1、第八章第八章消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理口腔口腔足月新生儿在出生时已有较好的足月新生儿在出生时已有较好的吸吮吸吮和和吞咽吞咽功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；部感染；3 3个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类食物；量不足，故不宜喂淀粉类食物；3 34 4个月婴儿个月婴儿唾液分泌开始增加，唾液分泌开始增加，5 56 6个月时明显增加，但个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流不能及时吞咽所分泌唾
2、液，常发生生理性流涎。涎。食管食管 新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门括约肌发育不成不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，熟，控制能力差，常发生胃食管反流，常发生胃食管反流，大多数在大多数在8 81010个月时症状消失。个月时症状消失。 胃胃 . .婴儿胃呈水平位婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。
3、. .胃容量胃容量 新生儿新生儿303060ml60ml，1 13 3个月个月9090150ml150ml，1 1岁时岁时250250300ml300ml，但哺乳后不久幽门即，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。量常超过上述胃容量。3.3.胃排空时间胃排空时间 与食物种类有关，脂肪、蛋白与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间长，水及高渗溶液排空时间长，水1.51.52 2小时，母乳小时，母乳2 23 3小时，牛奶小时，牛奶3 34 4小时。早产儿胃排空慢，易发生小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃潴留
4、。肠肠肠管相对较长肠管相对较长（婴儿为身长的（婴儿为身长的6 6倍，成人倍，成人4.54.5倍），主要为小肠长，血管丰富，小肠绒倍），主要为小肠长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，粘膜及粘膜下层较松，易患粘膜及粘膜下层较松，易患肠扭转肠扭转、肠套叠肠套叠。婴儿肠道蠕动较强，故排便次数较多。婴儿肠道蠕动较强，故排便次数较多。肠壁屏障功能差：肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易进入肠内细菌、病毒易进入血液循环引起感染血液循环引起感染直肠相对较长直肠相对较长，黏膜与
5、黏膜下层之间固定，黏膜与黏膜下层之间固定差，肌层发育不良，可发生脱肛。差，肌层发育不良，可发生脱肛。 肝肝年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋下可触及，下可触及，6 67 7岁后则不能触及。婴儿肝血岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，肝细胞管丰富，肝细胞再生再生能力强，能力强，解毒解毒能力差，能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差化、吸收功能差。肝糖原贮存较少，易发生。肝糖原贮存较少，易发生低血糖。低血糖。胰腺胰腺出生时胰液分泌
6、量少，出生时胰液分泌量少，3 34 4个月增多。个月增多。 6 6个月以内胰淀粉酶活性低，个月以内胰淀粉酶活性低，1 1岁后接岁后接近成人，近成人，故不宜过早地（生后故不宜过早地（生后3 3个月内）个月内）喂淀粉类食物。喂淀粉类食物。 新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易发生消化不良。够完善，易发生消化不良。肠道菌群肠道菌群 胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠结肠和直肠和直肠，
7、一般情况下胃内几乎无菌。，一般情况下胃内几乎无菌。 肠道菌群肠道菌群因食物种类不同而异，因食物种类不同而异，母乳喂养母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致受内外因素的影响而致菌群失调菌群失调，导致消化，导致消化功能紊乱。功能紊乱。健康小儿粪便健康小儿粪便1.1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿胎粪：新生儿
8、最初排出的大便为墨绿色，粘稠，无臭味，持续色，粘稠，无臭味，持续2 23 3日。其组成日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后2424小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。闭锁等消化道畸形。3.3.人工喂养儿粪便人工喂养儿粪便 淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（块），多成形，呈碱性或中性（pH6pH68 8），），有臭味，平均每日排便有臭味，平均每日排便1 12 2次。次。
9、口腔粘膜柔嫩口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少唾液腺分泌少粘膜比较干燥粘膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤 发发 生生 感感 染染病毒病毒/ /细细菌菌/ /真菌真菌感染感染不当拭擦不当拭擦/ /饮料饮料过烫过烫/ /食物过硬食物过硬/ /消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下目的、措施目的、措施 方法、时间方法、时间注注 意意 事事 项项饮饮 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/ /日日清洗清洗餐后餐后I I小时小时 左右左右清洁口腔后清洁口腔后无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂药干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、
10、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药指 导 家 长医 务 人 员患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离重型腹泻：重型腹泻：多由多由肠道内感染肠道内感染引起。起病较急，除有较重引起。起病较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。紊乱及全身中毒症状。 胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体，腹胀、腹痛、食欲不振等，腹胀、腹痛、食欲不振等 -腹泻频繁腹泻频繁，十次至数十次，大便呈黄绿，十次至数十次，大便呈黄绿色、
11、量多，含水分多，可有少量粘液。色、量多，含水分多，可有少量粘液。 全身中毒症状全身中毒症状-高热、烦躁、嗜睡甚至昏高热、烦躁、嗜睡甚至昏迷、脱水、迷、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症等低镁血症等症状。症状。第四节小儿液体疗法及其护理第四节小儿液体疗法及其护理细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg+、HPO42-K+维持细胞内液渗透压生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点小儿生长发育快，新陈小儿生长
12、发育快，新陈代谢旺盛，所需能量较代谢旺盛，所需能量较大，其不显性失水较多。大，其不显性失水较多。 每日分泌大量消化液每日分泌大量消化液但大部分被再吸收，少但大部分被再吸收，少数从粪便排出，腹泻时数从粪便排出，腹泻时 水再吸收障碍水再吸收障碍年龄越小，肾脏的浓缩、年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。发生水、电解质紊乱。脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 分度分度 轻度：轻度：HCO3- 1318mmol/L 中度：中度：HCO3- 913mmol/L 重度：重度：HCO3- 9mmol/L
13、血气分析结果：血气分析结果： pH pH ：正常或下降：正常或下降 HCOHCO3 3：下降：下降 PaCOPaCO2 2 ：下降：下降 BEBE： 升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置，出现U U波等波等 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液
14、高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87混合液混合液溶液内容溶液内容( (份份) )糖糖: :盐盐: :碱碱 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液500ml1010NaCl:1:1/5 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl: 2/6NaCl: 2/65005000.90.9=10=10 x x x=15x=15ml5 5%NaHCO3 :1/6:1/65005001.41.4=5=5y
15、y y=24y=24ml5 5或或1010GS: 500-15-24=461GS: 500-15-24=461ml液体张力液体张力= =等张液的量等张液的量/ /（总液量）总份数（总液量）总份数葡萄糖为葡萄糖为2%，水钠充分吸收，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能和正常吸收分泌功能根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100 50-100ml/kg
16、ml/kg重度脱水重度脱水 100-120 100-120ml/kgml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/5 1/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠重度脱水快速输入等张含钠液液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶
17、液严重酸中毒需补碱性溶液补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能葡萄糖供能 60-80ml/kg60-80ml/kg 尽量口服或尽量口服或 1/4-1/5 1/4-1/5张含钠液张含钠液生理需要量和继续损失量一生理需要量和继续损失量一同于补完累积损失量后同于补完累积损失量后1216小时内均匀滴人。小时内均匀滴人。 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-4
18、0 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2- 2/3 1/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-12 8-12小时小时 1 12-162-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补
19、 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3 60-80 1/560-80 1/5张含张含 1/2- 2/31/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h） 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)中度中度 50-10050-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3 60-80 1/560-80 1/5张含张含 1/2- 2/31/2- 2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-108-10ml/kg.hml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h）生理需要量生理需要量=总量总量-累积损失量累积损失量-继续损失量继续损失量=(12001500ml）-750ml-250ml=200500ml
