1、牙周病的分类牙周病的分类分类的目的和依据v按病因分类按病因分类如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性等v按病理分类按病理分类如炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等v按临床表现分类按临床表现分类如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合型、复杂性；局限型、弥漫型等1999年新分类法的大纲年新分类法的大纲1.牙龈疾病牙龈疾病2.慢性牙周炎慢性牙周炎3.侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎4.反应全身疾病的牙周炎反应全身疾病的牙周炎5.坏死性牙周炎坏死性牙周炎6.牙周组织脓肿牙周组织脓肿7.伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎8.发育性和后天性（获得性）异常发育性和后天性（获得性）异常牙牙 龈龈 病病学习目标学习目标v
2、掌握：菌斑性龈炎、坏死性溃疡性龈炎的临掌握：菌斑性龈炎、坏死性溃疡性龈炎的临床表现、诊断及治疗床表现、诊断及治疗v熟悉：青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物增生熟悉：青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物增生性牙龈肥大的临床表现、诊断及治疗性牙龈肥大的临床表现、诊断及治疗牙 龈 病 概 述l 只局限于牙龈组织而不侵犯深 层牙周组织的一组疾病l 以炎症为主l 不包括发生在牙龈上的肿瘤 A. 菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病 B. 非菌斑性牙龈病变非菌斑性牙龈病变牙周疾病和状况分类（1999年国际研讨会） Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. 中华口腔医学杂志 2001,36(5),
3、P391-393. 牙 龈 病 类 型 （新） 菌斑性龈炎 流行情况 常见常见 广泛广泛 儿童和青少年患病率儿童和青少年患病率 70-90% 青春期达到高峰青春期达到高峰病因 龈上菌斑 始动因子 牙石、食物嵌塞、不良修复体牙石、食物嵌塞、不良修复体 局部促进因素局部促进因素菌斑性龈炎菌斑性龈炎不良修复体（甲冠边缘不良）正 常 牙 龈 临床表现牙龈 色 粉红 形 菲薄而紧贴牙面 附着龈有点彩 质 致密而坚韧 有弹性龈沟深度 不超过 2-3 mm附着位置 釉牙骨质界探诊出血 无菌斑性龈炎 临床表现牙龈牙龈 色色 深红深红 暗红暗红 鲜红鲜红 形形 龈缘变厚龈缘变厚 不紧贴不紧贴 龈乳头圆钝龈乳头圆
4、钝 点彩消失点彩消失 质质 松软脆弱松软脆弱 缺乏弹性缺乏弹性龈沟深度龈沟深度 可加深大于可加深大于3mm 形成假性牙周袋形成假性牙周袋 附着位置不变附着位置不变探诊出血探诊出血 诊断牙龈炎症有无的重要客观指标诊断牙龈炎症有无的重要客观指标龈沟液龈沟液 增多增多自觉症状自觉症状 刷牙、咬硬物时出血刷牙、咬硬物时出血 龈龈 沟沟 龈龈 沟沟 假性牙周袋假性牙周袋 正常龈正常龈 牙龈炎牙龈炎 牙龈炎牙龈炎菌斑性龈炎 诊断 临床表现治疗原则 去除病因去除病因 口腔卫生指导 (OHI) 龈上洁治术（清除菌斑和牙石） 纠正菌斑滞留因素 （食物嵌塞、不良修复体等)菌斑性龈炎预后及转归 及时治疗 预后良好
5、治疗后菌斑控制不佳 龈炎复发 不及时治疗 龈炎 牙周炎牙周炎 青春期龈炎 发生于青春期 女性稍多 病 因 局部因素 同前 全身因素 内分泌变化 性激素 青春期龈炎 临床表现 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘牙龈红肿 龈乳头球状突起 松软光亮探诊易出血 青春期龈炎 诊断年龄 青春期局部刺激物与临床表现不一致（局部刺激物相对较少 临床反应明显） 青春期龈炎 治疗口腔卫生指导去除局部刺激因素辅助药物治疗严重者手术（牙龈成形术）易复发不严重者观察 青春期后手术 预防妊娠期龈炎 发生率 30 100% 病因局部因素 菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体全身因素 性激素（黄体酮）水平增高 中间普氏菌明显增多 成
6、为优势菌 妊娠本身不引起龈炎 妊娠加重原有炎症妊娠期龈炎 病理 非特异性炎症 多血管 大量炎细胞浸润妊娠期龈炎 临床表现发病时间 妊娠2-3个月妊娠8个月分娩后2个月 出现 高峰 恢复发生部位 个别牙或全口牙 以前牙为重妊娠期龈炎 临床表现牙龈表现牙龈表现 鲜红或发绀鲜红或发绀 松软光亮松软光亮 炎性肿胀肥大炎性肿胀肥大 极易出血极易出血诊断 妊娠 典型牙龈炎表现妊娠期龈瘤发生率 1.8-5%一般发生于妊娠第 3 个月单个龈乳头瘤样增生好发于下前牙唇侧龈乳头妊娠期龈瘤妊娠期龈炎 治疗原则避免全身药物治疗 口腔卫生指导 严格控制菌斑去除一切局部刺激因素慎用药物手术治疗 妨碍进食的妊娠期龈瘤 手术
7、时机 妊娠中期 4 6 个月 预防药 物 性 牙 龈 肥大 1939年 首先报告苯妥英钠引起牙龈增生 1980s 报告环孢菌素和钙通道阻断剂 （心痛定）引起牙龈增生 患病率 抗癫痫药 苯妥英钠 phenytoin 50% 免疫抑制剂 环孢菌素 cyclosporine 30% 钙通道阻断剂 心痛定 nifedipine 20%药 物 性 牙 龈 增 生 病因和致病机理 不明确 多因素作用（药物、菌斑诱导的炎症、 基因易感性等） 胶原合成大于分解胶原合成大于分解 局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生 药 物 性 牙 龈 增生 drug-influenced g
8、ingival hyperplasia 病理上皮棘层显著增厚 钉突伸长结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管 炎症细胞少继发炎症后有炎症细胞浸润药 物 性 牙 龈 增生苯妥英钠药 物 性 牙 龈 增生环孢菌素药 物 性 牙 龈 增生心痛定药 物 性 牙 龈 增生 临床表现 可累及全口牙龈 以前牙区为重 龈乳头和边缘龈球状、结节状、桑葚状 严重时波及附着龈，覆盖牙冠、牙齿移位 牙龈质地坚韧 略有弹性、粉红色、不易出血 诊断 服药史 牙龈增生特点药 物 性 牙 龈 增生 drug-influenced gingival hyperplasia 治疗 停药或换药 在内科医生协助下 去除局部刺激因素
9、严格控制菌斑 手术治疗 预防 服药前进行口腔检查 治疗牙龈炎症 控制菌斑白血病的牙龈病损 患者常会出现牙龈肿胀和出血患者常会出现牙龈肿胀和出血 一、病因一、病因 幼稚血细胞幼稚血细胞牙龈肿胀、出血牙龈肿胀、出血浸润浸润白血病的牙龈病损临床表现临床表现v1、牙龈肿大，全口性、牙龈肿大，全口性v2、组织坏死、溃疡、假膜形成、组织坏死、溃疡、假膜形成v3、明显的出血倾向、明显的出血倾向v4、口腔粘膜坏死，牙痛，全身症状、口腔粘膜坏死，牙痛，全身症状白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 诊断诊断 治疗：治疗：保守治疗保守治疗 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 因 机遇性感染机遇性感染 发病相关因素发病相关因
10、素 原有的慢性龈炎或牙周炎原有的慢性龈炎或牙周炎 致病微生物致病微生物 （厌氧）（厌氧）梭形杆菌梭形杆菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋体螺旋体 spirochete中间普氏菌中间普氏菌 Prevotella intermedia (Pi) 广泛存在广泛存在 抵抗力降低抵抗力降低 致病微生物大量繁殖致病微生物大量繁殖 侵入牙龈侵入牙龈 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 因 机遇性感染机遇性感染 发病相关因素发病相关因素 原有的慢性龈炎或牙周炎原有的慢性龈炎或牙周炎身心因素身心因素吸烟吸烟全身因素全身因素 免疫功能下降免疫功能下降 营养不良营养不良 (VitC) 消
11、耗性疾病消耗性疾病 艾滋病艾滋病 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 病 理 牙龈急性坏死性炎症牙龈急性坏死性炎症 由表及里由表及里坏死区坏死区坏死区下方充血带状区坏死区下方充血带状区慢性炎症浸润区慢性炎症浸润区 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 好发于青壮年好发于青壮年 男性多见男性多见 起病急起病急 病程短病程短坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见以前牙多见坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 龈乳头和边缘龈坏死特征龈乳头和边缘龈坏死特征龈乳头龈乳头 顶端坏死顶端坏死 火山口状火山口状边缘龈边缘龈 虫蚀状坏死虫蚀状坏死坏死区表面灰褐色假膜覆盖坏死区表面灰褐色假膜覆盖 易擦
12、去易擦去坏死区下方坏死区下方“红边红边”坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现龈乳头顶端坏死 火山口状 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 边缘龈虫蚀状坏死龈边缘呈虫蚀状龈边缘呈虫蚀状正常龈边缘正常龈边缘坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现牙龈坏死发展过程 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 好发于青壮年好发于青壮年 男性多见男性多见 起病急起病急 病程短病程短坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见以前牙多见出血出血 牙龈极易出血牙龈极易出血 自发出血自发出血 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 牙龈自发出血 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 临床表现 牙龈自发出血 坏死性溃
13、疡性龈炎 ANUG 临床表现 好发于青壮年好发于青壮年 男性多见男性多见 起病急起病急 病程短病程短坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死龈乳头和边缘龈坏死 以前牙多见以前牙多见出血出血 牙龈极易出血牙龈极易出血 自发出血自发出血疼痛疼痛 明显明显 牙龈胀痛牙龈胀痛腐败性口臭腐败性口臭 唾液多而粘稠唾液多而粘稠全身症状全身症状坏死性溃疡性龈炎坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归 及时彻底治疗及时彻底治疗 痊愈痊愈坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归未及时治疗且抵抗力低下未及时治疗且抵抗力低下 坏死性龈口炎坏死性龈口炎 necrotizing gingivostomatitis坏死性溃疡性龈炎 ANUG
14、疾病转归抵抗力极度低下抵抗力极度低下 合并产气荚膜杆菌合并产气荚膜杆菌 感染感染 走马疳走马疳 noma坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归治疗不彻底或反复发作治疗不彻底或反复发作 慢性坏死溃疡性龈炎慢性坏死溃疡性龈炎 chronic necrotizing ulcerative gingivitis 龈乳头消失 龈缘无坏死物 颊舌侧牙龈分离 龈缘呈反波浪状 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 疾病转归未及时治疗未及时治疗 病损波及深层牙周组织病损波及深层牙周组织 坏死溃疡性牙周炎坏死溃疡性牙周炎 necrotizing ulcerative periodontitis 坏死溃疡性龈炎 ANUG 鉴别
15、诊断 菌斑性龈炎菌斑性龈炎 龈乳头和边缘龈红肿龈乳头和边缘龈红肿 探诊出血探诊出血 无牙龈坏死无牙龈坏死 无自发出血无自发出血 无牙龈疼痛无牙龈疼痛 无腐败性口臭无腐败性口臭 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断白血病 可有牙龈自发出血 可伴牙龈坏死 牙龈肿大 全身症状 血象异常 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 鉴别诊断 警惕 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别急性坏死性龈炎与慢性龈缘炎的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年任何年龄任何年龄 出血出血 有自发出血有自发出血 刷牙时出血刷牙时出血 疼痛疼痛 有有 无无
16、口臭口臭 腐败性口臭腐败性口臭 轻度轻度 牙龈改变牙龈改变 乳头坏死乳头坏死 乳头红肿乳头红肿 全身症状全身症状 明显明显 无无 病程病程起病急，病程短起病急，病程短 慢性过程病程长慢性过程病程长 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 洁治术洁治术 急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 病因病因 梭形杆菌，螺旋体梭形杆菌，螺旋体单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年6 6岁以下儿童岁以下儿童 全身症状全身症状 后有、明显后有、明显 先有、不明显先有、不明显 牙龈改变牙龈改变
17、坏死坏死 小水泡破溃后成溃疡小水泡破溃后成溃疡 部位部位 龈缘、龈乳头龈缘、龈乳头 全部牙龈全部牙龈 假膜假膜 易去除易去除不易去除不易去除 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 局部；全身抗病毒局部；全身抗病毒急性坏死性龈炎与急性白血病急性坏死性龈炎与急性白血病 的鉴别的鉴别 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 急性白血病急性白血病 病因病因 梭形杆菌，螺旋体梭形杆菌，螺旋体不成熟白细胞浸润不成熟白细胞浸润 发病年龄发病年龄 青壮年青壮年任何年龄任何年龄 全身症状全身症状 低热、疲乏低热、疲乏 贫血、全身衰竭贫血、全身衰竭 血液检查血液检查 一般无改变一般无改变 有幼稚的白细胞有幼稚的白细胞
18、 牙龈改变牙龈改变 龈乳头刀切样缺损龈乳头刀切样缺损 肿胀、苍白、溃疡肿胀、苍白、溃疡 部位部位 龈缘、龈乳头龈缘、龈乳头 全部牙龈全部牙龈 治疗治疗 局部、全身；洁治局部、全身；洁治 全身为主局部对症全身为主局部对症 坏死性溃疡性龈炎 ANUG 治 疗 去除坏死物 初步洁治氧化剂 1-3%过氧化氢溶液局部拭洗 1%过氧化氢溶液含漱全身药物治疗 支持疗法 抗厌氧菌药物口腔卫生指导 急性期后彻底治疗牙龈病小结牙龈病小结牙龈病牙龈病 急性龈炎急性龈炎 慢性龈炎慢性龈炎 牙龈增生牙龈增生 全身全身 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎龈乳头炎龈乳头炎 多发性龈脓肿多发性龈脓肿 边缘性龈炎边缘性龈炎 增生性龈
19、炎增生性龈炎 青春期龈炎青春期龈炎 妊娠性龈炎妊娠性龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 牙龈瘤牙龈瘤 白血病牙龈损害白血病牙龈损害 应急治疗应急治疗 龈上洁治龈上洁治 龈上洁治龈上洁治 龈上洁治龈上洁治 手术手术 治疗全身疾病治疗全身疾病 局部对症治疗局部对症治疗 牙 龈 病 Gingival Diseases 小 结 牙龈病是只局限于牙龈组织而 不侵犯深层牙周组织的一组疾病， 其中牙龈炎占绝大部分。牙 龈 病 Gingival Diseases 小 结 牙龈病中的牙龈炎症可为原发，也可为继发，或某些全身因素加重原有炎症。牙 龈 病 Gingival Diseases
20、 小 结 有多种牙龈病表现为牙龈肥大增生， 应注意鉴别。 炎症性 增生性龈炎 非炎症性 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 与全身因素有关 青春期龈炎 妊娠期龈炎 其他 浆细胞增多症 白血病 VitC缺乏 牙 龈 病 Gingival Diseases 小 结牙龈病大多表现为慢性疾病，但有 少数表现为急性，如 ANUG、急性 牙间乳头炎、急性多发性龈脓肿等。 治疗此类疾病时，除针对急性症状外，还应针对其病因和原已存在的慢性疾病。牙 龈 病 Gingival Diseases 小 结牙龈病经彻底治疗后，牙龈组织可完全愈合。牙龈病是可逆性疾病。 牙龈炎若不及时、彻底治疗，或在其他局部及全身因素的协同作用
21、下，可能发展为牙周炎。 习题1v区别菌斑性龈炎与早期牙周炎应主要依据下列那一项： A 牙龈出血B 探诊深度增加C 附着丧失D 牙齿松动E 牙龈增生习题2v男性患者25岁，主诉刷牙出血，检查可见口腔卫生不良，大量菌斑堆积，牙龈乳头红肿，探诊出血，但未探及附着丧失，最可能的诊断是： A 菌斑性龈炎B 青春期龈炎C 坏死溃疡性龈炎D 妊娠期龈炎E 药物性牙龈增生习题3v患者女性13岁，主诉刷牙出血，临床检查可见菌斑少量，牙龈色红，前牙牙龈轻度增生，探诊易出血，未探及附着丧失，最可能的诊断是： A 菌斑性龈炎B 药物性牙龈增生C 青春期龈炎D 妊娠期龈炎E 坏死溃疡性龈炎习题4v关于急性坏死溃疡性龈炎，不正确的是：A 与梭形杆菌和螺旋体感染有关B 与心理因素有关C 主要症状为牙龈疼痛、出血及口臭D 检查可见牙龈乳头坏死、溃疡E 应在首诊时进行全面彻底的洁治
