1、“”呼吸系统基本病变的影像学表现“”原因原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。“”（一）阻塞性肺气肿（一）阻塞性肺气肿1、弥漫性肺气肿：见于慢支及、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加；肺影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；
2、心影狭长呈垂状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。位心型，心后间隙增宽。 “”2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。管内异物可表现为纵隔摆动。“”“”肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。“”二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患
3、侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。“”2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。“”n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张“”n
4、右肺上叶不张“”右 上 叶肺不张“”n左上叶不张 “”n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张“”左肺上叶不张“”n右中叶不张 “”右中叶肺不张“”右肺下叶不张“”3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。“”一 、 渗 出 性 病 变 与 实 变 （一 、 渗 出 性 病 变 与 实 变 （ e x u d a t i o n a n d consolidation） 多见于急性炎症反应，
5、见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可周围型肺癌：内壁凹凸不平，可
6、见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。“”“”n左上叶下舌段肺癌空洞 “”n左上叶下舌段肺癌空洞 “”n空洞“”“”空洞的三种形态“”肺脓肿“”肺脓肿：多有气液平面。“”结核空洞“”肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平“”六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。泡壁。 表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可
7、有腔内液平面，空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。周围可有斑片影。“”n空腔空腔 “”空腔肺大泡“”肺大泡“”空腔囊状支扩“”囊状囊状支扩支扩“”空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。“”七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。中心坏死。
8、 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。“”肿块肿块n肿块“”n肿块“”肿块“”多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。“”多多发发转转移移瘤瘤“”八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X X、尘肺、结缔组织病、特发性肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时表现为索条状、
9、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。存在。“”肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。“”间质纤维化间质纤维化“”IPF特发性肺间质纤维化“”一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉
10、狭窄、肺动脉栓塞、法肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管或血管造影。造影。 “”n肺门肿块-结节病 “”肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角“”B-沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病“”肺门缩小法四“”肺门缩小肺动脉狭窄“”二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密
11、度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺水肿等。“”肺门移位慢性纤维空洞型肺结核“”肺 门密度增高#间质性肺水肿“”一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性： 包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) (encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusion) ( interlobar effusion)
12、 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) ( subpulmonary effusion) “”一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B B超、超、CTCT、MRIMRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。“”少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。“”n少量胸腔积液少量胸腔积液 “”2、中等量积液表现：、中
13、等量积液表现： 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 “”中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。“”胸腔积液（中量）。“” 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽；肋间隙增宽； 横膈下降。横膈下降。“”大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。“”
14、（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液：、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同“”包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左
15、侧后壁。“”（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。阴影。“”n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 “”叶间积液的各种表现。“”叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。“”叶 间积 液伴 左侧 包裹 性积液。“”（二）限局性胸
16、腔积液影像表现 3、肺底积液：、肺底积液： 患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/31/3，膈肋角锐，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B B超、超、CTCT或或MRIMRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。“”（正立位）肺底积液- “膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）“”n肺底积液“”气胸气胸(pneumothora
17、x): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。粘连时，可见条状粘连带状影。“”n气胸-压缩的肺边缘 “”n压缩肺边缘 “”
18、气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。“”液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液体少时，仅于膈角见到液平面；液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气体少时，仅可
19、见到液平面，而见不到气胸征象。气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。液气胸。“”液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。“”n液气胸“”胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，影像表现：轻度
20、时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌变为平直。“”胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。“”重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。“”轻度：肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增轻度：肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增高。高。 广泛：大片状阴影，密度不均。肋间隙变窄。广泛：大片状阴影，密度不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。胸廓塌陷。“”小结小结 本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支气管、胸膜及肺部的基本病变，掌握上述基本病变的影像学表现是呼吸系统疾病诊断的基础。
