1、“”1ppt课件“”什么是什么是过过敏性鼻炎敏性鼻炎命名的来命名的来历历流行病学流行病学调查调查变应变应性鼻炎的危害性鼻炎的危害变应变应性鼻炎与性鼻炎与过过敏性鼻炎的区敏性鼻炎的区别别鉴别诊鉴别诊断断发发病原因病原因诊诊断断标标准准推拿手法推拿手法辩证辩证施治施治治治疗时间疗时间随随访访疗疗效效评评定定标标准准维维持持疗疗效的方法效的方法手法演示与手法演示与练习练习2ppt课件“”年幼儿：可以没有打喷嚏， 而只有鼻塞、流鼻水，还可以见到腹胀、腹泻，夜间睡觉时打呼噜。老年人：可以没有喷嚏和鼻塞，而只有流鼻水。中年人：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕是临床四大症状，伴有耳、眼、咽喉痒，如果病程较长可见嗅觉
2、下降，或消失。病程：可以来去匆匆，短可以几秒，几分钟，也可以长 , 可以长达几年，几十年。3ppt课件“”1906 年奥地利医生冯皮尔盖首先提 出了 “变态反应”，即变化了的状态。中医称鼻鼽，早在素问中论述：“阳明所致，为鼽嚏”。内经伤辨中指出发病原因主要是风寒外袭。景岳全书中记载：“凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”4ppt课件“”不同的国家会有不同的过敏原。亚洲发病率较高，成人30%，尼泊尔小儿患病不到10%，香港约35%，新加坡10%-40%,有报道环境太干净发病率越高。中国37%。北美洲：每年的7-9月，许多人对豚草过敏。中国的南京、南昌、武汉等城市人们发病吸入的过敏
3、原大多是豚草，中国的豚草是20世纪30年代由日本人传入我国的，主要是由喂马的饲料和武装装甲车的草带有豚草的种子。5ppt课件“”新加坡国立大学医学院王德云博士在介绍过敏性鼻炎及其对哮喘的影响时指出，过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，其全球发病率达1025，并且患病人数仍在增加。哮喘和过敏性鼻炎关系密切，鼻炎患者哮喘发病率为5.1，而没有鼻炎组人群哮喘发病率为0.75。多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎，很多鼻炎患者同时患有哮喘。6ppt课件“”过敏性鼻炎：变应性鼻炎和血管运动性鼻炎。变应性鼻炎：常年变应性鼻炎和季节变应性鼻炎（花粉症），可以查到过敏原。7ppt课件“”血管运动性鼻炎：又称常
4、年性非变应性鼻炎、非免疫性、非感染性、血管充血性鼻炎等。自感遇到寒冷，对冷空气过敏，鼻涕粘且倒流。药物性鼻炎：鼻粘膜充血。妊娠性鼻炎：鼻痒喷嚏，粘液鼻涕，后鼻滴涕。结构性鼻炎：鼻中隔偏曲粘膜充血。高反应性鼻炎：鼻内感觉神经反射过强引起。 以上鼻炎：IgE和过敏原实验均为阴性8ppt课件“”变应性鼻炎的危害病久可以引起鼻腔内长息肉，鼻塞进行性加重，并嗅觉减退，甚至失嗅。久治不愈者，因长期服药，随之而来导致药物性鼻炎。9ppt课件“”长期罹患此病，可以产生精神萎靡不振，注意力涣散，严重影响工作和学习质量。特别是较年幼的小儿，还会影响睡眠质量和学习能力。 10ppt课件“” 长此以往，由于鼻敏感还会
5、产生并发症，如易患感冒、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、过敏性咽炎等，严重者还会使嗅觉下降，甚至失嗅。11ppt课件“” 常年的反复发作，可以使面部表情发生改变。 比如经常擦鼻涕引起的鼻翼肥大，张口喘气引起的上唇及下颏变长。 眼痒经常出现眨眼、揉眼，呼 吸不畅引起的吸鼻和张口喘气的动作等等。12ppt课件“” 由于长期用药，使皮肤出现色素沉着，影响美观。 长此以往患者心理上产生自卑感，易丧失自信心，养成孤僻性格等等。13ppt课件“”吸入的过敏原：粉尘和螨虫（窗帘、毛毯、地毯、线毯中多见）、霉菌、花粉（根据季节的不同，而花粉也有不同），动物的皮屑，棉被及羽绒服、羽绒枕中的鸭绒，环境污染（甲醛、汽车的尾
6、气，化妆品中的香精）等。食入的过敏原：海鲜类、蛋类、淀粉类、水果类肉类。接触物：自然界的物质有成千上万种，不可能都检测到，化验室检查较为局限。没找到过敏原不能说明没有过敏原。14ppt课件“”现代医学认为1)免疫学：首先吸入性的变应原，在鼻粘膜局部及所属淋巴细胞内，产生IgE抗体，通过血液循环，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞结合致敏，引起变态反应。大多为吸入性变应原，主要包括室内尘螨、花粉、真菌。 15ppt课件“”2）病理生理学： 迟发相反应，速发型。细胞因子参与发病；非免疫学说：近10年来才得到重视，非免疫因素可作用于鼻粘膜，导致临床症状的发作或加重。 16ppt课件“”祖国医学认为：内因以禀赋
7、不足，体质特异，或因久病、饮食、劳欲所伤，致肺、脾、肾三脏虚损为主。外因多是风寒侵袭。早在素问六元正纪大论中论述：“阳明所致，为鼽嚏。”对体质虚弱者而言，受寒邪而致本病。 17ppt课件“”内经伤辨中所说：“元阳本虚者，更以冬月助其会，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚浊涕，嚏不止。”其中指出发病原因主要是风寒外袭。景岳全书中记载：“凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。” 18ppt课件“”我们观察发现大多患者有遇寒冷发病的特点，并伴有喜暖恶寒，面色苍白，脉浮。病因大多为体质虚弱又复感寒邪；病机为寒邪闭, 阻于腠理，经脉壅塞。19ppt课件“”治疗方面：西医主要有：1) 避免接触过敏原
8、首先要查清过敏原，使患者尽可能地避免接触，是治疗此病的第一步。大多变应性鼻炎的患者是感受了吸入型过敏原，但也有少数患者是感受了食入型过敏原。 20ppt课件“”2）药物治疗：抗组织胺药、减充血药、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇药、联合用药。a 抗组胺类：第一代抗组胺药，如扑敏宁、苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬 ，有镇静和困倦副作用明显。 21ppt课件“”第二代抗组胺药：如西替利嗪、阿斯咪唑、阿扎他定、氯雷他定（化学名开瑞坦) 。但这类药物可以引起困倦、口干、视力模糊、尿潴留、便秘，尤其是老年人明显且多见，但一般不会有或很少出现。还有报道阿斯咪唑和特非那丁少见的、严重的心脏毒性
9、。 22ppt课件“”b 减充血药：如麻黄素，局部用药见效快，一般不应超过四天，如果超过4天，最长可以7-10天。因为长期用药会产生鼻塞及药物性鼻炎，会增加本病诊断和治疗的复杂性和困难性，如最常用的麻黄素和新福林。23ppt课件“”C 抗胆碱药：如溴化异丙托品，只能治疗鼻分泌物增多，对鼻痒喷嚏无效。所以单独用药达不到良好的治疗效果。24ppt课件“”d 肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠，对变应原所致的速发反应能提供保护，仅适用于对轻症。e 皮质类固醇药：如强的松龙疗效好见效快，但连续用药7-10天以上，有报道见精神兴奋和急性骨坏死，视网膜动脉栓塞，导致失明。 25ppt课件“”3）免疫治疗 即脱敏和
10、减敏疗法：治疗需要连续数年。如红斑性狼疮、肾小球肾炎禁忌使用。糖尿病或恶性肿瘤患者不应在治疗的同时, 进行免疫治疗。严重的特应性皮炎、荨麻疹和血管性水肿患者应待症状控制后进行免疫治疗。 26ppt课件“”4) 其它： 辣椒辣素，用药第一天症状加重。停药后在一段时间内不发病或症状减轻。激光、冷冻、微波、电灼：适用于部分患者，效果有限。手术：因是破坏性治疗，不应作为首选疗法。如花粉症一般不会超过6个月，没必要手术治疗。 27ppt课件“”中医治疗：中药辨证施治局部治疗（滴法、吹法、嗅法、涂法、塞法、喷法、熏法、洗法、填剂、罩法、雾法）、穴位治疗（针灸、艾灸、耳针、指压、注射、电针、埋线、敷贴、推拿
11、、激光、磁疗、电疗、蜂疗、拔罐等）. 28ppt课件“”二、疾病诊断标准1、西医诊断标准参照1997年海口耳鼻喉学术会议制定的诊断标准和疗效评定标准（见1998年6月第33卷第3期中华耳鼻咽喉志）。29ppt课件“”常年变应性鼻炎西医诊断标准：1.1记分条件：常年性发作，具有打喷嚏（每次连续3个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；病程至少一年。30ppt课件“”1.2记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史,发作期有典型的症状和体征,各记一分。共三分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（+）或（+）
12、以上；血清特异性IgE 抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,各得2分,共4分。 31ppt课件“”鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻黏膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得6-8分诊断为常年性变应性鼻炎，3-5分为可疑变应性鼻炎，0-2分可能为非变应性鼻炎。32ppt课件“”2、中医诊断标准 阵发性突然发作鼻痒，喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等。起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟，间歇期无喷嚏及鼻塞。鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。33ppt课件“”三、适应症 适用于任何年龄、任何生理时期的患者， 具有鼻痒，喷嚏，鼻塞
13、，鼻涕清稀量多等为主要症状的患者。34ppt课件“”四、禁忌症1、经常鼻衄的患者。2、面部大面积患皮肤病的患者。3、对手法异常敏感，治疗时喷嚏频作者，此类患者大约有2%。35ppt课件“”常用手法揉法：用手指（根据需要，用拇指、食指，或中指）放在穴位上，顺时针揉动。 按法：用食指，或中指放于穴位上，由轻渐重按压。按揉法：揉法与按法合并运用。推法：用食指、或食、中指并拢，放在穴位上，从一个穴 位向另一个穴位作直线推动。36ppt课件“”操作步骤：患者取仰卧位，医者取坐位，用滑石粉或凡士林作介质。37ppt课件“”1、操作四大手法：开天门 推坎宫 揉太阳 揉耳后高骨5分钟。顺时针轻轻按揉，根据患者
14、耐受强度的增加，逐渐增加其按揉强度。38ppt课件“”2、按揉鼻通穴，双侧共约10分钟，医者先用右手拇指指腹桡侧于患者的左侧鼻通穴按揉约5分钟，再用左手拇指指腹桡侧按揉患者右侧鼻通穴约5分钟。39ppt课件“”要根据患者病情轻重、年龄大小、体质强弱等，随时调整手法的轻重。若年龄较大、体质较强、病情较重，操作时手法宜重，反之手法宜轻。作完一侧再做另一侧，要交替施术，切勿同时操作。40ppt课件“”穴位的加减应用：病程较长者加足三里；因精神紧张症状加重者，加肝俞、胆俞；体质较弱者，宜患感冒而后诱发本病者，加肺俞、风门；50岁以上者，加太溪、三阴交；12岁以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞。41ppt课
15、件“”注意事项a）偶发鼻衄的患者，鼻周围的穴位，治疗过程中，手法宜轻柔缓和。b）面部局限性的皮肤病患者，治疗时要避开此部位，实施治疗手法。42ppt课件“”c）在鼻周围施术过程中，对手法异常敏感者，即喷嚏增多或鼻痒加重，医生要立刻停止，可以取远端的穴位代替，时间适当延长，同样可以取得理想效果。 43ppt课件“”d）伴有哮喘的患者，取卧位治疗往往可以使哮喘加重，可以采取坐位。e ）孕期患者，禁用合谷、三阴交。44ppt课件“”肺气虚寒型 ：感受风寒后，鼻痒，打喷嚏，流清涕，易感冒，舌淡苔薄白，脉浮缓。 45ppt课件“”脾虚型：素脾胃较弱，经常食欲不振，神疲乏力， 鼻流清涕 ，鼻塞较重，呼吸困
16、难，或见睡时打呼噜，大便溏薄，舌淡苔薄白， 脉细无力。46ppt课件“” 肾虚型：若是小儿，经常会发育迟缓，夜寐不安；若是成人，经常会腰膝酸软，失眠多梦，健忘乏力，舌淡少苔或无苔。 47ppt课件“” 6次一个疗程 一般每次治疗15分钟。 根据患者年龄大小，体质强弱，病的轻重，病程长短等，在手法的轻重、时间的长短等方面进行调整。48ppt课件“”近期疗效：治疗结束后评定。远期疗效：治疗结束后满一年评定。49ppt课件“”中医痊愈：症状、体征完全消失3个月。有效：症状和体征部分消失。无效：症状和体征没有任何改善。西医 （详见新世纪课程教材 耳鼻咽喉科学）（治疗前总分-治疗后总分）治疗前总分100
17、%显效大于等于51% 50%-21%有效 小于等于20无效50ppt课件“”目前， 还没有根治的方法 虽然没有特殊治愈的方法，但通过西药、理疗、中药和手术，可以缓解症状。还有推拿疗法。10%无效，90%有效（治愈+好转）。 51ppt课件“”首选物理性疗法 因为我们治疗的无效或显效的患者中有近1/3的患者曾做过鼻炎手术。 此疗法为物理性疗法，疗效好，无毒副作用。 52ppt课件“”加强锻炼是维持疗效之本 有研究证明：运动可以使交感神经机能增强，改善鼻塞；肾上腺激素分泌增加，环化腺甘酸增加，可以抑制变态反应。 根据自身情况，选择适合自己的锻炼方法。53ppt课件“”心情愉悦必不可少消除自身和外界压力，心身放松，可是紊乱的植物神经恢复正常，利于疾病的恢复。限酒、戒烟。 54ppt课件“”维持疗效的保健操擦鼻旁100次开天门100次擦风池100次55ppt课件“”我们治疗AR的其它疗法中药熏鼻耳穴穴位注射刺络拔罐取嚏艾灸56ppt课件“” 57ppt课件2016“”提问与回答Questions & Answers58ppt课件2016“” 谢 谢 ！59ppt课件
