1、 第七章第七章 中耳炎性疾病中耳炎性疾病 广东医学院第一临床学院广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科教研室头颈外科教研室 江江 枫枫第三节第三节 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 一、概述一、概述 是中耳粘膜的是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多急性化脓性炎症。儿童多见，常继发于上呼吸道感见，常继发于上呼吸道感染。染。二、病因二、病因（一）致病菌：（一）致病菌：肺炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。球菌、葡萄球菌。（二）感染途径：（二）感染途径：1 1、咽鼓管途径：、咽鼓管途径：最常见最常见（1 1）小儿咽鼓管特点：）小儿咽鼓管特点： 短、宽、
2、平、直短、宽、平、直（2 2）上感或腺样体炎）上感或腺样体炎 （3 3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。 （4 4）医源性：咽鼓管吹张，）医源性：咽鼓管吹张， 高压洗鼻、后鼻孔填塞。高压洗鼻、后鼻孔填塞。 2 2、外耳道鼓膜途径：、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜外伤、 穿刺或置管。穿刺或置管。 3 3、血行感染：、血行感染：少见。败血症等。少见。败血症等。 三、病理三、病理1 1、充血期：、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及鼓室粘膜、锤骨柄及 周边小血管充血，鼓膜松驰部周边小血管充血，鼓膜松驰部 呈粉红色。呈粉红色。2 2、渗出期：、渗出期：中耳毛细血管通透性中耳毛细血管
3、通透性 增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性 充血、膨隆。充血、膨隆。3 3、化脓期：、化脓期：组织坏死化脓，鼓室组织坏死化脓，鼓室 积脓、压力增高，鼓膜穿孔。积脓、压力增高，鼓膜穿孔。4 4、炎症消散恢复、炎症消散恢复四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状1 1、耳痛：、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛，耳深部锐痛，搏动性跳痛， 小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不 安。鼓膜穿孔后减轻。安。鼓膜穿孔后减轻。2 2、耳鸣及听力减退：、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传低调耳鸣、传 导性耳聋。导性耳聋。3 3、耳流脓：、耳流脓：鼓膜穿孔鼓膜穿孔 血水脓样血水脓样
4、脓性。脓性。4 4、全身症状：、全身症状：发热、全身不适。小发热、全身不适。小 儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。 （二）体征（二）体征1 1、耳镜：、耳镜：鼓膜鼓膜 弥漫性充血、弥漫性充血、 向外膨出，向外膨出， 鼓膜穿孔，鼓膜穿孔， 脓液呈搏动脓液呈搏动 性涌出。性涌出。 2 2、触诊：、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。鼓窦区、乳突部压痛。3 3、听力检查：、听力检查：传导性聋。少数传导性聋。少数 因耳蜗受累可致混合性或感因耳蜗受累可致混合性或感 音神经性聋。音神经性聋。4 4、血象：、血象：白细胞总数及中性粒白细胞总数及中性粒 细胞增多。细胞增多。 五、鉴别诊断五、鉴
5、别诊断1 1、急性外耳道、急性外耳道炎、疖肿：炎、疖肿：耳痛、耳痛、耳廓牵拉痛。耳耳廓牵拉痛。耳道红肿。鼓膜正道红肿。鼓膜正常。常。 外耳道疖肿外耳道疖肿2 2、急性鼓膜炎：、急性鼓膜炎：耳痛耳痛剧烈、剧烈、鼓膜鼓膜充血充血形成形成大疱，大疱，无鼓无鼓膜穿膜穿孔。孔。 六、治疗六、治疗原则：原则：控制感染、通畅引流、控制感染、通畅引流、 防转慢性，预防并发症。防转慢性，预防并发症。（一）全身治疗：（一）全身治疗：1 1、抗生素：、抗生素：足量、有效、疗程足量、有效、疗程 7 71010天。天。2 2、对症治疗。、对症治疗。 （二）局部治疗（二）局部治疗 1 1、穿孔前：、穿孔前：（1 1）2%
6、2%酚甘油滴耳酚甘油滴耳 （2 2）1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 （3 3）鼓膜切开）鼓膜切开 2 2、穿孔后：、穿孔后：（1 1）3%3%双氧水洗耳双氧水洗耳 （2 2）抗生素滴耳液滴耳）抗生素滴耳液滴耳（三）病因治疗（三）病因治疗七、预后七、预后1 1、治愈、治愈2 2、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔3 3、转慢性、转慢性小结与思考小结与思考1 1、急性化脓性中耳炎的、急性化脓性中耳炎的 感染途径感染途径2 2、急性化脓性中耳炎临、急性化脓性中耳炎临 床表现、治疗方法床表现、治疗方法THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑 第六节第六节 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎一、概述一、概述
7、 急性中耳化脓性炎症病程超过急性中耳化脓性炎症病程超过6 68 8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，称慢性化脓性中耳炎。称慢性化脓性中耳炎。临床特点：临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、反复耳流脓、鼓膜穿孔、 听力下降。听力下降。 二、病因二、病因1 1、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。2 2、邻近器官的炎性病灶反复发作。、邻近器官的炎性病灶反复发作。3 3、咽鼓管长期阻塞或功能不良。、咽鼓管长期阻塞或功能不良。4 4、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。 三、病程及临床表现三、病程及临床表现分分3 3型型单
8、纯型单纯型 并发症少（非危险型）并发症少（非危险型）骨疡型骨疡型 并发症多（危险型）并发症多（危险型）胆脂瘤型胆脂瘤型 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别三型慢性化脓性中耳炎的鉴别 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓耳流脓 反复或反复或 持续性持续性 持续性臭脓持续性臭脓 间歇无间歇无 间带血丝间带血丝 可伴豆渣或可伴豆渣或 臭粘脓臭粘脓 量多脓臭量多脓臭 鳞屑样物鳞屑样物鼓膜及鼓膜及 紧张部中紧张部中 中央或边中央或边 松弛部或后松弛部或后鼓室鼓室 央性穿孔央性穿孔 缘性穿孔缘性穿孔 上边缘穿孔上边缘穿孔 鼓室粘膜鼓室粘膜 鼓室内有鼓室内有 胆脂瘤鳞屑胆脂瘤鳞屑 充血、肿胀充血、肿胀
9、 肉芽、息肉肉芽、息肉 肉芽及痂皮肉芽及痂皮听力听力 轻度传轻度传 较重传较重传 重度传导性重度传导性 导性聋导性聋 导性聋导性聋 或混合性聋或混合性聋 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型乳突乳突X X线线 无骨质无骨质 鼓窦区边鼓窦区边 骨质破坏骨质破坏或或CTCT 破坏破坏 缘硬化或缘硬化或 有规则园有规则园 模糊透光区模糊透光区 形透光区形透光区并发症并发症 一般无一般无 可引起颅内可引起颅内 常引起常引起 外并发症外并发症治疗治疗 药物药物 药物药物 尽早乳突尽早乳突原则原则 鼓室鼓室 乳突手术乳突手术 根治术根治术 成形术成形术 胆脂瘤：胆脂瘤：是一个沿用已久的是一个沿用已
10、久的错误术语。它是存在中耳内的角错误术语。它是存在中耳内的角化复层鳞状上皮团、外层由纤维化复层鳞状上皮团、外层由纤维组织包围，内含脱落上皮，角化组织包围，内含脱落上皮，角化物及胆固醇结晶。它破坏周围骨物及胆固醇结晶。它破坏周围骨质引起颅内外并发症。质引起颅内外并发症。 先天原发性（先天外胚叶异位学说）先天原发性（先天外胚叶异位学说）胆脂瘤胆脂瘤 后天性后天性 原发性（袋状内陷学说）原发性（袋状内陷学说） 继发性（上皮移入学说）继发性（上皮移入学说） 四、鉴别诊断四、鉴别诊断（一）中耳癌：（一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、常见于中老年，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，耳流血性分泌物，耳内
11、肉芽触及出血，周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片示骨质破坏，病理确诊。示骨质破坏，病理确诊。（二）结核性中耳炎：（二）结核性中耳炎：多继发肺结核，多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。 五五 治疗治疗 原则：原则：消除病因，通畅引流，控制感染、消除病因，通畅引流，控制感染、 清除病灶，重建听力。清除病灶，重建听力。（一）保守治疗（一）保守治疗 1 1、病因治疗、病因治疗 2 2、通畅引流、通畅引流（1 1）3%3%双氧水洗耳双氧水洗耳（2 2）吸引法）吸引法（3 3）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除 3 3、控制感染：（局部用药为主）、控制感染：（局部用药为主）（1 1）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主（2 2）禁用或少用粉剂）禁用或少用粉剂（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1、鼓室成形术、鼓室成形术 2 2、乳突根治术、乳突根治术 3 3、改良乳突根治术、改良乳突根治术+ +听力重建听力重建小结与思考小结与思考1 1、慢性化脓性中耳炎的分型鉴别、慢性化脓性中耳炎的分型鉴别2 2、什么叫胆脂瘤？、什么叫胆脂瘤？THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑
