1、常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治 河北医大口腔医院正畸科 马 文 盛 常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治 牙列拥挤 前牙深覆盖 牙列拥挤 ?概述 ?病因 ?诊断 ?矫治原则 ?矫治方法 一、概述 ?单纯拥挤 ?复杂拥挤 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 母母亲亲牙牙齿齿 儿子牙齿 二、病因二、病因 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 三、诊断 ?拥挤度 轻度（o）: 2-4 mm 中度（o）: 4-8 mm 重度 ( o）: 8 mm ?拥挤度的测量模
2、型测量 牙弓应有长度?现有长度 后段牙弓的拥挤度测量 ?注意患者的生长潜力 四、矫治原则及方法 ?增加骨量 （1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等） ?减少牙量 （1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间 增加骨量： 扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证 第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙 推磨牙向远中： ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中： ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中 ?口外弓矫治器 ?摆型矫
3、治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 增加骨量： 扩展牙弓长度: 2. 切牙唇向开展 增加骨量： 扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果 矫形开展矫形开展 ?适应症 严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞 ?开展速度 快速：2次/日，连续2星期 慢速
4、：4次/星期，连续两月 ?效果 磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat 增加骨量： 扩展牙弓宽度： 3. 功能性扩展 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 牙弓突度 ?下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大 ?下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5o，需要2mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲
5、度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 Spees曲度（Curve of Spee) 每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 支抗(Anchorage) 支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/2 种植支抗 0 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 垂直骨面型 分型 MP-SN MP-FH ?高角(High angle)
6、 40 o 32o ?低角(Low angle) 29 o 22 o ?均角(Nornal angle) 29 o 40 o 22 o 32o 高角与低角 高角 低角 ?面型凸、面下部长 面型凹 、面下部短 ?肌肉力量小 肌肉力量大 ?骨密度小 骨密度大 ?开合倾向 深覆合倾向 ?不允许后牙伸长 希望后牙伸长 ?牙齿易移动 牙齿不易移动 ?较多拔牙 慎拔牙 ?拔牙位置尽量靠后 拔牙位置尽量靠前 ?矫治力量轻 矫治力量大 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列
7、拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 软组织侧貌 ?E线 ?Z角 ?鼻唇角 决定正畸拔牙与否应考虑的因素： ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 生长发育 ?年龄 ?身高 ?牙龄 ?骨龄 手腕骨片 颈椎片 ?第二性征 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?
8、病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 减小牙量 2. 减少牙齿体积-邻面去釉 ?适应症 轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者 ?方法 分牙减径抛光 ?效果 将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。 减小牙量 3.减小牙齿占据空间 -矫治扭转牙 前牙反合（Anterior crossbite
9、） 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 病因病因 ?遗传因素 ?唇腭裂 ?全身性疾病 ?呼吸道疾病 ?乳尖牙磨耗不足 ?替牙期局部障碍 ?口腔不良习惯 前牙反合（Anterior crossbite） 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?前牙反合 ?后牙中性或近中关系 ?单侧或双侧后牙反合 ?上前牙拥挤、唇倾 ?下前牙排列整齐或有间隙 ?下前牙舌倾 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床
10、表现临床表现 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?下颌发育过度： 下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大 ?上颌与面中部发育不足 ? ANB 0 o， 类骨面型 ?后颅底相对前颅底向前下倾斜 ?牙齿代偿 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?软组织侧貌异常 ?代偿 上唇厚 下唇及颏部软组织薄 ?失代偿 凹面型 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?口颌系统功能异常 ?咀嚼肌活动不协调 ?咀嚼效率低 ?TMD 前牙反合（Anterior cros
11、sbite） 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 分类诊断分类诊断 ?牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系 Angles division ：类、类 Maos division: 1、3 ?骨骼型分类 型： ANB 0 o 型型: ANB 0 o ? 机制分类 牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退 骨性前牙反合的诊断标准骨性前牙反合的诊断标准 ?磨牙近中关系 ?ANB 0 o ?类骨面型 ?下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 0 o ?伴颌骨、颅面关系异常 ?前牙代偿明显 功能性前牙反合的诊断标准功能性前牙
12、反合的诊断标准 ?检查下颌关闭道，找出不协调因素：合创伤、早接触 ?下颌常可退至对刃关系 ?神山氏功能分析法： I-I/SN 76 o TU 9-16 正畸与外科正畸患者的鉴别正畸与外科正畸患者的鉴别 ?三类骨面型明显 ?下切牙代偿明显 ?伴有面高失调，前牙开合 ?ANB-4 o，L1-MP83 o，颏角69 o，CV201 o ?大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗 前牙反合（Anterior crossbite） 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 预后（1）根据病史根据病史 ? 预后较好 预后较差 ?年龄 小 大 ?发病 替牙期 乳牙期 ?乳牙龋坏 有 无 ?乳牙早失 有
13、 无 ?乳牙滞留 有 无 ?家族史 无 有 预后（2）根据临床检查根据临床检查 ? 预后较好 预后较差 ?磨牙关系 中性、轻度近中 完全近中 ?上前牙 舌倾或较直立 唇倾 ?下前牙 唇倾、有散隙 舌倾 ?反覆盖 较小 较大 ?反覆合 较深 开合或开合倾向 ?牙齿拥挤 以下牙弓为主 上牙弓严重拥挤 ?后牙反合 无 有 ?下颌偏斜 无 有 ?下颌后退 可退至前牙对刃 无法后退 预后（3）根据头影测量根据头影测量 ? 预后较好 预后较差 ?ANB 0 o OJ3mm o：8mmOJ5mm o： OJ8mm ?分类 牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB
14、较大 骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6o ? 骨骼分型六种 以下颌后缩为主 前牙深覆盖（Anterior Deep overjet ） 临床表现 病因 分类 矫治 矫治原则矫治原则 ? 去除病因 ? 矫形治疗 ? 掩饰性治疗 ? 正颌外科治疗 矫治矫治 ?去除病因 破除口腔不良习惯 治疗鼻咽部疾病 开展上颌牙弓后部宽度 排齐上前牙，去除障碍 关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐 ? 矫形治疗 ? 掩饰性治疗 ? 正颌外科治疗 矫治原则矫治原则 ? 去除病因 ? 矫形治疗 ? 掩饰性治疗 ? 正颌外科治疗 矫形治疗矫形治疗（Orthopedics treatment） ?抑制上颌过度生长：较
15、难 头帽-口外弓矫治器 ?促进下颌发育：生长快速期进行 功能矫治器 Frankel 2 Bionator Twinblock Activator Herbst 矫治原则矫治原则 ? 去除病因 ? 矫形治疗 ? 掩饰性治疗 ? 正颌外科治疗 掩饰性治疗掩饰性治疗(Camouflage treatment ) ?推磨牙向后：牙性1患者 口外弓 滑动支架 摆型矫治器 ?拔牙矫治：非生长期1患者 对称性拔牙 非对称性拔牙 手术治疗手术治疗 适应症： 严重骨性下颌发育不足 骨性上颌前突 小下颌畸形 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 临床表现临床表现 ?单侧后牙反合
16、： 下颌偏斜、牙弓左右不对称 ?双侧后牙反合： 上牙弓狭窄、下牙弓过宽 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 病因病因 ?替牙期障碍 ?偏侧咀嚼 ?口呼吸、托腮 ?腭裂 ?巨舌症 ?单侧髁突良性肥大 后牙反合（Posterior crossbite） 临床表现 病因 矫治 矫治矫治 ?去除病因 ?单侧后牙反合 上颌单侧合垫矫治器 四角簧单侧加力 固定矫治器上下后牙交互牵引 ?双侧后牙反合 Haas、Hyrax、四角簧 分裂簧矫治器 扩弓辅弓 锁合锁合（Buccal crossbite） ?分类 ?病因 ?矫治 分类分类 ?正锁合 上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊
17、尖颊斜 面的颊侧 ?反锁合： 少见 上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜 面的舌侧 锁合锁合（Buccal crossbite） ?分类 ?病因 ?矫治 病因病因 ?后牙区间隙不足致恒牙错位萌出 ?替牙期障碍致恒牙错位萌出 ?偏侧咀嚼 ?外伤 锁合锁合（Buccal crossbite） ?分类 ?病因 ?矫治 矫治矫治 ?活动矫治器 ?固定矫治器 ?手术 深覆深覆合合（Deep overbite） ?定义 ?分级 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 定义：定义：上切牙冠覆盖下切牙冠超过1/3者 分级：以下切牙咬在上切牙舌面切端计 ?o ： 1/31/2 ?o ： 1/22/3 ? o： 2/3
18、 深覆深覆合合（Deep overbite） ?定义 ?分类 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 病因病因 ?长度不调 ?宽度不调 ?咀嚼肌张力过大 ?垂直距离降低 后牙缺失 过度磨耗 深覆深覆合合（Deep overbite） ?定义 ?分类 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 临床表现临床表现 ?Angles 1 ?Angles 2 ?露龈微笑 深覆深覆合合（Deep overbite） ?定义 ?分类 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 诊断诊断 ?牙性DOB 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出过度，后牙萌出不足 前部牙槽发育过度，后部牙槽发育不足 ?骨性DOB 上下前牙及牙槽发
19、育不足 磨牙远中关系 ANB增大，S-Go/N-Me65%，下颌平面角小，升支过长，面下1/3短，PP、OP、MP平面离散度小，下颌呈逆时针旋转 深覆深覆合合（Deep overbite） ?定义 ?分类 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 矫治矫治 ?平面导板 ?功能矫治器，解除二类错合 ?固定矫治 摇椅弓 多用途弓 J钩（J-Hook ） 种植支抗 ?手术 开合开合（Openbite） ?分度 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 分度分度 ?o ： 上下切牙垂直距离03mm ?o ： 上下切牙垂直距离35mm ? o： 上下切牙垂直距离 5 mm 开合开合（Openbite） ?分度 ?病
20、因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 病因病因 ?口腔不良习惯吐舌、咬铅笔等 ?生长型垂直生长型 ?合因素后牙过长 开合开合（Openbite） ?分度 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 临床表现临床表现 ?牙弓：上牙弓合曲线加大，下牙弓合曲线平 或反Spees曲线 ?颌骨：腭平面前上旋转，下颌顺时针旋转 ?面型：面下1/3长 ?功能：咀嚼功能下降，肌张力不足 开合开合（Openbite） ?分度 ?病因 ?临床表现 ?诊断 ?矫治 诊断诊断 ?牙性开合 面部畸形不明显，颌骨发育基本正常 前牙萌出不足，后牙萌出过度 前部牙槽发育不足，后部牙槽发育过度 ?骨性开合 下颌发育异常：升支短，下颌角大，下颌平面陡，下颌顺时针生长 S-Go/N-Me62% 面下1/3长，PP、OP、MP平面离散度大 上下前牙及牙槽代偿性增长 矫治矫治 ?不良习惯矫治器：适用于生长期儿童 ?固定矫治器 ?正颌外科手术 不良习惯矫治器不良习惯矫治器 单纯正畸难以解决的问题 Distraction Osteogenesis 骨牵张成骨 DO治疗颅面综合征 INVISALIGN 隐形矫治器
