1、急性上呼吸道感染护理查房 儿科二病区 2017.4.25 临床表现相关专业知识护理诊断护理措施健康教育Table of Contents内容病因 u急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病。病因病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良
2、、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。腺病毒临床表现临床表现1.一般类型上感全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。 2. 流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起， 潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、
3、呕吐等呼吸道外的各种病症。 3.两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感
4、可引起急性肾炎、风湿热。 中耳炎癔症（hysteria）或称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。一、发病机制：家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。2.遗传因素癔症癔症3.3.性格特征：癔症性格有以下特征：性格特征：癔症性格有以下特征：（1）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，极不稳定，往往易从一个极端
5、走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。化而变化。（2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。称自我暗示。（3）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富的注目。爱炫耀自己，甚
6、至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。和重视。 4.4.器质性因素器质性因素：神经系统器质性病变可伴有：神经系统器质性病变可伴有癔症发作。癔症发作。二、临床表现：二、临床表现：（一）分离性障碍：又称癔症性精神障碍，指不同精（一）分离性障碍：又称癔症性精神障碍，指不同精神活动之间的分离。神活动之间的分离。1.意识障碍：环境意识障碍：意识活动的狭窄，意识朦意识障碍：环境意识障碍：意识活动的狭窄，意识朦胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢胧状态，或表现为昏睡，严重者癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向
7、某侧，体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。以示有意回避医生检查。癔症性神游：不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现癔症性神游：不仅记忆丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份则否认全部经历，甚至否认其身份自我意识障碍：又叫身份识别障碍：交替人格、自我意识障碍：又叫身份识别障碍：交替人格、“双双重人格重人格”，多重人格。，多重人格。人格解体障碍：一种对自己和对周围现实的陌生感和人格解体障碍：一种对自己和对周围现实的陌生感和不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、不现实感。好像与自己隔离了开来、或像机器人一样、象做梦一样。对周围则有非真实感等。象
8、做梦一样。对周围则有非真实感等。 2.情感爆发：常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄情感爆发：常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。慰而发生变化。3.癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。听力，缺乏器质性耳聋的证据。4.癔症性抽搐：常
9、因心理因素引起，发作时常突然倒地，癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达泪，一般发作可达1020分钟或分钟或12小时，随周围的暗小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。但发作时无咬伤唇
10、舌，无跌伤，无大小便失禁。5.癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除症。客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。6.癔症性失音
11、：不伴有唇、舌、腭或声带任何癔症性失音：不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。患者保持不语，常用手势或书器质性障碍。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带正常。声带正常。7.其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则减轻。时则减轻。三、治疗：三、治疗：1.支持疗法支持疗法2.心理疗法（催眠、精神分析）心理疗法（催眠、精神分析）3.对症治疗，
12、包括暗示疗法、药物、理疗等。对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。基本资料科别科别: 儿科儿科床号床号: 28 姓名姓名: 王佳琳王佳琳 性别性别: 女女年龄年龄: 8 住院号住院号: 1727058现病史：患儿于昨日在学校吃饭过快后，出现呕吐，呕吐为内容物，后出现呼吸急促症状及四肢僵硬症状，无发热，无咳嗽咳痰，无寒战抽搐，家人于我院急诊科就诊后。予以补充维生素及甲强龙静滴处理今晨再次出现呼吸急促情况，张口呼吸，下肢僵硬，无法弯曲，家人遂来我院，门诊拟“急性上呼吸道感染，癔症”收治入院。既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；否认疫谁、疫
13、地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。 生命体征生命体征T T：3 36 6.6.6 P P：9898次分次分 R R：4040次分次分 BPBP：100/75100/75辅助检查血常规示：C反应蛋白 5.31 mg/L ，白细胞 5.98*109/L八项检测：未见异常凝血四项：未见异常肺炎支原体抗体示：MP-IgM弱阳性 MP-IgG弱阳性护理诊断护理诊断1.日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关2.有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关跌倒有关3.便秘：与活动减少
14、，肠道蠕动缓慢有关便秘：与活动减少，肠道蠕动缓慢有关4.有废用综合征的危险：与癔症性瘫痪有关有废用综合征的危险：与癔症性瘫痪有关5. 皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪有关皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪有关6体温过高：与上呼吸道感染有关 潜在并发症：热性惊7.知识缺乏知识缺乏护理措施1.患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训
15、练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。护理措施护理措施2. 促进舒适促进舒适保持室温18-22，室温50%-60%，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口。及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管像中耳发展引发中耳炎。咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。 3 3 发热的护理发热的护理 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温，并准确记录。
16、退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。 体温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。 如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、 持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。 4 4 保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消
17、耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5 5 用药护理用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。6 病情观察密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。7 健康教育a 儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b 多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。 c 合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d 在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e 在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗
