1、此处添加公司信息鼻咽癌护理查房鼻咽癌护理查房放疗科放疗科 LOGO此处添加公司信息鼻鼻 咽咽 癌癌 概述l鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在4050高发。病理上以低分化鳞癌多见。l病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关。l鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。l临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。广东癌广东癌LOGO此处添加公司信息病因与发病机制：病因与发病机制：l 种族易感性：黄种人居多 家族聚集性l2、病毒因素： EB病毒l3、环
2、境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍1 1、遗传因素：、遗传因素：LOGO此处添加公司信息l1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 l2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 l3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。症状LOGO此处添加公司信息l4、复视 ：由于肿瘤侵犯
3、外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视l5、面麻 ：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。l6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。l7、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。LOGO此处添加公司信息l8、舌肌萎缩和伸舌偏斜 ：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌
4、下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 l9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 l10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官。l11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 l12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。LOGO此处添加公司信息辅助检查： 肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物应进行以下检查：l1、纤维鼻咽镜检查l2、CT扫描l3、EB病毒抗体测定l4、活检LOGO此处添加公司信息l放射治疗是目前最有效的治疗手段
5、。放疗后5年生存率为34%53%。l配合化疗、中医药、免疫及手术治疗治疗原则LOGO此处添加公司信息患者病历介绍l一般资料：30床 徐XX 女 59岁 主管医生： XXXl主要诊断：1.鼻腔鳞状细胞癌 2.高血压 3.冠心病 4.脑出血后遗症l现病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，确诊鼻腔鳞状细胞癌1周，于2014.05.19 10:00平车收入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，为渐进性加重，在当地乡镇医院给予抗炎药物治疗（具体不详），鼻塞稍有好转，嗅觉逐渐减退，伴有头痛、头晕，以双侧额部为主，无时间规律性，伴左眼突出胀感，伴左侧面部不适，言语不能，无发热、寒战，无恶心、呕吐。于2014.05
6、.09就诊于XX医院，行鼻腔肿物活检术，活检病理示(鼻腔)鳞状细胞癌。现为进一步诊治入院。自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压、脑出血病史5年，支气管哮喘病史40年，心脏病史30年，无食物药物过敏史。老年女性，神志清，精神可，发育正常。 LOGO此处添加公司信息l老年女性，神志清，精神可，发育正常。入院后测 T 36 P 76次/分 R 19次/分 BP 100/70mmHg ,头部头痛，疼痛评分2分，跌倒危险因素评分7分，皮肤危险因素评分 14分，下肢深静脉血栓评分3分，泌尿系感染评分6分，外鼻无畸形，鼻腔内可见新生物及分泌物覆盖，各副鼻窦区轻压痛。右眼结膜充血
7、，角膜浑浊，左眼外凸，视物模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈静脉怒张，颈动脉搏动正常。左侧肌力级，右侧肌力正常。l现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能，5.29头痛加重，遵医嘱给予盐酸羟考酮缓释片，头痛明显减轻。口腔黏膜充血、红斑，轻度疼痛，属度口腔炎。左眼胀感，视物模糊，无恶心、呕吐，饮食可，睡眠及大小便正常。患者病历介绍LOGO此处添加公司信息主要辅助检查：l2014-05-12 活检病理 （鼻腔）鳞状细胞癌（外院）l2014-05-19 鼻窦CT增强 符合左鼻腔癌侵及四周CT表现l2014-05-20 血液：鳞状上皮细胞癌抗原 13.80 ng/mll 白细胞 12.8*109/Ll 纤
8、维蛋白原 6.04g/Ll 肌酐： 22.6/umol/Ll 谷氨酰转氨酶 90.1 U/Ll 超敏CRP 5.19mg/dll 肌酸激酶 13.4U/Ll 尿常规：细菌488/ul(高倍视野：87.84/HPF)LOGO此处添加公司信息l2014-06-02 血常规 白细胞 15.1*109/Ll2014-06-02 血液 白细胞 11.3*109/Ll 肌酐： 28.3/umol/Ll 谷氨酰转氨酶 85.5 U/Ll 唾液酸 121.00mg/dl主要辅助检查：LOGO此处添加公司信息治疗措施l遵医嘱给予： 级护理 低盐低脂饮食 留陪人 测血压qd 气垫床：预防压疮 口服药： 马来酸依那
9、普利、螺内酯：降压 麝香保心丸：保护心脏 羟考酮缓释片：镇痛 静脉用药： 核糖核酸：抗肿瘤、增强抵抗力 生脉注射液：益气养阴、复脉固脱 放射治疗： 200cGy*30f DT=60cGy 5f/w（95%剂量线包绕靶区，周围正常组织限量分别为：脑干54Gy，脊髓45Gy，晶体8Gy，视神经50Gy，眼50Gy腮腺V30%，泪腺30Gy。）LOGO此处添加公司信息护理问题P1.有受伤的危险-与肢体偏瘫、身体虚弱有关P2.有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关P3.语言沟通障碍-与脑出血后遗症有关P4.部分自理缺陷-与肢体偏瘫有关P5.疼痛-与肿瘤侵犯有关P6.知识缺乏-缺乏相关疾病知识P7.有营
10、养失调：低于机体需要量的可能-与进食少有关PC1：张口困难PC2：下肢深静脉血栓PC3：泌尿系感染LOGO此处添加公司信息一、有受伤的危险1.加强患者及家属的健康宣教，告知存在的危险因素2.保持周围环境没有障碍物3.患者卧床休息时，给予拉起床栏。4.患者床椅间转移时动作要缓慢，使用轮椅推患者下坡和进电梯时要倒推，以免摔倒。二、有皮肤完整性受损的危险1.告知患者及家属避免患者皮肤长时间受压2.保持床单位及衣裤的清洁，干燥，平整，室内的温湿度适宜3.勤翻身，给予使用气垫床预防压疮4.向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、尿液浸渍等。5.指导家属正确使用便器和减压用物：使用便盆时，
11、抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。便器放置时间不宜过长，30分钟，以免局部受压6.协助患者修剪指甲，避免抓破皮肤护理措施LOGO此处添加公司信息三、语言沟通障碍1.注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的四、部分自理缺陷1. 做好病人日常生活护理。2. 随时清除患者口、鼻分泌物、呕吐物，保持舒适及呼吸道通畅；患者大小便后及时给予清洁肛周及会阴，减少局部刺激。护理措施LOGO此处添加公司信息五、疼痛1.嘱病人按时服用止痛药，告知患者服药时不要掰开或嚼碎，要整片吞服；每12小时服用一次。2.加
12、强心理护理。3.注意观察药物不良反应，如有无便秘，恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力等。六、知识缺乏1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。护理措施LOGO此处添加公司信息七、有营养失调：低于机体需要量1. 指导进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。注意少量多餐。多食用新鲜水果、蔬菜，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。2病人进餐时，喂饭速度不要过快，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。3加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。护理措施LOGO此处添加公司信息1 1、急性放射性
13、口腔黏膜反应急性放射性口腔黏膜反应2 2、急性皮肤放射反应、急性皮肤放射反应3 3、放疗后张口困难、放疗后张口困难鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息一、一、急性放射性口腔黏膜反应急性放射性口腔黏膜反应放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生率100%。轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
14、鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息放射性口腔黏膜炎的分级 卫生部规定的急性放射性口腔黏膜炎诊断标准分为4度。 I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜 炎、炎性分泌物、水肿或溃疡度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息放射性口腔黏膜炎的预防1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口56次。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含
15、维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 I度口腔炎:加强漱口，超声雾化吸入，指导病人做张口运动，预防张口困难，减少厌氧菌感染的机会。度口腔炎：除常规漱口外，口腔溃疡用金喉健喷雾局部用药，雾化吸入液中加入地塞米松，定期做口腔黏膜咽拭子细菌培养加药敏，根据结果更换漱口水及雾化液。避免刺激性食物，进食微温（37）软食和饮料，且少量多餐，督促病人坚持张开运动。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施放射性口
16、腔黏膜炎的治疗护理措施度口腔炎：在度口腔炎护理的基础上进一步加强。停止使用牙刷，疼痛重者饭前及睡前用地卡因含淑，此时病人口咽部分泌物增多且比较粘稠不易排出，雾化吸入液中加入糜蛋白酶稀释痰液。给予流质饮食或者半流质饮食，必要时使用吸管避免口腔黏膜进一步损伤。溃疡严重者预防性应用抗生素，疼痛重者适当应用止痛药。嘱病人注意休息及保暖，预防感冒。此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施IV度口腔炎：临床上较少出现，一旦出现应暂停放疗并及时对症处理。出院指导：出院指导：嘱病人出院后继续
17、坚持漱口、软毛刷刷牙定期复查2-3年内杜绝拔牙，以防止放疗后导致上下颌骨坏死鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息二、急性皮肤放射反应二、急性皮肤放射反应- -放射性皮炎放射性皮炎放射性皮炎是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应。照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息二、急性皮肤放射反应二、急性皮肤放射反应- -放射性皮炎放射性皮炎放射性皮炎分5度：0度：无变化I度
18、：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿度：表现为溃疡、出血、坏死。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息二、急性皮肤放射反应二、急性皮肤放射反应- -放射性皮炎放射性皮炎的护理的护理1、健康教育根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。讲解鼻咽癌的治疗常识，治疗过程中应配合的事项。帮助患者认识放疗过程中皮肤可能出现的副反应情况，并介绍急性放射性皮炎防护的知识。2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。忌食酸化饮食，以免增加皮肤敏感性。禁止服用含
19、雌激素的保健品。鼓励病人少量多次饮水，以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息二、急性皮肤放射反应二、急性皮肤放射反应- -放射性皮炎放射性皮炎的护理的护理3、照射区皮肤护理保持局部皮肤的清洁、干燥。避免冷热的刺激，勿吹风，日晒。忌用手瘙痒，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。禁止热敷及做红外线理疗。嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息二、急性皮肤放射反应二、急性皮肤放射反应- -放射性皮炎放射性皮炎的护理的护理4、急性放射性皮炎发生后
20、的护理I度、度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦新局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。度和度患者应立即终止反射治疗。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息三、放疗后张口困难三、放疗后张口困难放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，最初表现张口时颞颌关节发紧、疼痛如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿距日渐缩小，严重者甚至牙紧闭进食困难。从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息三、三、放疗后张口困难的护理放疗后张口困难的护
21、理锻炼步骤：鼻咽癌放疗的副作用及并发症叩齿张口活动张口活动漱口漱口鼓腮鼓腮咽津LOGO此处添加公司信息漱口漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交 替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔 牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。咽津咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减 轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息
22、鼓腮鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。鼻咽癌放疗的副作用及并发症LOGO此处添加公司信息观 察 重 点1、皮肤有无压疮的发生2、防范跌倒/坠床的发生3、注意观察口腔黏膜的反应4、注意观察张口困难的程度LOGO此处添加公司信息出院指导l继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。l由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。l放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是
23、由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。l告诉患者复查的时间，如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院复查LOGO此处添加公司信息l小结：本次护理查房提的护理问题和护理措施都比较到位。知识面也扩展的比较宽。但在临床工作中，发现该病人的护理措施并不是很到位，患者已经出现I度口腔炎，但患者并未按护士说的要求进行漱口，说明护士督促及指导工作没有做好，再者根据患者自身情况，不能很好的做张口锻炼，所以我们护士要多次指导患者和家属如何做，让病人能够真正掌握。通过今天的护理查房相信大家对鼻咽癌放疗患者的护理要点更明确了，希望大家能理论联系实际，把所学真正应
24、用到临床护理当中，让其发挥其真正意义，为患者提供更好的护理。 LOGO此处添加公司信息LOGO此处添加公司信息 护理教学查房LOGO此处添加公司信息 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展LOGO此处添加公司信息一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、 、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并
25、提高其综合能力。的能力，并提高其综合能力。LOGO此处添加公司信息解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。LOGO此处添加公司信息教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 LOGO此处添加公司信息三、护理教学查房的类型
26、按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组、由护士长或护理部组织的教学查房织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危重、疑难、危重、大手术病人、新技术开展大手术病人、新技术开展项目等项目等2、由带教老师组织的教、由带教老师组织的教学查房：学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病例以典型病例为主为主LOGO此处添加公司信息根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理以病人为中心的护理程序查房程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论
27、及补充，以检查护生解决实以检查护生解决实际问题的能力。际问题的能力。以护理质量为中心的以护理质量为中心的评价性查房评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心的以护理技术为中心的操作性查房操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如
28、：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的以护理管理为中心的管理性查房：管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234LOGO此处添加公司信息按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为
29、框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用LOGO此处添加公司信息以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房LOGO此处添加公司信息1评估评估2诊断诊断3计划
30、计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人LOGO此处添加公司信息以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向LOGO此处添加公司信息整体护理查房护理程序护理程序PBLLOGO此处添加公司信息护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术LOGO此处添加公司信息四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：
31、（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4LOGO此处添加公司信息五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结LOGO此处添加公司信息1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备LOGO此处添加公司信息四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）
32、l（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员LOGO此处添加公司信息教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护
33、生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 LOGO此处添加公司信息教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解解决护理问题决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发
34、护生学习积极性方法，激发护生学习积极性LOGO此处添加公司信息2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报LOGO此处添加公司信息123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。LOGO此处添加公司信息教学查房的程序（查房实施程序）l2、床边查房：、床边查房：l入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，
35、按，及其他人员随后，按要求站位要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应LOGO此处添加公司信息教学查房的程序（查房实施程序）l护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮肤、管生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（道、肢体功能、专科情况等（结结合目标，有重点合目标，有重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师应结合指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，本次查房目标及病人实际情况，进行进行现场指导、操作示教现场指导、操作示教等等LOGO此处添加公司信息
36、教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢病人用物归位，整理床单位向病人致谢LOGO此处添加公司信息3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并
37、提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）LOGO此处添加公司信息教学查房的程序（查房实施程序）l讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。LOGO此处添加公司信息五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、
38、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学、按教学大纲要求计划教学内容内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前、时间安排（一般至少提前两至三天）两至三天）LOGO此处添加公司信息（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）LOGO此处添加公司信息（三）
39、、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专科体查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指教师起指导作用。导作用。LOGO此处添加公司信息1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，
40、深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题发现问题，提出问题和解决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析LOGO此处添加公司信息1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教
41、师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对条理性、逻辑性和对重点问题重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学LOGO此处添加公司信息 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结LOGO此处添加公司信息 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对学生的医的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造学生的的人文教育，塑造学生的健康人格健康人格和崇高医德和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表LOGO此处添加公司信息对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维LOGO此处添加公司信息谢谢谢谢！
