1、u病因病因u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u鉴别诊断鉴别诊断u病例分析病例分析u护理措施护理措施小儿急性喉炎小儿急性喉炎1概述概述 小儿急性喉炎是以声门区小儿急性喉炎是以声门区为主由为主由上呼吸道至下呼吸道蔓上呼吸道至下呼吸道蔓延延的喉黏膜的急性炎症，可因的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染起，多继发于病毒或细菌感染起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发急性传染病的前驱症状或并发症。症。2小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎的特点u好发生好发生6 6个月个月3 3岁小儿岁小儿u冬春季多发，常继发于上呼吸冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻
2、炎、咽炎），道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等流行性感冒、麻疹、百日咳等u易发生易发生喉阻塞喉阻塞，引起呼吸困难，引起呼吸困难3小儿急性喉炎易梗阻的原因小儿急性喉炎易梗阻的原因u小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小u喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密u喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富u小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出排出u小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人u小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉
3、挛小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛4临床表现临床表现u起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧u声嘶、声嘶、犬吠样犬吠样咳嗽咳嗽u吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难u严重时出现三凹征，如治疗不及时则病严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。呼吸循环衰竭而死亡。u全身症状如发热、烦躁不安、无力等全身症状如发热、烦躁不安、无力等5喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻： 患儿安静时如常人，仅在患儿安静时如常人，仅在活动后才出活动后才出现现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼
4、吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。度喉梗阻：度喉梗阻： 安静时即出现安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不清啰音，心音无改变，心率较快，可达清啰音，心音无改变，心率较快，可达120120140140次次/ /分；分； 6喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻： 除除度喉梗阻症状外，患度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊
5、恐万分、头面出汗。听诊两肺呼惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达心率达140-160140-160次次/ /分，分，三凹征三凹征明明显，血气分析有低氧血症、二氧化显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。碳潴留。7喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻： 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明三凹征反而不明显显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心，面
6、色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留，贻误诊断可致死亡。症及二氧化碳潴留，贻误诊断可致死亡。 8检查检查 纤维或电子喉镜检查纤维或电子喉镜检查可见可见喉黏膜充血肿胀喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜黏膜表面有时附有黏膜性分泌物。性分泌物。 9鉴别诊断鉴别诊断气管支气管异物：气管支气管异物： 起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及
7、呼吸困难等症状，胸部听诊及烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X X线检查及线检查及支气管镜检查可以鉴别两种疾病。支气管镜检查可以鉴别两种疾病。喉白喉：喉白喉： 起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。喉痉挛：喉痉挛： 常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。声嘶。10病例分析病例
8、分析 患儿于患儿于3 3天前无明显诱因出现发热、鼻塞、天前无明显诱因出现发热、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐渐加重，感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐渐加重，伴有呈伴有呈犬吠样犬吠样咳嗽，咳嗽，夜间症状常见加重夜间症状常见加重。不规。不规则热，体温则热，体温3838，无寒战，无抽搐，无呕吐、，无寒战，无抽搐，无呕吐、腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时咽部疼痛。咽部疼痛。11护理诊断护理
9、诊断有窒息的危险有窒息的危险：与喉部肿胀阻塞呼吸道有关：与喉部肿胀阻塞呼吸道有关体温过高：与病毒或细菌感染有关体温过高：与病毒或细菌感染有关疼痛：与喉部肿胀充血有关疼痛：与喉部肿胀充血有关吞咽障碍：与喉部肿胀充血引起吞咽疼痛有关吞咽障碍：与喉部肿胀充血引起吞咽疼痛有关12治疗与护理治疗与护理1.1.解除喉阻塞解除喉阻塞，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧及心电监护，密切观察病情变通畅，给予吸氧及心电监护，密切观察病情变化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（强强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松的松、甲强龙；也可用
10、地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药等肌注或静脉给药），以），以控制感染，消除水肿控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状；减轻喉阻塞症状；2.2.激素雾化吸入激素雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇布地奈德、沙丁胺醇）；）；3.3.床旁备床旁备气管切开气管切开包，重度喉阻塞或经药物治疗包，重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；13治疗与护理治疗与护理4.4.加强加强支持疗法支持疗法，建立静脉通道，补充水分、纠，建立静脉通道，补充水分、纠正脱水，注意患儿的营养与电解质平衡，保护正脱水，注意患儿的营养与电解质平衡，保护患儿的心肌功能，避免发生
11、急性心力衰竭；患儿的心肌功能，避免发生急性心力衰竭；5.5.尽量使患儿尽量使患儿安静休息安静休息，减少哭闹，以免加重呼，减少哭闹，以免加重呼吸困难。（冬眠疗法：吸困难。（冬眠疗法：异丙嗪异丙嗪不仅有镇静作用，不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪氯丙嗪则使喉肌松则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用弛，加重呼吸困难，不宜使用 ）14健康教育u平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力，及时治疗小儿贫血、营养不提高抗病能力，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。良、佝偻病等。 u注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受注意
12、气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风。热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风。 u在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 u生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。着凉。在睡眠时，避免吹对流风。15健康教育健康教育u保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。牙漱口的习惯。 u适当多吃梨、萝卜、话梅等水果、干果，适当多吃梨、萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。以增强咽喉的保养作用。 u禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。和使呼吸道粘膜干燥。 u发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。不测。 1617
