄增长逐渐发育成熟。不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸、血压、血清和体液生化检验值等正常值各自不同，如心率、呼吸、血压、血清和体液生化检验值等ABCDEA：光镜正常：光镜正常B：28周早产周早产C：足月生后：足月生后3天天D：患者：患者1（3岁）岁）E：患者：患者2（4月）月）儿童基础医学方面特点（儿童基础医学方面特点（3） 病理病理 对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会存在较大的差异，不同年龄的儿童之间也会存在差异。存在较大的差异，不同年龄的儿童之间也会存在差异。 免
6、疫免疫 小年龄免疫功能不成熟，抗感染能力低，如婴幼儿时期小年龄免疫功能不成熟，抗感染能力低，如婴幼儿时期slgAslgA和和IgGIgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。 心理行为心理行为：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强，易受外界影响。应给予正确的引导和教养，培养良好的常强，易受外界影响。应给予正确的引导和教养，培养良好的性格和行为习惯。性格和行为习惯。各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡儿童疾病临床特点儿童疾病临床特点 疾病种类疾病种类：与成人有非常大的差别，如心血管疾病，血液病
7、、肾脏病等。：与成人有非常大的差别，如心血管疾病，血液病、肾脏病等。此外，不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗此外，不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。 临床表现临床表现：症状和体征不典型。感染性疾病，常起病急、变化快、来势凶：症状和体征不典型。感染性疾病，常起病急、变化快、来势凶猛，小婴儿易发展为败血症甚至进入中枢。猛，小婴儿易发展为败血症甚至进入中枢。 诊断诊断：儿童对病情表述多不准确，必须详细倾听家长陈述病史。发病年龄：儿童对病情表述多不准确
8、，必须详细倾听家长陈述病史。发病年龄和季节，以及流行病学史对疾病诊断很重要。和季节，以及流行病学史对疾病诊断很重要。 治疗治疗：强调综合治疗，不仅要进行药物治疗，还要重视护理和支持疗法。：强调综合治疗，不仅要进行药物治疗，还要重视护理和支持疗法。小儿用药特点、小儿液体治疗。小儿用药特点、小儿液体治疗。 预后预后 来得快，可以很凶险；去得也快，可以完全康复。来得快，可以很凶险；去得也快，可以完全康复。小儿年龄分期与生长发育、疾病特点（小儿年龄分期与生长发育、疾病特点（1） 胎儿期胎儿期（fetus）：从受精卵形成到胎儿出生为止，共）：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。母妊娠期受外周。母妊娠期
9、受外界不利因素影响，可影响胎儿的正常生长发育。界不利因素影响，可影响胎儿的正常生长发育。 新生儿期新生儿期（neonate）：自胎儿娩出脐带结扎至）：自胎儿娩出脐带结扎至28天之前。小儿脱离母体，天之前。小儿脱离母体，所处环境发生根本变化，但适应能力尚不完善。发病率高，死亡率也高。所处环境发生根本变化，但适应能力尚不完善。发病率高，死亡率也高。 婴儿期婴儿期（infant）：自出生到）：自出生到1周岁之前。生长发育极其迅速，对营养需求周岁之前。生长发育极其迅速，对营养需求高，易发生营养和消化紊乱。来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫未成熟高，易发生营养和消化紊乱。来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫未
10、成熟，易发生各种感染和传染病，易发生各种感染和传染病 幼儿期幼儿期（toddler）：自）：自1岁至满岁至满3周岁之前。生长稍减慢，智能发育迅速，周岁之前。生长稍减慢，智能发育迅速，活动范围渐广，注意防护意外伤害。饮食变化较大，如断乳和辅食添加。活动范围渐广，注意防护意外伤害。饮食变化较大，如断乳和辅食添加。免疫力仍不成熟。易发生消化紊乱，感染和传染性疾病。免疫力仍不成熟。易发生消化紊乱，感染和传染性疾病。小儿年龄分期与生长发育、疾病特点（小儿年龄分期与生长发育、疾病特点（2） 学龄前期学龄前期（preschool）：自）：自3周岁至周岁至67岁入小学前。体格生长减慢，智能岁入小学前。体格生长
11、减慢，智能发育更迅速，知识面扩大，有初步的自理和社交能力。免疫力增强，仍以感发育更迅速，知识面扩大，有初步的自理和社交能力。免疫力增强，仍以感染性疾病为主。染性疾病为主。 学龄期学龄期（school age）：自入小学始（）：自入小学始（67岁）至青春期前。生长相对缓慢岁）至青春期前。生长相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。免疫系统逐渐成熟，疾患，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。免疫系统逐渐成熟，疾患明显减少，以感染相关免疫性疾病和自身免疫性疾病为主。明显减少，以感染相关免疫性疾病和自身免疫性疾病为主。 青春期青春期（puberty）：）：10岁岁20岁，女孩较男孩早
12、约岁，女孩较男孩早约2 年。体格生长再次加速年。体格生长再次加速，出现第二次高峰，生殖系统发育加速并渐趋成熟。免疫系统基本成熟，疾，出现第二次高峰，生殖系统发育加速并渐趋成熟。免疫系统基本成熟，疾患少，以感染相关免疫性疾病和自身免疫性疾病为主。但易出现心理疾患。患少，以感染相关免疫性疾病和自身免疫性疾病为主。但易出现心理疾患。儿科学的发展儿科学的发展中医的贡献中医的贡献 春秋战国春秋战国（2400余年前），扁鹊余年前），扁鹊“为小儿医为小儿医” 西汉西汉五十二病方五十二病方有有“婴儿病痫婴儿病痫”、“婴儿瘛婴儿瘛”；以及；以及汉书汉书艺文志艺文志有有“妇人婴儿方妇人婴儿方”19卷，是有关儿科的
13、方书。卷，是有关儿科的方书。 隋、唐：隋、唐：已在太医署正规培养已在太医署正规培养5年制少小科专科医。有多部儿科专著问世，年制少小科专科医。有多部儿科专著问世，如如“诸病源候论诸病源候论”和和“小儿药证直诀小儿药证直诀”等，收集论述小儿杂病诸候等，收集论述小儿杂病诸候6卷卷255候，建立了中医儿科以五脏为中心的临床辨证方法。孙思邈的候，建立了中医儿科以五脏为中心的临床辨证方法。孙思邈的备急千金备急千金要方要方首列首列“少小婴孺方少小婴孺方”2卷，将儿科病分为卷，将儿科病分为9门，论其理法方药。门，论其理法方药。 宋代：宋代：900年前，钱乙（儿科之圣）建立中医儿科学体系年前，钱乙（儿科之圣）建
14、立中医儿科学体系 明代明代：16世纪中叶发明接种人痘预防天花，比欧洲发明牛痘接种早百余年世纪中叶发明接种人痘预防天花，比欧洲发明牛痘接种早百余年儿科学的发展儿科学的发展西医的贡献西医的贡献 自自19世纪至世纪至20世纪末，西方儿科学的重大贡献主要在于有效地世纪末，西方儿科学的重大贡献主要在于有效地防治防治传染病和营养不良传染病和营养不良，两者为当时儿童中死亡的首要原因。，两者为当时儿童中死亡的首要原因。 多种传染病多种传染病疫苗疫苗的研制成功，使得儿童常见传染病的发生率显的研制成功，使得儿童常见传染病的发生率显著下降，婴儿死亡率逐年降低。著下降，婴儿死亡率逐年降低。 抗生素抗生素的不断发展和广
15、泛应用，儿童中感染性疾病的发病率和的不断发展和广泛应用，儿童中感染性疾病的发病率和死亡率大幅下降。死亡率大幅下降。 代乳食品和配方乳代乳食品和配方乳的研究成功，拯救了大量儿童的生命。的研究成功，拯救了大量儿童的生命。 近年大力提倡近年大力提倡母乳喂养母乳喂养使得儿童的生长发育水平更加提高。使得儿童的生长发育水平更加提高。儿科学的发展儿科学的发展在中国近代在中国近代 20世纪世纪30年代西医儿科学在我国开始受到重视，至年代西医儿科学在我国开始受到重视，至20世纪世纪40年年代儿科临床医疗规模初具。代儿科临床医疗规模初具。 当时的工作重点在于当时的工作重点在于诊治各种传染病和防治营养不良诊治各种传
16、染病和防治营养不良。由于儿。由于儿科人才日趋紧缺，儿科学教育应运而生。科人才日趋紧缺，儿科学教育应运而生。 1943年，我国现代儿科学的奠基人年，我国现代儿科学的奠基人诸福棠教授主编的诸福棠教授主编的实用儿实用儿科学科学首版问世，成为我国第一部大型儿科医学参考书，标志首版问世，成为我国第一部大型儿科医学参考书，标志着我国现代儿科学的建立。着我国现代儿科学的建立。儿科学的发展儿科学的发展在中国当代在中国当代 中华人民共和国成立中华人民共和国成立以后，党和政府对于儿童的医疗卫生事业以后，党和政府对于儿童的医疗卫生事业非常关心。非常关心。 在城乡各地建立和完善了儿科的医疗机构在城乡各地建立和完善了儿
17、科的医疗机构 按照按照预防为主预防为主的方针在全国大多数地区建立起儿童保健机构、托幼机构的方针在全国大多数地区建立起儿童保健机构、托幼机构 保障了我国儿童的健康成长和提高了儿童的生命质量。保障了我国儿童的健康成长和提高了儿童的生命质量。 通过这些机构对儿童生长发育的监测、先天性遗传性疾病的筛通过这些机构对儿童生长发育的监测、先天性遗传性疾病的筛查、疫苗的接种、查、疫苗的接种、 “四病四病”的防治，使得儿童中常见病、多发的防治，使得儿童中常见病、多发病、传染病得到了及时诊治病、传染病得到了及时诊治我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序儿科学的发展儿科学的发展新时期的任务
18、新时期的任务 儿科学任务：由降低发病率和死亡率，到保障儿童健康，提高儿科学任务：由降低发病率和死亡率，到保障儿童健康，提高生命质量生命质量 儿童保健学儿童保健学：研究儿童正常生长发育规律及其影响因素，以保证儿童的：研究儿童正常生长发育规律及其影响因素，以保证儿童的体格生长、心理健康、智能发育和社会适应能力得到全面均衡的发展。体格生长、心理健康、智能发育和社会适应能力得到全面均衡的发展。 儿童康复医学儿童康复医学：研究和促进儿童罹患各种疾病后得以尽可能的完善恢复：研究和促进儿童罹患各种疾病后得以尽可能的完善恢复，减少后遗症。，减少后遗症。 疾病早期或未病时的预防医学疾病早期或未病时的预防医学：许
19、多成人疾病，在儿童期已经开始，在：许多成人疾病，在儿童期已经开始，在儿童期预防干预，就有可能防止或延缓疾病的发生、发展。儿童期预防干预，就有可能防止或延缓疾病的发生、发展。儿科学的发展儿科学的发展展望展望 对各医学学科对各医学学科/儿科学的研究和探索必须依托现代医学的进展儿科学的研究和探索必须依托现代医学的进展 现代医学几个革命性突破引领着的医学发展趋势现代医学几个革命性突破引领着的医学发展趋势 基因组学基因组学：2005年人类基因组年人类基因组DNA全序列测定最终完成全序列测定最终完成 后基因组学后基因组学：基因的表达、调控和相互作用：基因的表达、调控和相互作用 蛋白质组学蛋白质组学：蛋白质修饰，蛋白质结构、功能和相互作用。：蛋白质修饰，蛋白质结构、功能和相互作用。 表观遗传学表观遗传学：miRNA, LncRNA, DNA甲基化，组蛋白甲基化甲基化，组蛋白甲基化/乙酰化乙酰化 系统生物医学系统生物医学：将基因组和蛋白质组水平各种因素的相互作用综合起来，：将基因组和蛋白质组水平各种因素的相互作用综合起来，运用现代生物信息学等技术，解析人类的行为和疾病发生的根本原因。运用现代生物信息学等技术，解析人类的行为和疾病发生的根本原因。
