1、浙大口腔医学的发展基于CT三维重建的颅颌面模拟手术体系(SOS)多排螺旋CT快速薄层扫描获得颅颌面部数据，通过三维重建技术虚拟重建颅颌面部对重建的虚拟三维颅颌面进行模拟切割、移除、旋转等操作重建制成实体模型在实体模型上进行重建钛板和移植骨（复合组织）预塑形，实现个体化三维颌骨重建。采用先进计算机图像技术与最新CT扫描技术相结合利用快速原型技术将模拟手术预制成实体模型并预制生物材料植入体、移植骨组织，从而缩短手术时间、减小创伤、促进医患交流。下颌前伸矫治器建立了兔下颌前伸动物模型，通过HE染色、电镜、髁突硬组织切片荧光标记等方法 发现下颌持续前伸位能刺激髁突软骨增厚，软骨增生明显，成骨加速 运用
2、免疫组化、原位杂交等手段检测颞下颌关节FGFR-3和PCNA的蛋白表达，Cbfa-1和CHM1的基因表达 证实功能矫形前伸兔下颌的作用改变了关节内的生物力学环境，从而刺激相关细胞因子的表达并促进了髁突软骨的增殖分化 为下颌前伸矫治器的临床应用提供了实验依据。下颌后缩 正常骨头增生，下颔向前生长中国口腔最前沿中国口腔最前沿龋齿疫苗龋齿疫苗 武汉大学武汉大学龋齿疫苗龋齿疫苗：只需在鼻子里喷一喷，就可预防龋齿(俗称蛀牙)。武汉大学口腔医院樊明文教授和他的科研团队在世界率先研制出龋齿DNA疫苗，在龋齿的免疫预防及牙髓病的规范治疗等方面取得世界领先水平。2010年1月11日，樊明文教授等的科研成果获得2
3、009年国家科技进步二等奖。武汉大学口腔医院院长樊明文教授率领的十人小组历经20年研究，终于研制出世界首支龋齿疫苗，并因此获得2009年国家科技进步二等奖。疫苗已进行包装研究。科研历程科研历程科研模式科研模式上市销售上市销售使用人群使用人群科研历程科研历程“确实很不容易，整整研究了确实很不容易，整整研究了20年。年。”在武汉大学在武汉大学口腔医院实验室，手拿世界首支龋齿疫苗的樊明文介绍，口腔医院实验室，手拿世界首支龋齿疫苗的樊明文介绍，凭借该项研究成果，中国的口腔学研究已经走到了凭借该项研究成果，中国的口腔学研究已经走到了世界的最前沿。 1990年国际上提出通过年国际上提出通过DNADNA疫苗
4、免疫癌症疫苗免疫癌症的设想，的设想，这一设想使他产生了通过该方法免疫龋齿的设想。这一设想使他产生了通过该方法免疫龋齿的设想。“起起步很艰难，没有这方面的知识储备，也非常缺乏资金和步很艰难，没有这方面的知识储备，也非常缺乏资金和相关设备。相关设备。”他表示，中国当时在龋齿防治方面的困境，他表示，中国当时在龋齿防治方面的困境，激励着他和伙伴们毅然开始了艰苦卓绝的研究工作。激励着他和伙伴们毅然开始了艰苦卓绝的研究工作。 一直以来，癌症、心血管疾病、龋齿是困扰全人类一直以来，癌症、心血管疾病、龋齿是困扰全人类的三大疾病，中国受龋齿困扰的人数达到了近的三大疾病，中国受龋齿困扰的人数达到了近5亿人，亿人，
5、80%的儿童、的儿童、50%的成人、的成人、98%的老年人都受到了不同的老年人都受到了不同程度的龋齿困扰。程度的龋齿困扰。 由武大医学院开展的由武大医学院开展的“免疫防龋免疫防龋”，为防龋打开了一条，为防龋打开了一条全新的全新的“通道通道”，这一研究已走在世界前列。武汉大学，这一研究已走在世界前列。武汉大学医学院的研究人员构建防龋的医学院的研究人员构建防龋的DNA疫苗，成功地减少了疫苗，成功地减少了变形链球菌在悉生动物中引起的各级龋齿，变形链球菌在悉生动物中引起的各级龋齿，2009年初，年初，这一研究成果，已经公布在世界著名的这一研究成果，已经公布在世界著名的Journal of Dental
6、 Research杂志上。杂志上。 龋病牙髓病是人类口腔最常见疾病，严重影响人类健康。龋病牙髓病是人类口腔最常见疾病，严重影响人类健康。中国中国5岁儿童患龋齿病率为岁儿童患龋齿病率为64%，成年人达，成年人达88%，而老年，而老年人几乎为人几乎为100%。世界卫生组织。世界卫生组织WHO更是把龋病和癌症、更是把龋病和癌症、心血管疾病列为世界三大疾病。研究发现，许多死亡率心血管疾病列为世界三大疾病。研究发现，许多死亡率高的疾病，如心脏病、肾病、关节炎等，都可能由龋病高的疾病，如心脏病、肾病、关节炎等，都可能由龋病引起，预防龋齿已成为世界医学专家共同关注的热点问引起，预防龋齿已成为世界医学专家共同
7、关注的热点问题。题。 科研模式科研模式案例应用案例应用据了解，据了解，1983年，樊明文从加拿大回国。当时，年，樊明文从加拿大回国。当时，“免疫防龋免疫防龋”的研究在国内尚属空白，而他克服重重困难从被动免疫及蛋白质疫的研究在国内尚属空白，而他克服重重困难从被动免疫及蛋白质疫苗、亚单位疫苗、多肽疫苗等主动免疫，到构建靶向定位融合苗、亚单位疫苗、多肽疫苗等主动免疫，到构建靶向定位融合DNA防龋疫苗，同时确立了鼻黏膜免疫途径，而后又将小动物实验过渡防龋疫苗，同时确立了鼻黏膜免疫途径，而后又将小动物实验过渡到灵长目动物实验，并一步步取得成功。到灵长目动物实验，并一步步取得成功。 樊明文教授的项目组自樊
8、明文教授的项目组自1990年以来，对致龋菌变形链球菌的传年以来，对致龋菌变形链球菌的传播与定植规律、龋病的免疫预防及牙髓病的规范治疗等方面进行了播与定植规律、龋病的免疫预防及牙髓病的规范治疗等方面进行了长期的研究，针对龋病牙髓病的病因和不同病变阶段加以干预，达长期的研究，针对龋病牙髓病的病因和不同病变阶段加以干预，达到有效防治该类疾病，最大程度保存患牙的目的。针对龋病、牙髓到有效防治该类疾病，最大程度保存患牙的目的。针对龋病、牙髓病不同阶段，研究龋病致病菌的传播特点和免疫预防龋病的规律。病不同阶段，研究龋病致病菌的传播特点和免疫预防龋病的规律。首次揭示变链菌水平传播特点和规律；证实首次揭示变链
9、菌水平传播特点和规律；证实DNA免疫防龋的可行性，免疫防龋的可行性，建立免疫防龋新方法并探索免疫机制；创立适合我国人牙髓解剖特建立免疫防龋新方法并探索免疫机制；创立适合我国人牙髓解剖特征的治疗措施建立并推广符合中国国情的根管治疗规范；提出征的治疗措施建立并推广符合中国国情的根管治疗规范；提出C形形根管临床分型和影像学诊断标准，设计出治疗方案。本项目成果提根管临床分型和影像学诊断标准，设计出治疗方案。本项目成果提升国内牙髓病临床与科研水平，推动中国牙体牙髓病学的发展。所升国内牙髓病临床与科研水平，推动中国牙体牙髓病学的发展。所建立的现代根管治疗规范在中国建立的现代根管治疗规范在中国22家口腔医院
10、及口腔科推广应用，家口腔医院及口腔科推广应用，创造了显著的社会和经济效益。创造了显著的社会和经济效益。 疫苗已经在小白鼠、大白鼠和猴子身上完成了试疫苗已经在小白鼠、大白鼠和猴子身上完成了试验，在每餐食物含糖量高达验，在每餐食物含糖量高达50%的情况下，接种疫苗的情况下，接种疫苗后仍然使试验对象的龋齿发生率降低了后仍然使试验对象的龋齿发生率降低了70%。 目前，该疫苗已经交给了该项目的合作伙伴中国目前，该疫苗已经交给了该项目的合作伙伴中国医药集团武汉制品研究所进行医药集团武汉制品研究所进行包装研究包装研究，年内推出最，年内推出最终定型产品，经过毒性试验和三期临床试验后，就可终定型产品，经过毒性试
11、验和三期临床试验后，就可以上市销售。该疫苗将生产成以上市销售。该疫苗将生产成喷雾剂喷雾剂，只需向鼻腔内，只需向鼻腔内喷一下，就可以通过鼻腔粘膜吸收，然后产生龋齿免喷一下，就可以通过鼻腔粘膜吸收，然后产生龋齿免疫效果。疫效果。 该疫苗可以将困扰国人已久的龋齿烦恼通过疫苗该疫苗可以将困扰国人已久的龋齿烦恼通过疫苗接种得到根本性解决。从经济价值上讲，不仅可以在接种得到根本性解决。从经济价值上讲，不仅可以在国内推广国内推广，也可以向，也可以向国外销售国外销售。 上市销售上市销售武大口腔医学院专家正在研制的疫苗，适合武大口腔医学院专家正在研制的疫苗，适合1-3岁岁的的儿童，使用途径是向鼻腔内的粘膜儿童，
12、使用途径是向鼻腔内的粘膜直接喷雾直接喷雾，易被孩子，易被孩子和家长接受，这个疫苗成本不高，可以被普通家庭接受。和家长接受，这个疫苗成本不高，可以被普通家庭接受。如果试验效果很好，不排除这个疫苗可以像儿童注射乙如果试验效果很好，不排除这个疫苗可以像儿童注射乙肝的疫苗一样，成为我国政府的一项肝的疫苗一样，成为我国政府的一项公益公益行为，龋齿疫行为，龋齿疫苗的效果可持续数年。苗的效果可持续数年。 事实上，儿童期是人一生中龋病的易感期，只要抓事实上，儿童期是人一生中龋病的易感期，只要抓好这一阶段，龋病完全可得到控制；当然，龋齿疫苗的好这一阶段，龋病完全可得到控制；当然，龋齿疫苗的效果不可能达到效果不可
13、能达到100，造成龋齿的因素很多，防龋工，造成龋齿的因素很多，防龋工作还需多管齐下。作还需多管齐下。 一旦该疫苗生产面世，将成为一旦该疫苗生产面世，将成为全球首全球首个个防龋防龋DNA疫苗疫苗使用人群使用人群 第四军医大学创新第四军医大学创新颌面缺损赝复颌面缺损赝复技术技术 由第四军医大学口腔医院院长赵铱民教授领衔完成由第四军医大学口腔医院院长赵铱民教授领衔完成的的“严重颜面战创伤缺损与畸形的形态修复和功能重建严重颜面战创伤缺损与畸形的形态修复和功能重建项目项目”荣获荣获2011年度国家科学技术进步年度国家科学技术进步一等奖一等奖，成为，成为中国口腔医学历史上首次荣获国家科学技术进步奖一等中国
14、口腔医学历史上首次荣获国家科学技术进步奖一等奖的单位和细目。该项目在自体、异体、假体修复和组奖的单位和细目。该项目在自体、异体、假体修复和组织再生领域取得了一系列重要成果，实现了严重颜面缺织再生领域取得了一系列重要成果，实现了严重颜面缺损与畸形的精确修复和功能重建。该项目研究人员历经损与畸形的精确修复和功能重建。该项目研究人员历经20年的探索，建立了年的探索，建立了4种创新性技术种创新性技术。 (1)自体移植修复自体移植修复(造脸造脸)，创建了颜面形态与功能，创建了颜面形态与功能重建重建新技术，完成了世界罕见颧骨上颌骨缺损新技术，完成了世界罕见颧骨上颌骨缺损“坑面女坑面女”等为代表的等为代表的
15、7209例患者的治疗，实现了例患者的治疗，实现了颌面部软硬组织形态缺损的个性化精确修复与功颌面部软硬组织形态缺损的个性化精确修复与功能重建能重建。 (2)异体移植修复异体移植修复(换脸换脸)，在国际上首创了，在国际上首创了兔异体兔异体颜面移植颜面移植动物模型，首次建立了异体颜面移植供动物模型，首次建立了异体颜面移植供受体选择标准、手术方案、免疫排斥反应早期诊受体选择标准、手术方案、免疫排斥反应早期诊断方法、局部诱导免疫耐受和局部用药的抗免疫断方法、局部诱导免疫耐受和局部用药的抗免疫排斥反应新策略，完成了排斥反应新策略，完成了中国第中国第1例、世界第例、世界第2例例换脸术，开创了颜面缺损修复新途
16、径。换脸术，开创了颜面缺损修复新途径。 (3)假体仿真修复假体仿真修复(替脸替脸)，研制出国际上性能，研制出国际上性能最佳最佳的仿真赝复材料，首创的仿真赝复材料，首创7种颌骨缺损赝复新技术，种颌骨缺损赝复新技术，并成功用于并成功用于9425例患者的治疗，形成了系统的颜例患者的治疗，形成了系统的颜面缺损赝复理论与技术体系，创建了中国的面缺损赝复理论与技术体系，创建了中国的颔面颔面赝复学赝复学。 (4)组织再生修复组织再生修复(长脸长脸)，创建了，创建了“多重诱导、全多重诱导、全程调控程调控”体外再生技术体系，制定体外再生技术体系，制定2项国家行业项国家行业标准，研制出我国第标准，研制出我国第1个
17、、世界第个、世界第2个个组织工程皮组织工程皮肤肤，并成功应用于临床。，并成功应用于临床。国际口腔医学领域牙科激光21世纪最尖端的牙科技术 不同于传统医疗手段，无论是外科的肿瘤切割肿瘤切割，皮肤科的各种癍纹去除各种癍纹去除及激光美容激光美容，还有近年来家喻户晓的准分准分子激光近视眼手术子激光近视眼手术，激光在医疗方面几乎被应用到了各个临床领域 。自从1960年人们首次认识激光以来，无论是科学家与公众，都对激光在牙牙科科的应用给予了很大的关注。虽然目前还有一些有关激光的梦想还没有实现，但是毕竟有许多的设想已经成为现实，例如，最早梦想的无痛或无接触的去腐已变成可能，另外激光已经开始应用在龋病学、牙体
18、牙髓病学、牙周龋病学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔外科学和诊断学病学、口腔外科学和诊断学方面。特别是近十年，激光在牙科应用方面的研究已经变成热点学科。 脱矿脱矿 浅龋浅龋基于龋坏组织的光学特性改变，若被测区域的光线有少量的散射少量的散射的增加的增加，则表示有脱矿脱矿；浅龋的最初表现有也是缺少钙化，随后由于细菌直接或间接产生的色素使龋坏区变成黑色，因此就会增增加光的吸收加光的吸收，表示有龋坏龋坏。 指牙齿牙釉质表面的钙磷脱落 就是大家所熟知的“蛀牙蛀牙” 为了了解脱矿的程度，用氩离子激光的绿光氩离子激光的绿光照射牙齿，健康牙齿会反射出荧光，由照相机拍摄的图象中得知，这种荧光来自牙本质。如光的散射
19、增加，来自牙本如光的散射增加，来自牙本质的荧光的就会在牙釉质表面出现阴影，阴影区域的牙釉质表面就是脱矿，而在质的荧光的就会在牙釉质表面出现阴影，阴影区域的牙釉质表面就是脱矿，而在牙釉质表面出现黑色时，表示该区域的牙釉质表面有浅龋。牙釉质表面出现黑色时，表示该区域的牙釉质表面有浅龋。通过计算机对图象的辅助评估，确定脱矿区的大小将来是可能的，这种方法称作QLF(对激光产生的荧光进行量化分析)，但这种方法仅能用于光滑表面(颊面)，因此这种方法仅用于检测浅龋， 发展：光学连续断层技术(OCT)，是用超冷光二级管激光或超短波脉冲激光完成的，它在牙科方面的应用还只是处于初级发展阶段，这种方法如果能被应用，
20、意味着将来有可能完成三维的釉质图象。 依据激光在牙科应用的不同作用，分为几种不同的激光系统。区别激光的重要特征之一光的波长光的波长，不同波长的激光对组织的作用不同，在可见光及近红外光谱可见光及近红外光谱范围的光线范围的光线，吸光性低，穿透性强，可以穿透到吸光性低，穿透性强，可以穿透到牙体组织较深的部位牙体组织较深的部位，例如氩离子激光、二极管氩离子激光、二极管激光激光。而ErEr： YAGYAG（钇铝石榴石（钇铝石榴石 ）激光和）激光和COCO激光激光的光线穿透性差，仅能穿透牙体组织约的光线穿透性差，仅能穿透牙体组织约0 00101毫米。毫米。区别激光的重要特征之二激光的强度激光的强度( (即
21、功率即功率) )，如在诊断学诊断学中应用的二极管激光二极管激光，其强度仅为几几个毫瓦特个毫瓦特。用于治疗治疗的激光，通常是几个瓦特几个瓦特中等强度的激光。隐匿龋隐匿龋光在硬组织表面的散射掩盖了来自深层的光学信息，牙牙本质龋本质龋被完整的釉质覆盖，因此不能被肉眼识别目前根据用激光产生荧光激光产生荧光的原理，有可能到探测隐匿龋。荧光是由红光红光(655(655纳米纳米) )诱导产生的，它有几个优点：红光对健康组织与龋坏组织产生的作用是相反的，健康的釉质与牙本质产生的荧光很弱，而龋坏产生荧光却很强龋坏产生荧光却很强，只需探测出荧光强的区域，便可诊断隐匿龋；红光有强的穿透力，可以探测较深区域的龋坏；红
22、光可由二级管激光产生，目前已有成品的光学纤维头。切割切割限制条件：限制条件：一是牙体组织对该种激光的吸光性要强牙体组织对该种激光的吸光性要强 二是脉冲方式的激光功率要大脉冲方式的激光功率要大我们的选择！Er：YAG激光ErEr：YAGYAG激光激光是可以满足这两点要求，与传统的牙钻相比，激光切割牙体组织，在产热产热与机械刺激机械刺激方面的副作用小的多，以至于牙髓神经感受不到激光切割时的这两种刺激 充填物的聚合充填物的聚合 窝洞处理窝洞处理目前一些激光也被应用于牙体预备，树脂充填与固化。ErEr：YAGYAG激光激光不仅用于切割，在能量强度较低能量强度较低时，也可用于对窝洞或窝沟边缘进行类似酸或化学处理的工作，其作用是为提高边缘封闭提高边缘封闭，另外，它还是一种极有效的表面干燥器。 氩离子激光氩离子激光可用于充填物的快速充填与深层充填物的聚合。 激光技术在充填方面应用的潜能还没有完全被开发，控制聚合，避免或减少充填体的边缘间隙，雕刻形成充填体表面形态，在将来是完全有可能的。激光在牙科的应用在国外也成为一门最新的牙科应用研究领域。然而在我国，这方面的进展还远不被人所知，但牙科激光的研究应用的发展和扩大仍是值得我们期待 。国内现状谢谢观赏！
