1、呼吸机基础知识1PPT课件v呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备v呼吸机是一把双刃剑v使用过程要非常小心，密切监测，细心护理2PPT课件v呼吸机启动及运行前检查v通气模式及参数设置v屏幕页面v常见报警3PPT课件呼吸机开启和关闭按钮电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖子避免无意接触中关闭呼吸机。4PPT课件病人模式成人成人体重15Kg小儿小儿3Kg体重15Kg新生儿新生儿体重3Kg之前病人之前病人恢复上一次 关机前储存的病人设置，如基本参数、报警极限5PPT课件运行前检查Repeat check6PPT课件常用机械通气模式7PPT课件间歇正压通气（IPPV）v指令分钟通气量固定的容量控制通
2、气。v适应症：病人无自主呼吸v设置参数：v 潮气量（VT）v 吸入流量（Flow）v 呼吸频率（f）v 吸气时间（Tinsp）v 吸入氧浓度（FiO2）v 呼气末正压（PEEP）8PPT课件IPPV的扩展IPPVAssist 定义定义:由自主呼吸触发呼吸机，按由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量预设潮气量及及吸气吸气时间时间送气，则为辅助通气送气，则为辅助通气(IPPVassist)v1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。v当病人自主呼吸吸气流速触发值时，呼吸机按照预设的潮气量同步送气给病人，从而完成
3、一次通气。9PPT课件IPPV的扩展IPPVAssistv2、Autflow：用于自动调节吸气流量。v使用Autflow减小并控制吸气气流，以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。v在自主呼吸过 程以潮气量报 警上限 为 限供给附加的 吸气流量。 10PPT课件同步间歇指令通气（SIMV）v概念：使用VT和f来设置固定的指令分钟通气量，在两次指令分钟通气量之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。自主呼吸可通过设置辅助自主呼吸（PASB）得到增强。v适应症：用于自主呼吸不够的病人；还可用于病人撤机VT、f 即为预设的固定的潮气量和呼吸频率，两者相乘即为指令
4、分钟通气量，在整个呼吸周期中是必须给予病人的PASB：在固定的呼吸频率以外的自主呼吸时，给予的辅助压力支持11PPT课件同步间歇指令通气（SIMV）12PPT课件 SIMV的扩展vFlowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。v窒息通气窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。v 在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率（fapnea）和潮气量（VTapnea）进行通气。vAutflow：用于自动调节吸气流量。13PPT课件同步间歇指令通气（SIMV）v优点优点:v由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPP
5、V结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气v适当调节适当调节IPPV的频率和的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段为撤离呼吸机前的必要手段v保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会v缺点缺点:v 仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗14PPT课件 双相气道正压通气（BIPAP）v适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。v在撤机过程中f可下调至0，呼吸机将自动切换成CPAP或CPAPASB通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时，也将切换成
6、CPAP或CPAPASB模式。v参数设置时，将Pinsp设为绝对值，而压力支持PASB是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+ PASBPinsp、f即为设定的固定吸气压力和呼吸频率，在整个呼吸周期中必须给予病人的指令通气Pinsp是以0水平为基线给予的压力支持同SIMV模式，在自主呼吸时的辅助压力支持，与Pinsp不同，是以PEEP水平为基线给予的压力支持15PPT课件BIPAP16PPT课件BIPAP的扩展vFlowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。v窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气（同SIMV模式）。17PPT课件BIPAP与BIPAPAs
7、sistvBiPAP就是定压的SIMVvBiPAPAssist就是定压的A/C模式18PPT课件指令分钟通气（MMV）19PPT课件指令分钟通气（MMV）v优点：可以锻炼病人的呼吸肌力v缺点：由于MV=VT f，当病人出现浅快呼吸时，f ，而 VT，两者相乘照样能达到指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼吸肌疲劳20PPT课件常用参数设置21PPT课件吸入氧浓度（FiO2）v选择范围为21%100%，通常FiO2设定在30%40%。v若存在明显低氧血症可提高FiO2 ，但需定期复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至40%以下。v长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应，尤其是新生儿及婴
8、幼儿。调节FiO2的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的FiO2。22PPT课件适宜的PaO2 v足月儿：6080mmHgv早产儿：5070mmHgv大年龄儿童：70100mmHgv姑息术后仍存在右 左分流，PaO2偏低v术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2 ，有利于降低PVR。23PPT课件潮气量VTv定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。v通常预设810ml/Kg，按实际患者情况调整。尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O.v临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限时VT可减少。 VT 过大可致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。24PPT课件呼吸
9、频率（f）v根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3v与VT相配合，以保证一定的分钟通气量（MV）v生理呼吸频率：v 新生儿：4050次/分v 婴儿：3040次/分v 年长儿：2030次/分v 成人：1620次/分25PPT课件吸呼比（I:E）v一般I：E为1:1.51:2v除新生儿外，吸气时间（Ti）一般不宜短于0.6s，否则可影响肺泡充分扩张或使气道峰压升高。v呼吸时间（Te）一般不小于吸气时间，若TeVT且超过20%）37PPT课件气道压力过低！屏幕页面没波形！38PPT课件气道压力过高v气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管v病人相关情况
10、：v1、肺顺应性降低：心源性肺水肿v2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或气道、支气管痉挛v3、外源性肺受压：气压伤v4、张力性气胸v5、回路积水，管道打折 v呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障39PPT课件FiO2过高！v即实测FiO2比预置FiO2高出5%以上。v1、氧气传感器未校正v2、氧电池耗尽v3、空氧混合器功能故障40PPT课件窒息！v呼吸机预设频率f下调至0以后，病人无自主呼吸，超过窒息时间（TApnoea）设置v气道狭窄或痉挛v流量传感器未校正或故障41PPT课件窒息通气！v监测到窒息后，呼吸机将自动切换到控制通气。v处理：此时应检查通气模式，按“报警重报警重置置”键。回到原来的通气模式。另外检查病人情况和呼吸机管道。42PPT课件管路阻塞v管路打折v气道阻力过高（狭窄、痉挛、阻塞）v分泌物过多v人机对抗43PPT课件频率过高v患儿烦躁，浅快呼吸v患儿本身自主呼吸能力强，并且预置呼吸频率高，使得总的呼吸频率超过了报警线v呼吸频率报警线设置太低，可根据患儿情况适当调高一些44PPT课件备用通气当选用新生儿模式（即”N”)时，必须使用新生儿流量传感器，否则就会出现“备用通气备用通气”报警新生儿流新生儿流量传感器量传感器45PPT课件46PPT课件
