1、Pediatrics (P ediatrics)第一章第一章(P1-13)(P1-13) Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. WHO (1948) 第一节第一节 儿科学的任务和范围儿科学的任务和范围研究儿童中各种研究儿童中各种的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率研究儿童研究儿童
2、的规律及其影响因素，不断提高儿童在体的规律及其影响因素，不断提高儿童在体格、智力和社会适应性方面的生长发育水平格、智力和社会适应性方面的生长发育水平研究各种疾病的研究各种疾病的措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、成年期疾病的早期干预等病的筛查、成年期疾病的早期干预等研究儿童中各种疾病患儿的研究儿童中各种疾病患儿的可能性以及具体方法，尽可可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康 儿科学的任务儿科学的任务: : 儿科学是临床医学的二级学科儿科学是临床医学的二级学科（小儿外科
3、学则为外科学下的三级学科）（小儿外科学则为外科学下的三级学科） 其三级学科分支类似内科学，但实质不同其三级学科分支类似内科学，但实质不同 新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学学科分布学科分布：第二节第二节 儿科学的基础和特点儿科学的基础和特点解解 剖剖 ： 身体各部分比例，器官大小和位置等随身体各部分比例，器官大小和位置等随 年龄增长而改变年龄增长而改变生理生化生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故预防：较年长儿和成人差，易被感染，故预防 重要重要病病 理理 ： 对同一
4、致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同临临 床床: : 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表 现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。物需按体重计算。第三节第三节 儿童年龄分期及其特点儿童年龄分期及其特点围产期围产期Perinatal PeriodPerinatal Period从受孕到从受孕到分娩共分娩共280280天天孕孕2828周至生后周至生后1 1周周出生至生后出生至生后2828
5、天天生后至生后至1 1周岁周岁（包括新生儿期）（包括新生儿期）1至至3岁岁3 3至至6 6岁岁学龄期学龄期School Age6 6岁至青春期开始岁至青春期开始男男1313至至2020岁岁女女1111至至1818岁岁（个体相差（个体相差2 24 4岁）岁）第五节第五节 临床资料临床资料收集收集和体格检查和体格检查病史收集病史收集经常不尽详细，不可不信、不可全信出生史、喂养史、预防接种史和家族史有时很重要体格检查体格检查由于病史收集困难，体格检查尤为重要 “友谊第一” 体位随势 顺序“颠倒” 各种正常值随年龄、性别而异第二章第二章 生长发育生长发育 (P14-29)第一节第一节 生长发育的规律生
6、长发育的规律 生长（生长（GrowthGrowth）和发育（）和发育（DevelopmentDevelopment）在中文中常被相）在中文中常被相互代用，实际上二者具有不同的涵义。互代用，实际上二者具有不同的涵义。 ：指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。 ：指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。功能性测验来判断发育的程度。 生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常密切，生长和发育尽管有不同的
7、涵义，但二者的关系非常密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。l 生长的总体规律：持续增长、快慢不一（二个高峰）生长的总体规律：持续增长、快慢不一（二个高峰）l 各系统规律：各有规律、发展不平衡。（神经早、各系统规律：各有规律、发展不平衡。（神经早、生殖晚）生殖晚）l 发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂l 虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常有正常“标准标准”
8、不同系统的发育与年龄的关系不同系统的发育与年龄的关系第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素l遗传：最重要因素遗传：最重要因素l营养：儿童时期的重要因素，越小越重要营养：儿童时期的重要因素，越小越重要l疾病：不可忽视的因素疾病：不可忽视的因素l性别：客观存在的因素性别：客观存在的因素l环境：最有潜力改善的因素环境：最有潜力改善的因素第三节第三节 体格生长发育体格生长发育：指身体各部分重量的总和，其中骨骼、 肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份。 小于小于6 6月月： 出生体重(kg)月龄X0.7(kg) 7-127-12月月： 6 (kg) 月龄X0.25(kg) 2 2岁至青春期岁至青
9、春期： 年龄X2(kg)8(kg)：指从头顶至足底的垂直长度，3岁以下小儿的身长应该用量板于卧位测定。 2 2岁以后岁以后(cm): (cm): 年龄X770：软尺固定于一侧眉弓上缘，绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。反映颅骨和脑的生长发育。 出生时出生时：3234 cm； 1 1岁时岁时：46 cm; 2 2岁时岁时：48 cm(年龄2)X785 l 体格生长发育的测定指标可用于评价儿童的生长发育状态，体格生长发育的测定指标可用于评价儿童的生长发育状态，在小年龄儿童中亦可以作为评价营养状态的有效指标。在小年龄儿童中亦可以作为评价营养状态的有效指标。l 在实际运用这些指标时，都需要先制定各个年
10、龄不同性别组在实际运用这些指标时，都需要先制定各个年龄不同性别组儿童的参考指标，然后根据这个参考值对个体或某地区人群儿童的参考指标，然后根据这个参考值对个体或某地区人群进行评价。进行评价。l 这个参考指标往往是利用某一有代表性的国家或地区中健康这个参考指标往往是利用某一有代表性的国家或地区中健康人群的普查资料而制定。人群的普查资料而制定。 （1 1）离差法）离差法 将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同性将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量数据在人别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量数据在人群中呈正态分布，均数加减群中呈正态分布，
11、均数加减1 1个标准差的范围应包括被测人个标准差的范围应包括被测人群的群的6868，加减，加减2 2个标准差应包括被测人群的个标准差应包括被测人群的9595，加减，加减3 3个个标准差应包括被测人群的标准差应包括被测人群的99.799.7。这种用均数加减标准差进这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法行评价的方法称为离差法，一般将均数加减一般将均数加减2 2个标准差的范个标准差的范围作为正常范围围作为正常范围。 （2 2）百分位数法）百分位数法 如将调查所得的如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处理各项指标按百分位数排列的方法处理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标准用于体
12、格生亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标准用于体格生长发育的评价。其中第长发育的评价。其中第5050百分位数（百分位数（P50P50）相当于离差法的均数，）相当于离差法的均数，P3P3相当于减相当于减2 2个标准差，个标准差，P97P97相当于加相当于加2 2个标准差，个标准差，P3P3P97P97应包括应包括被测人群的被测人群的9494，常将此范围作为正常范围，常将此范围作为正常范围。百分位数法的优点。百分位数法的优点在于其既适用于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而在于其既适用于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格生长发育的数据往往呈偏态分布，所以体格生长发育的数据
13、往往呈偏态分布，所以目前常用百分位数法目前常用百分位数法的标准进行评价的标准进行评价。 常用的统计学方法常用的统计学方法 +2SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法（3 3）Z Z分法分法 Z Z分法可以修正不同地区、人群因使用不同的参考标准分法可以修正不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，使二者的评价结果可以相互比较。造成的差异，使二者的评价结果可以相互比较。 Z分法的计算方法如下： 实际测得值参考标准（实际测得值参考标准（WHOWHO）均数）均数 参考标准（参考标准（WHOWHO）标准差）标准差（ 1 1 ）按年龄测身高）按年龄测身高 以不
14、同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。（ 2 2 ）按年龄测体重）按年龄测体重 以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。量表。此指标主要反映目前的营养状态。（ 3 3 ）按身高测体重）按身高测体重 以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图
15、上，制订出身高体重量表。此指标主要反映综得数据标在坐标图上，制订出身高体重量表。此指标主要反映综合营养状态。合营养状态。“BMI”BMI” 前囟前囟 出生时大小约出生时大小约1.5-2cm1.5-2cm，6 6个月后逐渐骨化变小至个月后逐渐骨化变小至1-11-1岁半岁半时闭合。时闭合。后囟后囟 出生时有出生时有1/41/4小儿已闭或很小，一般在出生后小儿已闭或很小，一般在出生后6-86-8周即闭合。周即闭合。 乳牙乳牙 共共2020个，约个，约6 6个月开始出牙，正常范围个月开始出牙，正常范围4-104-10个月，一般在个月，一般在2-2-2.52.5岁出齐。岁出齐。 骨龄骨龄 即为正常儿出现
16、相应数目骨化中心的年龄。即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。小儿小儿1 1岁时在腕部有岁时在腕部有2-32-3个个骨化中心骨化中心，3 3岁时岁时4 4个，个，6 6岁时岁时7 7个，个，8 8岁时有岁时有9 9个，个，1010岁时全部出现约岁时全部出现约1010个。个。8 8岁前腕部骨化中心数约为其岁数加岁前腕部骨化中心数约为其岁数加1 1。额额 缝缝冠状缝冠状缝 顶骨顶骨矢状缝矢状缝 人字缝人字缝额结节额结节额骨额骨前囟门前囟门顶结节顶结节后囟门后囟门枕骨枕骨对边中对边中点连线点连线上第二磨牙上第二磨牙下下 尖尖 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下
17、 侧侧 切切 牙牙下下 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 尖尖 牙牙上第一磨牙上第一磨牙上第二磨牙上第二磨牙上上 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上第一磨牙上第一磨牙 9 6 8 3 2 2 3 8 6 9 10 5 7 4 1 1 4 7 5 10乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序第四节第四节 神经神经- -心理发育心理发育脑脑 的的 发发 育育出出 生生 时时6 6 月月1 1 岁岁3 3 岁岁8 8 岁岁成成 人人重重 量量3 3 5 5 0 0 克克占占 体体 重重 1
18、 1 0 0 1 1 2 2 6 6 0 0 0 09 9 0 0 0 0克克1 1 5 5 0 0 0 0 克克占占 体体 重重 2 2 形形 态态皮皮 质质 较较 薄薄沟沟 回回 发发 育育 差差神神 经经 细细 胞胞数数 量量 与与 成成 人人 同同但但 分分 化化 不不 全全缺缺 乏乏 树树 状状 突突细细 胞胞 分分 化化基基 本本 完完 成成同同 成成 人人神神 经经 髓髓 鞘鞘1 1 2 2 月月 视视 听听神神 经经 完完 成成5 5 - - 6 6 月月 2 2岁岁锥锥 体体 束束 完完 成成功功 能能丘丘 脑脑 苍苍 白白 球球 比比 较较成成 熟熟活活 动动 主主 要要
19、由由 皮皮 层层下下 调调 节节渐渐 有有 大大脑脑 调调 节节新生儿新生儿短暂原始注视短暂原始注视, ,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力, ,眼运动不协调眼运动不协调头眼协调头眼协调, ,视觉跟随视觉跟随9090视觉跟随视觉跟随180180, ,可追寻活动的人或物可追寻活动的人或物目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物, ,能注意能注意 远距离物体远距离物体较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲, ,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦视觉视觉新生儿新生儿3 3个月个月9 9
20、个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中, ,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源听觉听觉新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液精确分别主要的物质溶液味觉味觉新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏嗅嗅 觉觉新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月触觉发达触觉发达, ,温觉温觉( (冷冷) )灵敏灵敏, ,痛觉迟钝痛觉迟钝对痛觉有反应对痛觉有反应温觉精细分化温觉精细分化皮肤觉皮肤觉( (触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉) )动动 作作 发发
21、育育 顺顺 序（月龄）序（月龄） 语语 言言 发发 育育 顺顺 序序年年 龄龄（ 月月 ）一一二二三三四四五五六六七七八八九九十十 二二哭哭静静会会 笑笑伊伊呀呀姆姆 妈妈模模 仿仿模模 仿仿会会 意意会会 叫叫 人人第五节第五节 神经心理发育的评价神经心理发育的评价（一）（一）筛查测验：筛查测验： 丹佛发育筛查法（丹佛发育筛查法（DDSTDDST） 6 6岁以下岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区 绘人测试：绘人测试： 5 59.59.5岁岁 身体部位、比例、表达方式 图片词汇测试（图片词汇测试（PPVTPPVT）：）： 4 49 9岁岁 120张，每张四幅，词汇图片
22、（二）（二）诊断测验诊断测验 GesellGesell发育量表：发育量表： 4 4周周3 3岁岁 大运动、细动作、个人社会、语言、 适应性行为。结果发育商（DQ） BayleyBayley婴儿发育量表：婴儿发育量表： 2 23030个月龄个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录 StandfordStandfordBinetBinet智能量表：智能量表：2 21818岁岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇） 结果智商（IQ）年年 龄龄粗粗 细细 动动 作作语语 言言适适 应应 周周 围围 人人 物物 的的 能能 力力 与与行行 为为新 生儿无 规 则 ,不 协 调
23、 动 作能 哭 叫铃 声 使 身 体 活 动 减 少2 月头 眼 协 调 ,能 看发 喉 音能 微 笑 ,有 面 部 表 情3 月能 抬 头咿 呀 发 音视 听 协 调 ,注 意 自 己 的 手4 月俯 卧 位 两 手 撑 起 抬 起 胸部笑 出 声玩 自 己 的 手 ,有 意 识 哭 笑5 月抓 住 玩 具发 单 调 音 节伸 手 取 物 (手 眼 协 调 )6 月学 坐 ,独 坐 一 会认 人7 月翻 身 ,独 坐 稳 ,玩 具 换 手发 复 音 “ 爸 爸 ,妈 妈 ”自 握 饼 干 吃8 月爬重 复 成 人 发 音注 意 观 察 大 人 行 动9 月扶 站 ,拇 食 指 平 指 取 物
24、会 意 (如 再 见 )见 熟 人 要 抱10-11 月独 站 片 刻 ,扶 走摹 仿 成 人 动 作12 月独 走 ,垂 指 摘用 简 单 词对 人 或 物 有 爱 憎 之 分 小儿神经系统发育过程（小儿神经系统发育过程（1）年年 龄龄粗粗 细细 动动 作作语语 言言适适 应应 周周 围围 人人 物物 的的 能能 力力 与与 行行 为为15 个 月走 得 好 ,能 蹲 着 玩 ,能叠 一 块 方 木能 说 出 几 个 词 和自 己 的 名 字能 表 示 同 意 不 同 意18 个 月能 爬 台 阶 ,有 目 标 地地 扔 皮 球能 认 识 和 指 出 身体 各 部 分会 表 示 大 小 便
25、,懂 命 令 ,会 自 己 进 食2 岁能 双 脚 跳 ,手 的 动 作更 准 确 ,会 用 勺 子 吃饭会 说 2-3 字 构 成的 句 子能 完 成 简 单 的 动 作 ,如 拾 起 地 上 的 物品 ,能 表 达 喜 ,怒 ,怕 ,懂3 岁能 跑 ,会 骑 三 轮 车 ,会洗 手 ,洗 脸 ,脱 穿 衣 服能 说 短 歌 谣 ,数几 个 数能 认 识 画 上 的 东 西 ,认 识 男 女 ,自 称“ 我 ” ,表 示 自 尊 性 ,同 情 性 ,怕 羞4 岁能 爬 梯 子 ,会 穿 鞋能 唱 歌能 画 人 象 ,初 步 思 考 问 题 ,记 忆 力 强 ,好 发 问5 岁能 单 腿 跳 ,会 系 鞋 带能 分 辩 颜 色 ,数 十 个 数 ,知 物 品 用 途及 性 能6-7 岁参 加 简 单 劳 动 ,如 扫地 ,擦 桌 子 ,剪 纸 ,泥塑 ,结 绳能 讲 故 事 ,开 始写 字能 数 几 十 个 数 ,可 简 单 加 减 ,熹 独 立自 主 ,形 成 性 格小儿神经系统发育过程小儿神经系统发育过程 （2）
