1、儿童特应性皮炎治疗共享儿童特应性皮炎治疗共享主要内容定义病因概况临床表现诊断标准治疗和管理 特应性皮炎特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD)又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有患有患ADAD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向可对多种异种蛋白过敏可对多种异种蛋白过敏血清中血清中IgEIgE增高增高血液嗜酸性粒细胞增高血液嗜酸性粒细胞增高主要内容定义病
2、因概况临床表现诊断标准治疗和管理基因易感性基因易感性皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍过敏原过敏原 接触过敏原接触过敏原 吸入过敏原吸入过敏原 食物过敏原食物过敏原刺激刺激季节季节皮肤感染皮肤感染空气污染空气污染吸烟吸烟生活习惯生活习惯特应性皮炎病因特应性皮炎病因免疫功能异常免疫功能异常主要内容定义病因概况临床表现诊断标准治疗和管理过敏性疾病患病率呈逐年上升趋势，过敏性疾病患病率呈逐年上升趋势，WHOWHO认为过敏性疾病是认为过敏性疾病是2121世纪的流行病之一世纪的流行病之一儿童过敏性疾病主要包括儿童过敏性疾病主要包括特应性皮炎、哮喘、变应性鼻炎特应性皮炎、哮喘、变应性鼻炎，称为，称为“过敏性
3、疾病三联征过敏性疾病三联征”具有家族遗传倾向具有家族遗传倾向过敏性疾病过敏性疾病全球性健康疾病全球性健康疾病全球全球: :特应性皮炎特应性皮炎66亿，儿童患病率亿，儿童患病率20%20% 变应性鼻炎变应性鼻炎55亿，儿童患病率亿，儿童患病率10%10% 哮喘哮喘33亿，儿童患病率亿，儿童患病率3%3%成为困扰儿童常见的慢性疾病成为困扰儿童常见的慢性疾病对健康影响对健康影响严重影响睡眠、注意力不集中、记忆力减退严重影响睡眠、注意力不集中、记忆力减退工作和学习效率降低工作和学习效率降低许多哮喘患者因急性发作而死亡许多哮喘患者因急性发作而死亡医疗费用剧增医疗费用剧增过敏性疾病过敏性疾病的危害的危害B
4、arnetson and Rogers. BMJ 2002;324:13769051015特应性皮炎特应性皮炎食物过敏食物过敏哮喘哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎 20082008年北京地区儿童皮肤病年北京地区儿童皮肤病104,278104,278例例初诊病例统计分析初诊病例统计分析向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.24382438例例4242天婴儿湿疹患病率天婴儿湿疹患病率婴儿湿疹婴儿湿疹 总总 计计 例数（人）例数（人）1419（58.2%）1019（41.8%）2438 618 618例婴儿湿疹皮损分型例婴儿湿疹皮损分型干燥型干燥型364例例(58.9%)渗出型渗
5、出型241例例(39.0%)干燥干燥+渗出型渗出型13例例(2.1%)轻度轻度54.9%618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级SCORAD评分：轻度评分：轻度0-25分、中度分、中度25-50分、重度分、重度50-103分分阴性阴性401例例(64.9%)阳性阳性217例例(35.1%)618618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史例婴儿湿疹过敏性疾病家族史过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘过敏性疾病名称过敏性疾病名称父父 亲亲母母 亲亲兄弟姐妹兄弟姐妹三级或以上亲属三级或以上亲属特应性皮炎（特应性皮炎（AD）263
6、7162过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（AR）7460221哮喘哮喘31-10AD+AR-2-AD+哮喘哮喘-1AR+哮喘哮喘-1-总计总计1031011834217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况其中其中21名患儿家族中有名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史，人同时有过敏性疾病史，5名患儿家族中有名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史人同时有过敏性疾病史患儿的生活质量患儿的生活质量症症 状状 分分 级级阳性阳性无无轻轻中中重重（% %）感觉痒、搔抓感觉痒、搔抓* *0.80.88.58.5282862.762.799.299.2睡眠障碍睡眠障碍质量差质量差* *11
7、.911.9282822.922.937.337.388.188.1皮肤流血皮肤流血* *14.414.443.243.222.922.919.519.585.685.6饮食受限饮食受限* *25.425.426.326.328.828.819.519.574.674.6活动过度活动过度* *47.547.528.828.815.315.38.58.552.552.5情绪易激惹情绪易激惹* *54.254.2222215.315.38.58.545.845.8洗澡受限洗澡受限* *57.757.7222216.116.110.210.242.342.3不遵守行为纪律不遵守行为纪律* *61.0
8、61.022.922.913.613.62.52.539.039.0游泳受限游泳受限* *68.668.612.712.78.58.510.210.231.431.4穿衣受限穿衣受限28.828.820.320.312.712.738.138.171.271.2118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析 (北京儿童医院-2008)ADAD对患儿生活质量的影响状况对患儿生活质量的影响状况患儿家庭患儿家庭其他成员的生活质量其他成员的生活质量症状分级症状分级阳性阳性无无轻轻中中重重（% %）筋疲力尽筋疲力尽* *16.916.930.530.522.922.929.
9、729.783.183.1睡眠剥夺睡眠剥夺* *19.519.535.635.6222222.922.980.580.5对孩子皮肤不安对孩子皮肤不安* *23.723.714.414.418.618.643.243.276.376.3治疗花费了大量时间治疗花费了大量时间* *24.624.623.723.733.133.118.618.675.475.4担心治疗的副作用担心治疗的副作用* *31.431.424.624.625.425.418.618.668.668.6担心孩子的未来担心孩子的未来* *35.635.620.320.326.326.317.817.864.464.4感到无助感到
10、无助* *44.944.9282815.315.311.911.955.155.1对药物治疗缺乏信心对药物治疗缺乏信心* *44.944.921.221.224.624.69.39.355.155.1影响工作影响工作* *58.558.528.828.85.15.17.67.641.541.5担心护理费用担心护理费用* *57.657.618.618.615.315.38.58.542.442.4对生活失望对生活失望72.072.013.613.610.210.24.24.238.038.0悲伤、情绪低落悲伤、情绪低落60.260.223.723.711.011.05.15.139.839.8
11、118118例中、重度例中、重度ADAD患儿家庭其他成员生活质量的分析患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008)ADAD对患儿家庭生活质量的影响状况对患儿家庭生活质量的影响状况本研究： 患儿感觉痒、搔抓皮肤为首要症状（99.2%99.2%） 睡眠障碍居第二位（88.1%88.1%） 皮肤流血占第三位（85.6%85.6%）国 外： 患儿感觉痒、搔抓皮肤居首位（100%100%） 睡眠障碍（95.7%95.7%）第二位 皮肤流血位居第三 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008)本研究：筋疲力尽（本研究：筋疲力尽（83.1
12、%83.1%） 睡眠剥夺第二位（睡眠剥夺第二位（80.5%80.5%） 对患儿皮肤不安（对患儿皮肤不安（76.3%76.3%）国国 外：情绪受影响居首位外：情绪受影响居首位 睡眠被剥夺居第二位（睡眠被剥夺居第二位（69.7%69.7%） 自责、内疚感（自责、内疚感（52.2%52.2%） 心理压力较重（心理压力较重（47.8%47.8%）118118例中、重度例中、重度ADAD患儿家长生活质量的分析患儿家长生活质量的分析(北京儿童医院-2008)皮肤不安（皮肤不安（76.3%76.3%）、）、 担心患儿未来（担心患儿未来（64.4%64.4%） 感到无助（感到无助（55.1%55.1%），心理
13、负担较重，情绪严重受影响，需），心理负担较重，情绪严重受影响，需要加强医学常识普及教育要加强医学常识普及教育担心激素副作用（担心激素副作用（68.668.6）对药物治疗缺乏信心（对药物治疗缺乏信心（55.1%55.1%），医嘱依从性不好、治疗不顺），医嘱依从性不好、治疗不顺利利, ,疗效不佳疗效不佳118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析( (北京儿童医院北京儿童医院-2008)-2008)主要内容定义病因概况临床表现诊断标准治疗和管理主要内容定义病因概况临床表现诊断标准治疗和管理WilliamsWilliams诊断标准诊断标准 ( (指南推荐指南推荐) )
14、 一一.必要条件必要条件具有皮肤瘙痒症状（在最近具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病）个月存在瘙痒性皮肤病）二二.辅助条件辅助条件1.发病年龄小于发病年龄小于2岁（岁（4岁以下儿童不适用）岁以下儿童不适用）2.屈侧部位皮肤受累史（屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部）岁以下儿童包括面部）3.全身皮肤干燥史全身皮肤干燥史4.个人有其他异位性疾病史（或个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）5.可辨认的屈侧皮炎（或可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎）面部和远端肢体皮炎）诊断要求具备必要条件
15、，同时至少满足诊断要求具备必要条件，同时至少满足3 3个辅助条件个辅助条件 主要内容定义病因概况临床表现诊断标准治疗和管理特应性皮炎特应性皮炎炎症反应炎症反应减少抗原刺激减少抗原刺激 饮食治疗饮食治疗化学疗法化学疗法外用制剂外用制剂系统用药系统用药屏蔽功能降低屏蔽功能降低滋润护肤，皮肤护理滋润护肤，皮肤护理外用糖皮质激素外用糖皮质激素外用免疫调节剂外用免疫调节剂抗组胺药抗组胺药抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂光疗光疗中医中药中医中药 病理病理治疗方法治疗方法特应性皮炎特应性皮炎(AD)(AD)的治疗进展的治疗进展治疗模式治疗模式 欧美专家共识：欧美专家共识：的阶梯式治疗模式
16、的阶梯式治疗模式第第1 1步步第第2 2步步第第3 3步步第第 4 4步步顽固、严重顽固、严重 ADAD中重度中重度 ADAD轻中度轻中度 ADAD疾病严重程度疾病严重程度仅有皮肤干燥仅有皮肤干燥2 2岁以下儿童岁以下儿童主要采用由强到弱的阶梯治疗方法主要采用由强到弱的阶梯治疗方法早期应用较强激素控制症状早期应用较强激素控制症状炎症完全控制后持续规则外用保湿剂炎症完全控制后持续规则外用保湿剂同时每周两次左右外用激素保持疗效同时每周两次左右外用激素保持疗效2 2岁以上儿童岁以上儿童急性期：使用较强的激素迅速控制症状急性期：使用较强的激素迅速控制症状 缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解期：连续
17、应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解症状，延长湿疹严重发作间期缓解症状，延长湿疹严重发作间期儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗1 1 一般护理一般护理2 2 抗炎抗炎: : 糖皮质激素糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制钙调磷酸酶抑制剂剂3 3 改善皮肤屏障功能改善皮肤屏障功能: : 润肤剂润肤剂一般护理：一般护理：居室环境居室环境基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至少有少有2/32/3的时间生活在
18、室内的时间生活在室内为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮炎患儿的居室是非常必要的炎患儿的居室是非常必要的对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最热的一边热的一边一般护理：一般护理：喂养方式喂养方式提倡母乳喂养提倡母乳喂养人工喂养可用牛奶、配方奶和氨基酸制品等人工喂养可用牛奶、配方奶和氨基酸制品等牛奶蛋白过敏如何喂养牛奶蛋白过敏如何喂养一般护理：一般护理：穿着方面穿着方面建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物为建议特应性皮炎患儿一年四
19、季均以纯棉衣物为佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品亦以佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花为好天然棉花为好避免人造纤维、羽毛和毛织品等直接接触皮肤避免人造纤维、羽毛和毛织品等直接接触皮肤建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚度建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚度略薄。略薄。睡衣、棉被都要注意睡衣、棉被都要注意一般护理：一般护理：皮肤清洁护理皮肤清洁护理35-3835-38度温水盆浴为好，度温水盆浴为好，1-21-2次次/ /日；日；10-1510-15分钟分钟，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-32-3分钟分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用内以
20、保湿剂外涂起到滋润作用适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露肤露( (lotionlotion) )、润肤霜、润肤霜( (creamcream) )和润肤膏和润肤膏( (ointmentointment) )；对于严重的患儿这三种制剂都是；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露夏季用润肤露对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年1010月开始到来年月开始到来年5 5月，坚持每次洗澡后外涂润肤月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态儿童皮炎湿疹治疗体会儿童皮炎湿疹治疗体会如何正确使用激素如何正确使用激素激素强度：强激素强度：强 弱弱应用次数：多应用次数：多 少少应用面积：大应用面积：大 小小如何应用免疫调节剂进行维持治疗如何应用免疫调节剂进行维持治疗皮损累及部位皮损累及部位患儿年龄患儿年龄季节季节其它其它
