1、耳科病人的护理耳科病人的护理学习目标学习目标 1. 掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意事项、音叉试验的检查方法及护理配合。事项、音叉试验的检查方法及护理配合。 2. 2.熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳炎的护理评估和治疗要点，炎的护理评估和治疗要点， 3. 3.了解耳的解剖及生理，了解耳的解剖及生理， 一、耳的应用解剖生理一、耳的应用解剖生理 耳的解剖耳的解剖一一 耳的解剖与生理耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。（
2、一）外耳（一）外耳 包括耳廓及外耳道。包括耳廓及外耳道。（二）中耳（二）中耳 是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔，是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。狭义的中耳仅指鼓包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。室及其内容结构。（三）（三） 内耳内耳 又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷路，路， 耳的生理耳的生理: : （一）听觉生理（一）听觉生理 （二）平衡生理（前庭）（二）平衡生理（前庭） 附：咽鼓管的生理功能附：咽鼓管的生理功能声波声波 锤骨锤骨钻骨钻骨 耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗外、内淋巴外、内淋巴 空
3、气振动空气振动 传声变压传声变压 液体波动液体波动 （外耳）（外耳） （中耳）（中耳） （内耳）（内耳） 螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢 感音感音 神经冲动神经冲动 综合分析综合分析 （迷路后）（大脑皮层）（迷路后）（大脑皮层） 咽鼓管的生理功能：咽鼓管的生理功能： 咽鼓管为中耳的一部分。它虽不直接参加声咽鼓管为中耳的一部分。它虽不直接参加声波的传导过程，但对维持中耳结构的正常功能起波的传导过程，但对维持中耳结构的正常功能起重要作用。其主要功能有四：重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳内外压力的平衡。、保持中耳内外压力的平衡。2、引流作用。、引流作用。3、防声作用。、防声作用。4、
4、防止逆行性感染。、防止逆行性感染。 中耳炎病人的护理中耳炎病人的护理 分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎脓性中耳炎病例分析：1 XX，男，39岁，2009年12月26日以“右耳胀痛伴听力下降20天”入院。入院时症见：右耳时胀痛，夜间明显，阻塞感，听力下降，无耳鸣，无头晕头痛，耳部无流脓。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道未见异常，右鼓膜完整，轻充血，浑浊，标志欠佳，左鼓膜完整，标志尚清。 种种类类项目项目分泌性中分泌性中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳炎炎主 要主 要病因病因1 1、 咽鼓咽鼓管功能不管功能不
5、良良2 2、 感染感染3 3、 抗生抗生素治疗素治疗4 4、 免疫免疫反应反应化脓性细菌感染化脓性细菌感染主要致病菌为：肺主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。菌、绿脓杆菌等。1 1、急性化脓性中耳、急性化脓性中耳炎延误未治，或处理炎延误未治，或处理不当，以至迁延为慢不当，以至迁延为慢性，此为较常见的原性，此为较常见的原因。因。2 2、鼻部及咽部疾病、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增扁桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性生等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重中耳炎长期不愈的
6、重要原因之一。要原因之一。3 3、致病菌以金黄色、致病菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见、变形杆菌为常见 种种类类项目项目分泌性中分泌性中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳慢性化脓性中耳炎炎临 床临 床表 现表 现特点特点 听力下降听力下降2 2、 耳痛耳痛、3 3 耳内耳内胀闷胀闷4 4、 耳鸣耳鸣： 多 为 低： 多 为 低音 调 、 间音 调 、 间歇 性 感 、歇 性 感 、堵塞感堵塞感1、 耳痛耳痛2 2、 听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣3 3、 耳流脓。耳流脓。4 4、 鼓膜穿孔前，患者鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表现为搏动耳深部痛，表现
7、为搏动性跳痛或刺痛。患者并性跳痛或刺痛。患者并感耳闷，继则听力渐降感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣，耳痛剧者，伴耳鸣，耳痛剧者，耳聋可被忽略。此其较耳聋可被忽略。此其较短。 1、耳流脓，是本病耳流脓，是本病的主要症状，可为持的主要症状，可为持续性或间歇性达数年续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓，一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。为长期持续流脓。2 2、听力减退、听力减退 听力听力减退或重或轻，其程减退或重或轻，其程度视病变的性质及范度视病变的性质及范围而定。围而定。3 3、耳鸣：耳鸣并不、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎是慢性
8、化脓性中耳炎的常见症状，一般为的常见症状，一般为低音调。低音调。5临 床临 床表 现表 现特点特点1、 听力听力下降下降2 2 耳痛耳痛3 3 耳内 胀耳内 胀闷闷耳 鸣 ： 多耳 鸣 ： 多为低音调、为低音调、间歇性感、间歇性感、堵塞感堵塞感 5.5. 鼓膜穿破流脓后，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；穿孔后耳聋耳痛顿减；穿孔后耳聋减轻；鼓膜穿孔后耳内减轻；鼓膜穿孔后耳内流脓，呈脓性或粘液脓流脓，呈脓性或粘液脓性，或带血性。性，或带血性。全全6.6.全全身症状轻重不一，身症状轻重不一，可有畏寒、发热、怠倦。可有畏寒、发热、怠倦。小儿全身症状较重，常小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道伴呕吐、腹泻
9、等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，症状。鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症体温逐渐下降，全身症状明显减轻。状明显减轻。 4. 4. 其他：眩晕、头其他：眩晕、头痛痛 5 5. . 泌物：单纯型泌物：单纯型的分泌物呈粘性或粘的分泌物呈粘性或粘液脓性，甚至清稀如液脓性，甚至清稀如水样。一般量较多，水样。一般量较多，无臭味。骨疡型的分无臭味。骨疡型的分泌物一般脓稠，量较泌物一般脓稠，量较少，常带有臭味。胆少，常带有臭味。胆脂瘤型的分泌物为脓脂瘤型的分泌物为脓性量少，有奇臭。性量少，有奇臭。 种类种类项目项目分 泌 性 中分 泌 性 中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎
10、 种类种类项目项目分 泌 性 中分 泌 性 中耳炎耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要治疗要点点1 1、全身药、全身药物 治 疗 ：物 治 疗 ： 抗 生 素 抗 生 素类药物类药物 控 制 感 染控 制 感 染 抗 过 敏 抗 过 敏药 物药 物 减减轻 炎 症 反轻 炎 症 反应 。 肾应 。 肾上 腺 皮 质上 腺 皮 质激 素 类 药激 素 类 药物其他：物其他：如 化 痰 药如 化 痰 药使 中 耳 积使 中 耳 积液 稀 化 ，液 稀 化 ，易 于 排 出易 于 排 出解 除 和 恢解 除 和 恢复复总治则：控制感染、通畅总治则：控制感染、通
11、畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。1 1、全身治疗、全身治疗- -抗生素治疗抗生素治疗。2 2、局部治疗：鼓膜穿、局部治疗：鼓膜穿孔前：孔前：1 1）用炭酸甘）用炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药；膜穿孔后应立即停药；2 2）滴鼻。鼓膜穿孔后：）滴鼻。鼓膜穿孔后：1 1）可用）可用3 3双氧水清洗外双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。吸出脓液。2 2）局部用药）局部用药以抗生素水溶液为主，鼓以抗生素水溶液为主，鼓膜穿孔或鼓膜切开后可用膜穿孔或鼓膜切开后可用 0.30.3氧氟沙星滴耳液及氧
12、氟沙星滴耳液及 0 02525氯霉素眼药水滴氯霉素眼药水滴耳。耳。总治原：病因治疗，通治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，彻畅引流，控制感染，彻底清除病变组织，重建底清除病变组织，重建听力。听力。1.1.病因治疗：彻底治疗病因治疗：彻底治疗急性化脓性中耳炎，积急性化脓性中耳炎，积极治疗上呼吸道的病灶极治疗上呼吸道的病灶性疾病。性疾病。2 2通畅引流：尽可能通畅引流：尽可能清除中耳腔内存留的脓清除中耳腔内存留的脓液，为控制感染的必要液，为控制感染的必要条件。可用条件。可用3%3%双氧水清双氧水清洁，或用吸引法：用吸洁，或用吸引法：用吸引器尽可能将中耳腔内引器尽可能将中耳腔内的脓液吸净，但需注意的
13、脓液吸净，但需注意严格消毒，吸力不可太严格消毒，吸力不可太大，以免损伤中耳粘膜大，以免损伤中耳粘膜。 种类种类项目项目分泌性中耳分泌性中耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治疗要治疗要点点2 、 咽 鼓 管、 咽 鼓 管功能障碍及功能障碍及鼓室负压，鼓室负压，可应用血管可应用血管收缩剂滴鼻收缩剂滴鼻清 除 。清 除 。 3 3 、鼓室积液：鼓室积液：鼓室探查术鼓室探查术或乳突手术。或乳突手术。4 4 、 病 因 治、 病 因 治疗：积极治疗：积极治疗鼻咽或鼻疗鼻咽或鼻腔疾病。腔疾病。总治则：控制感染、通畅总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。3
14、 3）脓液减少、炎症逐渐）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如制剂滴耳；如3 3硼酸甘硼酸甘油，硼酸酒精。油，硼酸酒精。氯霉素甘油等。氯霉素甘油等。4 4）感染完全控制、炎症）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自完全消退后，穿孔多可自行愈合。流脓确已停止而行愈合。流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补可作鼓膜修补3 3、病因治疗，积极治疗、病因治疗，积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。、慢性扁桃体炎等。4 4、手术治疗。、手术治疗。总治原：病因
15、治疗，通总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，畅引流，控制感染，3 3控制感染：局部用控制感染：局部用药效果较好，如急性发药效果较好，如急性发作时可配合全身应用抗作时可配合全身应用抗生素。局部用药应根据生素。局部用药应根据不同的病情选择用药：不同的病情选择用药： 种类种类项目项目分 泌 性 中分 泌 性 中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎护理护理要点要点1 1、积极治、积极治疗原发疾病；疗原发疾病；2 2、给予抗、给予抗生素可药物生素可药物控制感染，控制感染，并给予类固并给予类固醇激素类药醇激素类药物，以减轻物，以减轻炎性渗出和炎性渗出和机化；机化；3
16、3、正确的、正确的滴鼻和擤鼻滴鼻和擤鼻；4 4、必要时、必要时遵医嘱行鼓遵医嘱行鼓膜穿刺术。膜穿刺术。1 1、使用足量广谱抗生素、使用足量广谱抗生素控制感染；控制感染；2 2、给予对症的止痛处理、给予对症的止痛处理；3 3、正确使用滴耳药；、正确使用滴耳药；4 4、必要时配合医生行鼓、必要时配合医生行鼓膜切开术；膜切开术；5.5.注意休息，多饮水，注意休息，多饮水，保持大便通畅；保持大便通畅；6 6、注意体温变化；、注意体温变化； 1 1、正确使用滴鼻及滴、正确使用滴鼻及滴耳药；耳药；2 2、需行手术者做好围、需行手术者做好围手术期护理；手术期护理；3 3、积极处理并发症。、积极处理并发症。健
17、康指健康指导导 1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；2 2、注意保持外耳道清洁，防止感染；、注意保持外耳道清洁，防止感染；3 3、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；4 4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5 5、高空飞行上升或下降时，可做吞咽或张口说话动作，使咽、高空飞行上升或下降时，可做吞咽或张口说话动作，使咽鼓管两端压力平衡；鼓管两端压力平衡；6 6、纠正挖耳的不良习惯；不要在污水中游泳，有水入耳要及、纠正挖耳的不良习惯；不要在污水
18、中游泳，有水入耳要及时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；洗头、洗澡时，时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；洗头、洗澡时，外耳道口用干棉球堵住，以免污水进入耳内；婴儿要防止乳外耳道口用干棉球堵住，以免污水进入耳内；婴儿要防止乳汁或泪水流入耳内；汁或泪水流入耳内；7 7、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；8 8、定期门诊复查，如有感冒、耳痛、耳道流脓等症状应及时、定期门诊复查，如有感冒、耳痛、耳道流脓等症状应及时就诊。就诊。 种类种类项目分泌性中耳分泌性中耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 感音神经性聋
19、感音神经性聋感音神经性聋感音神经性聋n定义：是指由于内耳听毛细胞、血管纹、定义：是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失。丧失。2、病因：根据导致听力障碍的不同病因，可分为3类。 n 遗传性聋遗传性聋 n 非遗传性先天性聋非遗传性先天性聋 n 非遗传性获得性感音神经性聋非遗传性获得性感音神经性聋 3、治疗要点： n治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，适时治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，适时进行听觉言
20、语训练，适当应用人工听觉。进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。n药物治疗：根据耳聋病因与类型选择适当药物治疗：根据耳聋病因与类型选择适当药物，同时可用辅助治疗聋药物，如血管扩药物，同时可用辅助治疗聋药物，如血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量制剂等。经营养药物以及能量制剂等。n高压氧疗法：对早期药物性聋、突发性聋、高压氧疗法：对早期药物性聋、突发性聋、噪声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。噪声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。3、治疗要点 n手术治疗：主要目的是改善局部血液手术治疗：主要目的是改善局部血液循环，使内耳可逆损害部
21、分恢复功能。循环，使内耳可逆损害部分恢复功能。 n应用助听器应用助听器 n人工耳蜗植入：适用中青年双侧极度人工耳蜗植入：适用中青年双侧极度耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变。病变。4、案例分析n王王XXXX，男，男，1818岁，岁，20102010年年1 1月月1818日以日以“双耳听力下降双耳听力下降1010年年”入院。入院时症入院。入院时症见：双耳听力下降，无伴耳鸣，无耳胀见：双耳听力下降，无伴耳鸣，无耳胀痛，无耳流脓。专科检查：声阻抗示正痛，无耳流脓。专科检查：声阻抗示正常，双耳廓正常，双外耳道未见异常，常，双耳廓正常，双外耳道未见异常，双鼓膜完整，
22、颜色正常，标志清。双鼓膜完整，颜色正常，标志清。n诊断：感音神经性耳聋（双）诊断：感音神经性耳聋（双）治疗方案：n川芎嗪静脉滴注，银杏天宝口服以行川芎嗪静脉滴注，银杏天宝口服以行气活血通窍气活血通窍n丹参针耳周穴位注射及电针治疗、耳丹参针耳周穴位注射及电针治疗、耳鸣治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供鸣治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供应。应。n中药以行气活血通窍。中药以行气活血通窍。5、感音神经性耳聋的护理 n护理诊断护理诊断 n感知改变感知改变 听力减退与内耳或听觉中听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关；枢的病变有关；n语言沟通障碍语言沟通障碍 与耳聋有关；与耳聋有关；n知识缺乏知识缺乏 缺乏感音
23、神经性聋相关治缺乏感音神经性聋相关治疗与预防知识疗与预防知识(2)护理措施：n遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗效及副作用。效及副作用。n为病人推荐、选配合适的助听器。为病人推荐、选配合适的助听器。n需行人工耳蜗植入者，应告知手术目的和需行人工耳蜗植入者，应告知手术目的和注意事项，以取得病人的配合。同时协助病注意事项，以取得病人的配合。同时协助病人做好全面而系统的检查，主要包括医学常人做好全面而系统的检查，主要包括医学常规检查、听力学检查以及精神因素检查等。规检查、听力学检查以及精神因素检查等。n人工耳蜗植入后，一般在术后人工耳蜗植入后，一般在术后1010
24、天天-4-4周进周进行言语处理器的调试编程。病人需在专业人行言语处理器的调试编程。病人需在专业人员的指导下进行听觉言语康复训练，以重建员的指导下进行听觉言语康复训练，以重建或增进病人的听觉和语言能力。或增进病人的听觉和语言能力。n对经治疗无效的双侧中重度、重度或极重对经治疗无效的双侧中重度、重度或极重度聋学龄前儿童，应及早运用言语仪、音频度聋学龄前儿童，应及早运用言语仪、音频指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，是指示器等适当仪器，进行听觉言语训练，是患儿能听懂（或唇读）他人口头语言，以达患儿能听懂（或唇读）他人口头语言，以达到交流的目的。到交流的目的。健康指导：n、加强孕、产期的妇幼保健，减少
25、新生、加强孕、产期的妇幼保健，减少新生儿耳聋的发生率，广泛开展胎儿、婴幼儿儿耳聋的发生率，广泛开展胎儿、婴幼儿听力筛查，对听力障碍者做到早期发现与听力筛查，对听力障碍者做到早期发现与防治。防治。n、重视老龄人口听力保健，预防老年性、重视老龄人口听力保健，预防老年性聋的发生或延缓其发生发展。聋的发生或延缓其发生发展。n积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗能力。聋因素的抵抗能力。健康指导：n、降低环境噪声，加强防治措施。、降低环境噪声，加强防治措施。n、尽量避免使用可能损害听力的药物，、尽量避免使用可能损害听力的药物，同时加强用药期间的听力监测，一旦出同
26、时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。现听力受损征兆立即停药并积极治疗。n、提高生活水平，防治传染病，积极、提高生活水平，防治传染病，积极治疗高血压、糖尿病等全身疾病。锻炼治疗高血压、糖尿病等全身疾病。锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。身体，保证身心健康，减慢老化过程。附：附：一、音叉试验一、音叉试验 1 1、目的：耳科门诊最常用的基本听、目的：耳科门诊最常用的基本听力检查法。力检查法。 2 2、适应症：用于初步判定与鉴别、适应症：用于初步判定与鉴别耳聋性质（为传导性或感音神经性聋），耳聋性质（为传导性或感音神经性聋），验证电测听结果的正确性，但不能判断验证电测
27、听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。听力损失的程度。3、检查方法：n林纳试验（林纳试验（Rinne test, RTRinne test, RT）：）：又称气骨导又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。查方法。 先测骨导听力，当听不到音叉声时，先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。立即测同侧气导听力，也可反之。 n韦伯试验（韦伯试验（Weber test,WTWeber test,WT）：）：又称骨导偏向又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256C256或或C512
28、C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。 n施瓦巴赫试验（施瓦巴赫试验（Schwabach test, STSchwabach test, ST）：）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。按反向测试。 n盖莱试验（盖莱试验（Gelle testGelle test，GTGT）：）：检查镫检查镫骨内有无固定的试验法。
29、将振动的骨内有无固定的试验法。将振动的C256C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性，为镫骨底板固定征象。阴性，为镫骨底板固定征象。 4、护理配合：向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。测试前去除受试者的眼镜、头饰、耳环及助听测试前去除受试者的
30、眼镜、头饰、耳环及助听器等并清洁外耳道。器等并清洁外耳道。测试过程中请受试者尽量坐得舒适，避免说话、测试过程中请受试者尽量坐得舒适，避免说话、吞咽及等动作，不移动身体，保持安静。吞咽及等动作，不移动身体，保持安静。测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医生。医生。二、滴耳法：二、滴耳法：（1 1）目的目的：软化耵聍；治疗耳道及：软化耵聍；治疗耳道及中耳疾病。中耳疾病。（2 2）用物准备：滴耳液、消毒干棉球。）用物准备：滴耳液、消毒干棉球。（3 3）操作步骤：）操作步骤：病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。成人成人
31、耳廓耳廓向后上方向后上方牵拉，牵拉，小儿向后下方小儿向后下方，将外，将外耳道拉直。耳道拉直。将滴耳液顺耳道后壁滴入将滴耳液顺耳道后壁滴入2323滴。滴。用手指反复轻按耳屏几下，是药液流入耳道四用手指反复轻按耳屏几下，是药液流入耳道四壁及中耳腔内。壁及中耳腔内。保持体位保持体位3-43-4分钟分钟。外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。 注意事项：注意事项： 1 1滴药前滴药前先清洗外耳道（耵聍栓塞者先清洗外耳道（耵聍栓塞者不用、鼓膜穿孔或有耳流脓史而怀疑鼓不用、鼓膜穿孔或有耳流脓史而怀疑鼓膜穿孔者禁冲洗）。膜穿孔者禁冲洗）。 2 2滴药后滴药后保持原体位保持原体位
32、3 34 4分钟分钟，外耳，外耳道口塞以消毒棉球，以免药液流出。道口塞以消毒棉球，以免药液流出。注意事项：注意事项：3 3如滴碳酸氢钠溶液（软化耵聍），滴入药液如滴碳酸氢钠溶液（软化耵聍），滴入药液量要多，以不溢出外耳道为度，滴药量要多，以不溢出外耳道为度，滴药3 34 4天天后应予洗出，时间不可过长，以免刺激外耳后应予洗出，时间不可过长，以免刺激外耳道，应向病人说明滴药后耵聍软化，滴后可道，应向病人说明滴药后耵聍软化，滴后可有有耳塞、闷胀感，耳塞、闷胀感，避免使病人产生不安，软避免使病人产生不安，软化耵聍时两侧不可同时进行。化耵聍时两侧不可同时进行。4 4如为昆虫类异物在耳内而滴入酒精者，滴
33、药如为昆虫类异物在耳内而滴入酒精者，滴药后数分钟予以取出。后数分钟予以取出。5 5药液温度以接近体温为宜，不宜太热或太凉，药液温度以接近体温为宜，不宜太热或太凉，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适感。感。 外耳道冲洗法外耳道冲洗法 （一）目的（一）目的1.1.冲出阻塞外耳道的耵聍和表皮栓，保持冲出阻塞外耳道的耵聍和表皮栓，保持外耳道清洁。外耳道清洁。2.2.冲出外耳道小异物，如小珠、小虫等。冲出外耳道小异物，如小珠、小虫等。（二）用物准备：（二）用物准备：弯盘、治疗碗、弯盘、治疗碗、2020MLML注射器、温生理盐水注射器、温生理盐水、纱布、额镜、棉签
34、。、纱布、额镜、棉签。（三）操作步骤：n1、协助病人取侧坐位，头略偏向对侧协助病人取侧坐位，头略偏向对侧；n2 2、 将弯盘置于患耳下方，让病人协助将弯盘置于患耳下方，让病人协助托起固定托起固定； n3 3、用左手将病人耳廓向后上方轻轻牵用左手将病人耳廓向后上方轻轻牵引，右手持抽满温生理盐水的注射器向引，右手持抽满温生理盐水的注射器向外耳道后上壁缓缓注入，借水的回流作外耳道后上壁缓缓注入，借水的回流作用将耵聍或异物冲出，直到冲净为止用将耵聍或异物冲出，直到冲净为止 ；n4 4、冲毕用干棉签把外耳道拭干冲毕用干棉签把外耳道拭干。注意事项：注意事项：注意事项：1 1冲洗过程中注意询问病人有无眩晕冲
35、洗过程中注意询问病人有无眩晕、恶心、呕、恶心、呕吐或耳部疼痛，应立即停吐或耳部疼痛，应立即停止止冲洗并检查外耳道，冲洗并检查外耳道，必要时请医生共同处理必要时请医生共同处理。2 2注意冲洗方向应向外耳道后上壁，勿直对鼓膜，注意冲洗方向应向外耳道后上壁，勿直对鼓膜，亦不可直对耵聍栓塞或异物；冲洗时不能堵塞外亦不可直对耵聍栓塞或异物；冲洗时不能堵塞外耳道口。耳道口。3 3冲洗完后注意询问病人感觉，嘱病人静坐休息冲洗完后注意询问病人感觉，嘱病人静坐休息5-105-10分钟，无不适后方可离开。分钟，无不适后方可离开。4 4尖锐的异物、鼓膜穿孔，或有耳流史而疑有穿尖锐的异物、鼓膜穿孔，或有耳流史而疑有穿孔者、急性化脓性中耳炎、鼓膜或外耳道有炎症孔者、急性化脓性中耳炎、鼓膜或外耳道有炎症时禁行外耳道冲洗。时禁行外耳道冲洗。（四）小结与复习（四）小结与复习1、中耳由哪几部分组成？咽鼓管的生理功能？2、中耳炎临床特征有哪些？3、分泌性中耳炎与急性化脓性中耳炎临床表现的异同？4、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的护理措施？5、感音神经性耳聋的护理 6、滴耳法、外耳道冲洗的注意事项？
