1、牙 列 拥 挤Crowded Dentition 温州医学院附属口腔医院正畸科 李伟宏慨述 发病率发病率: : 最常见，6070的错牙合牙合畸形拥挤的存在。 分类分类 : : 单纯拥挤单纯拥挤 牙齿排列错乱，无颌骨及牙弓间关系不调，无口颌系统功能异常。磨牙关系中性，面形基本正常。 复杂拥挤复杂拥挤 除牙列拥挤外，有颌骨、牙弓间关系不调，并影响面形，常有口颌系统功能异常。复杂拥挤一、概念牙量Tooth size骨量Jaw size牙列拥挤Crowded Dentition 牙齿在牙弓牙齿在牙弓( (或者颌弓或者颌弓) )上的位置或间隙不上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此足，
2、不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此重叠错位现象。重叠错位现象。二、诊断l拥挤度的测量模型测量(Space analysis)l拥挤度的分级 轻度（）: 4 mm 中度（）: 4-8 mm 重度 ( ）:8 mm牙弓应有长度牙弓应有长度Arch length requaird牙弓现有长度牙弓现有长度Arch length available牙弓现有长度牙弓现有长度牙弓应有长度牙弓应有长度三、病因牙列拥挤Crowded Dentition牙量骨量不调牙量相对大，骨量相对小遗传因素环境因素三、病因遗传因素进化因素三、病因遗传因素小巨人姚明姚明父母母亲牙齿母亲牙齿女儿牙齿女儿牙齿母母亲亲牙牙齿齿儿子
3、牙齿三、病因环境因素三、病因环境因素乳恒牙的替换障碍；乳牙早失，第二乳磨早失造成；乳牙滞留；口腔不良习惯，长期咬下唇使下前牙舌倾；食物结构，长期食用精细食物使齿槽、颌骨发育不足。四、矫治原则及方法四、矫治原则及方法和和 谐谐 之之 美美牙量骨量四、矫治原则及方法增加骨量唇向扩展唇向扩展向远中扩展向远中扩展宽度扩展宽度扩展宽度扩展宽度扩展四、矫治原则及方法增加骨量推磨牙向远中：口外弓 活动矫治器 腭侧固定式矫治器 舌弓 唇挡切牙唇向移动：垂直曲 欧米茄曲上颌前牵引及功能矫治器矫形扩展：快速扩弓 慢速扩弓正畸扩展：四眼圈簧扩弓器 辅弓功能性扩展：功能调节器增加骨量增加骨量长度扩展长度扩展宽度扩展宽
4、度扩展推磨牙向远中可摘式矫治器推磨牙向后“摆摆”式矫治器式矫治器 (pendulum)唇向移动切牙唇向移动切牙前方牵引器四、矫治原则及方法减小牙量四、矫治原则及方法减小牙量 1. 减少牙齿体积邻面去釉 将每个邻间隙去除0.5mm釉质，全牙弓可提供56 mm间隙。四、矫治原则及方法减小牙量 2.减小牙齿占据空间 矫治扭转牙四、矫治原则及方法减小牙量3.减小牙齿数量 拔牙什么情况下拔牙？什么情况下拔牙？拔几颗牙？拔几颗牙？拔哪几颗牙？拔哪几颗牙？四、矫治原则及方法减小牙量牙弓突度牙列拥挤度Spees曲线曲度支抗生长发育矢状骨面型垂直骨面型软组织侧貌拔牙 1）决定正畸拔牙的因素）决定正畸拔牙的因素（
5、1 1）牙齿拥挤度（）牙齿拥挤度（severity of crowdingseverity of crowding:每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除（2 2）牙弓突度）牙弓突度(protrusion of arch)(protrusion of arch):使前突的切牙向舌侧移动，需牙弓间隙,下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需2mm的牙弓间隙。（3 3）SpeeSpee曲线高度（曲线高度（Curve Of Spee)Curve Of Spee):测量下颌牙弓模型第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距高，1mm的spee曲线高度,需要lmm的牙弓间隙。（4 4）支抗磨牙
6、的前移程度（）支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage mesial drift of anchorage molar)molar):强支抗，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的l4；中度支抗，l4-12；弱支抗，至少为12。（5 5）颌面部骨骼结构（）颌面部骨骼结构（maxillary skeletal Patternsmaxillary skeletal Patterns）：上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系。对拔牙的决定有影响 ，分垂直方向矢状方向垂直方向矢状方向的影响。（6 6）面部软组织侧貌（）面部软组织侧貌（facial Proillefac
7、ial Proille）: 鼻-唇-颏关系（7 7）生长发育（）生长发育（growth status)growth status)：根据生长发育评估，确定患者当前所处的发育阶段选择适宜的治疗手段（8 8）磨牙、尖牙关系，矫治中线）磨牙、尖牙关系，矫治中线2）制定拔牙方案的基本原则：）制定拔牙方案的基本原则：（1）拔牙保守原则）拔牙保守原则：慎重决定，可拔可不拨时尽量不拔牙，可 在保守治疗36个月后再决定。要经（模型分析、X线头影 测量分析、实际病例面型的观察、尊重家长及病入的要求）后再决定。（2）病牙优先原则）病牙优先原则 ：尽可能拔除多生牙、短根、弯根牙、严重龋病牙。（3）左右对称原则）左右
8、对称原则：即双侧拔牙，单侧拔牙使上颌中线偏向一侧影响美 观。上颌单侧拨牙应格外慎重。下颌4个切牙大小相近拔除一个切 牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。（4）上下协调原则）上下协调原则：即上下牙弓同时拔牙使上下牙弓的牙量保持一致。 但bolton指数严重不调、某些Angle类病例可单颌拔牙。（5）牙位选择原则：）牙位选择原则： 牙位选择原则牙位选择原则： a 最常用，安氏最常用，安氏类拥挤、双牙弓前突；伴下前牙拥挤或前突的安氏类拥挤、双牙弓前突；伴下前牙拥挤或前突的安氏 类类分类；伴上前牙拥挤的安氏分类；伴上前牙拥挤的安氏类类 b 牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏类边缘病
9、例特别是下颌平面角类边缘病例特别是下颌平面角 较大、前牙开较大、前牙开牙合牙合或有开或有开牙合牙合倾向时；第二前磨牙完全舌向或颊向倾向时；第二前磨牙完全舌向或颊向 错位，或畸形中央尖。错位，或畸形中央尖。 c 上颌前牙前突及拥挤明显的安氏上颌前牙前突及拥挤明显的安氏类类分类，下前牙排列位置基本分类，下前牙排列位置基本 正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。 d 上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中 关系的安氏关系的安氏类类分类，年龄较大、生长发育潜力较小
10、。分类，年龄较大、生长发育潜力较小。 e 上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常，下前牙拥挤上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常，下前牙拥挤 、直立的安氏、直立的安氏类。类。 f 上前牙拥挤不甚严重、下颌平面角较大的安氏上前牙拥挤不甚严重、下颌平面角较大的安氏类类 g 下切牙：单纯下前牙拥挤拔一颗牙列之外的下切牙可得快速稳定的结果；下切牙：单纯下前牙拥挤拔一颗牙列之外的下切牙可得快速稳定的结果；上下前牙上下前牙Bolton指数不协凋，如上颌侧切牙过小时；安氏指数不协凋，如上颌侧切牙过小时；安氏类错类错牙合牙合有时拔有时拔除一颗下切牙建立前牙覆盖关系并保持稳定。除一颗下切牙建立前牙覆盖关系并保持稳定。（七）临床病例（七）临床病例小结小结l掌握：矫治原则及方法正畸拔牙矫治需考虑的八大因素l熟悉：概念、诊断l了解：病因
