1、一、心理健康（一）心理健康的界定n联合国世界卫生组织宪章指出：n健康是指一种身体上、心理上和社会上的完美状态，而不只是没有疾病或虚弱现象。（一）心理健康的界定n1、心理健康与不健康的表现是什么n心理活动的状态-正常心理活动和异常心理活动 动态 转化n（1）正常心理活动 案例n 三个标准：内在的感觉舒适与否；n 外在的关系融洽与否；n 责任的担当与完成怎样；（一）心理健康的界定n1、心理健康与不健康的表现是什么n心理活动的状态-正常心理活动和异常心理活动 动态 转化n正常心理活动的功能：nA生物功能正常：适应环境、健康生存，否则则会出现厌食症、贪食症等。nB社会功能正常：进行社会交往、肩负责任，
2、反例如：反社会性人格。nC认识与改造功能正常：正确的反映、认识并改造世界、创造条件。（一）心理健康的界定n1、心理健康与不健康的表现是什么n（2）异常心理n三大类n言语异常 行为异常 情绪异常心理测试n你喜欢现在的自己吗？现在我们做一个心理测试：在下面的空白处画出三个圆，一个代表现在的你，一个代表过去的你，一个代表未来的你，注意，别画同心圆。测试结果n画好了，请按照下面的标准检查一下：n三个圆连贯吗？连贯，表示对自我的看法完整；不连贯，表示对自己的看法是零碎的。n谁大谁小？大表示寄予很大的希望，倾入最多的情感；小表示不满意。如果表现未来的那个圆过大，而其余两个都很小，表示你对未来寄予很大希望，
3、可也说明你缺乏脚踏实地，对目前缺乏信心。若过去的圆最大，说明你很怀念它，渴望时光的倒流。n你对现在的自己的态度是否像显影纸一样浮现出来了？我再问你一句，曾经那么喜欢自己的你，现在还那么喜欢现在的你吗？如果你在心里点点头，那么恭喜你，我想你在以后会更加喜欢自己的！如果你摇摇头，那也没关系。n一旦基本生存需要得到保证后，心理健康在决定人们生活质量中起着重要作用。 -（美）艾森伯格（一）心理健康的界定n2、心理健康的含义n我好，你也好的状态 世界上有两个人-“我”与“别人” 价值 需要n另外的三种状态： 我好，你不好； 我不好，你好； 你不好，我也不好。 心理健康的含义 心理健康是一种良好的心理状态
4、，在这种状态下，个体有安全感，有良好的自我状态，社会适应性良好，能与外部环境良好沟通。主要表现为情绪稳定、心理成熟两个方面。（P.3）心理健康的含义心理健康包括二层含义： 一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病； 二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。 也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。（二）老年人心理健康现状n总体而言，我国老年人的心理健康状况不容乐观，急需对其进行心理护理，提高其健康水平，使老年人在延长生命时间的同时，提升其生命的质量。（二）老年人心理健康现状（三）老年人心理健康
5、的标准老年人心理健康五个维度老年人心理健康五个维度n认知功能正常n情绪积极稳定n自我评价恰当n人际交往和谐n适应能力良好n1、充分的安全感、充分的安全感 n2、充分地了解自己、充分地了解自己 n3、生活目标切合实际。、生活目标切合实际。n4、与外界环境保持接触。、与外界环境保持接触。n5、保持个性的完整与和谐。、保持个性的完整与和谐。n6、具有一定的学习能力。、具有一定的学习能力。 n7、保持良好的人际关系。、保持良好的人际关系。 n8、能适度地表达与控制自己的情绪。、能适度地表达与控制自己的情绪。n9、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好。、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好。 n10、在不违背社
6、会道德规范的情况下，个人、在不违背社会道德规范的情况下，个人的基本需要应得到一定程度的满足。的基本需要应得到一定程度的满足。 综合国内外心理学专家对老年人心理健康标准的研究，结合我国老年人的实际情况，我们认为，老年人心理健康的标准基本可以从5个方面评定： 1.有正常的感觉和知觉，有正常的思维，有良好的记忆。有正常的感觉和知觉，有正常的思维，有良好的记忆。在判断事物时，基本准确，不发生错觉；在回忆往事时，记忆清晰，不发生大的遗忘；在分析问题时，条理清晰，不出现逻辑混乱；在回答问题时，能对答自如，不答非所问；在平时生活中，有比较丰富的想象力，并善于用想象力为自己设计一个愉快的奋斗目标。 2.有健全
7、的人格。情绪稳定，意志坚强。有健全的人格。情绪稳定，意志坚强。积极的情绪多于消极的情绪，能够正确评价自己和外界的事物，能够控制自己的行为，办事较少盲目性和冲动性。意志力非常坚强，能经得起外界事物的强烈刺激。在悲痛时能找到发泄的方法，而不至于被悲痛所压倒。在欢乐时能有节制地欢欣鼓舞，而不是得意忘形和过分激动。遇到困难时，能沉着地运用自己的意志和经验去加以克服，而不是一味地唉声叹气或怨天尤人。 3. 有良好的人际关系。乐于帮助他人，也乐于接受他人的有良好的人际关系。乐于帮助他人，也乐于接受他人的帮助。帮助。在家中与老伴、子女、儿媳、女婿、孙子、孙女、外甥等都能保持情感上的融洽，能得到家人发自内心的
8、理解和尊重。在外面，与过去的朋友和现在结识的朋友都能保持良好的关系。对人不求全责备，不过分要求于人，对别人不是敌视态度，而从来都是以与人为善的态度出现。无论在正式群体内，还是在非正式群体内，都有集体荣誉感和社会责任感。 4. 能正确地认知社会，与大多数人的心理活动相一致。能正确地认知社会，与大多数人的心理活动相一致。如对社会的看法，对改革的态度，对国内外形势的分析，对社会道德伦理的认识等等，都能与社会上大多数人的态度基本上保持一致。如果不是这样，那就是不接纳社会，与时代前进的步伐不能同向同步。 5. 能保持正常的行为。能保持正常的行为。 能坚持正常的生活、工作、学习、娱乐等活动。一切行为符合自
9、己在各种场合的身份和角色。以上这5个方面只是界定老年人心理健康的基本标准。许多国内外专家学者从自己研究的角度提出了许多具体标准。但无论多少标准，都不约而同地认为最重要的一条是“基本正常” ，即说话办事、认识问题、逻辑思维、人际交往等都在正常状态之中。只要不偏离“正常”的轨道，那么，其心理健康就是达标的。 您的心理健康达标了吗？您身边的老年人心理健康达标了吗？要查找差距，不断完善自己。*判断身心健康的简单方法n世界卫生组织提出的身心健康八大标准n“5+3”标准：即“五快”、“三良”n“五快”：食得快、便的快、睡的快、说得快、走得快n三良n良好的个性良好的个性：性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦
10、荡，心境达观n良好的处世能力良好的处世能力：沉浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应付复杂环境，对事物的变迁保持良好的情绪，有知足感n良好的人际关系良好的人际关系：待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐，与人为善。*判断身心健康的简单方法正确把握心理健康的标准n“人人都有心理问题”n“有心理问题是好事” 老年人如何做到年高而不老、寿高而不衰，把高质量的生活和愉快的身心把握在自己手中呢? 根据我国古今养生保健的理论和实践，概括为四个字，即“动”、“仁”、“智”、“乐”。（四）提升老年人心理健康水平的方法具体措施1.正确评估老年人的心理状况观察、交谈、量表、问卷等。2.了解老年人常
11、见的心理需求健康需求工作需求依存需求和睦需求安静需求支配需求组静需求求偶需求3.帮助老年人改变观念保持积极的生活态度正确对待身体的变化与死亡具体措施5.促进老年人脑体劳动适度6.帮助老年人建立和睦的家庭7.开展心理知识宣传工作，建立老年人心理档案，推动社区居民对心理健康的认识和重视8.开展团体辅导活动，提升老年人心理健康水平思考n1.结合P1 项目情境回答问题：项目情境中提及的老年人健康吗？为什么？你会运用什么方法提高他们的心理健康水平呢？n2.如何鉴别一个老年人心理是否健康呢？是否有把“尺子”可以测量一下呢？二、老年心理健康评估（一）什么叫心理评估？心理评估（心理评估（psychologic
12、al assessmentpsychological assessment） 采用心理学理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。老年心理评估的定义（老年心理评估的定义（P7P7）（二）为什么要对老年人进行心理评估？n老年心理评估是心理护理中必不可少的一个环节。进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征。老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一。（二）为什么要对老年人进行心理评估？n1.心理评估可以让心理护理人员了解老年人的心理特征；n2.心理评估可以让心理护理人员更明确老年人
13、的心理问题所在及形成原因；n3.心理评估可发现一些不健康行为。n 心理评估是为了能及早地发现老年人现存或潜在的心理或精神健康问题，为心理和精神健康护理提供依据。（三）老年心理评估的原则n请你自学本部分的内容，并按重要程度说明你认为这6项原则的排列顺序。（四）老年心理评估的方法1 1、观察法、观察法n是在自然情境中或预先设置的情境中，有系统地观察记录并分析人的行为，以期获得其心理活动产生和发展规律的方法。n用弗洛伊德(S.Freud)说道：“用眼睛看，耳朵听，相信无人再能保守他的秘密。”n在心理社会评估中，离不开对被试者的观察，是评估者获得信息的常用手段。 n 包括自然观察法和控制观察法n观察法
14、的优缺点是什么？2 2、调查法、调查法n常用的调查法有以下两种n（1）访谈法 研究人员通过与被调查者直接交谈来探索被调查者的心理状态的研究方法。可以是个别访谈，也可以是集体访谈，还可以是非正式或正式访谈。优缺点是什么？n（2）问卷调查法 通过调查收集资料，然后做定量和定性的研究分析，归纳出调查结论。优缺点是什么？（四）老年心理评估的方法3 3、心理测验法、心理测验法（psychological test） n用标准化量表对个体心理特征进行量化研究的方法。n例如人格量表、智力量表、症状量表等等，获得较高可信度的量化记录。 （四）老年心理评估的方法4 4、作品分析法、作品分析法n也称为产品分析法。
15、所谓作品，是指被评估者所做的日记、书信、图画、工艺等文化性的创作，也包括他（她）生活和劳动过程中所做的事和东西。n例如沙盘游戏。 （四）老年心理评估的方法（五）老年常用的心理测试n人格评估n情绪情感评估1.人格评估n人格：个人稳定、影响其整个行为并使之与他人有所区别的心理特征总和。n老年人格 不良生活事件频发 心理不适应n人格评估目的：精神状态 有无精神障碍n人格评估方法：投射法、问卷法n就是让被试者通过一定的媒介，建立起自己的想象世界，在无拘束的情景中，显露出其个性特征的一种个性测试方法。n测试中的媒介，可以是一些没有规则的线条线条；也可以是一些有意义的图片；也可以是一些只有头没尾的句子句子
16、；也可是一个故事的开头开头，让被试来编故事的结尾。n因为这一画面是模糊的，所以一个人的说明只能是来自于他的想象。通过不同的回答和反应，可以了解不同人的个性。n罗夏克墨迹测验、语句完成法、逆境对话测验等投射法罗夏克墨迹测验n罗夏测验是由10张经过精心制作的墨迹图构成的。这些测验图片以一定顺序排列，其中5张为黑白图片（1.4.5.6.7）,墨迹深浅不一，2张（2.3）主要是黑白图片，加了红色斑点，3张（8.9.10）为彩色图片。这10张图片都是对称图形，且毫无意义。n以下从左至右依次为罗夏测验的全套图片10张。测验方法n这些图片在被试者面前出现的次序是有规定的。n提问提问n主试者的说明很简单，例如
17、：“这看上去像什么？”，“这可能是什么？”，“这使你想到什么？”。n主试者要记录：n（1）反应的语句；n（2）每张图片出现到开始第一个反应所需的时间；n（3）各反应之间较长的停顿时间；n（4）对每张图片反应总共所需的时间；n（5）被试者的附带动作和其它重要行为等。n目的都是为了诱导出被试者的生活经验、情感、个性倾向等心声。被试者在不知不觉中便会暴露自己的真实心理，因为他在讲述图片上的故事时，已经把自己的心态投射入情境之中了。问卷法n由许多涉及个人心理特征的问题组成，进一步分出多个维度或分量表，反映不同人格特征。 常用人格问卷有：常用人格问卷有：艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）明尼苏达多
18、项人格测验明尼苏达多项人格测验 （MMPI）卡特尔卡特尔16因素人格测验（因素人格测验（16PF）情绪（emotion）和情感(passion) 是个体对客观事物的态度体验。即个体对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。 2.情绪情感的评估情绪情感的评估 健康评估系列课件情绪是否健康的标志情绪是否健康的标志 1）诱因明确 2）反应适度 3）情绪的自制性 4）稳定而又灵活 5）情绪的效能 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件（1 1）9090项症状自评量表项症状自评量表https:/ 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件（2 2）抑郁自评量表）
19、抑郁自评量表抑郁：抑郁：是个体失去某种他所重视/追求的东西时产生的情绪体验。在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。 老年人常因为退休、子女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件n抑郁显著特征：情绪低落n典型症状：兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义 常伴：失眠、悲哀、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件案例分析：案例分析：王师傅，66岁，一年前退休，有失落感，不能适应生活。近半年
20、常失眠、头痛，有时血压偏高。曾到各大医院检查，疑有脑血管硬化，体检血压偏高，神经系统未见异常体征。病人常为之着急、忧愁、焦虑不安，整天沉默不语，暗自流泪。怕自己瘫痪成了废物，连累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠药自杀未遂。抑郁评估方法：抑郁评估方法：交谈法、观察法Zung 于于1965年编制的抑郁自评量表年编制的抑郁自评量表 （SDS） https:/ 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件（3 3）焦虑自评量表）焦虑自评量表焦虑：焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。心理箴言：天堂最美在心境 地狱奇苦在焦虑 2.情绪、情感的评估情绪、
21、情感的评估 健康评估系列课件焦虑评估方法：焦虑评估方法：交谈法、观察法如：你喜欢什么人坐在你的身旁？如：你喜欢什么人坐在你的身旁？Zung 于于1971年编制的焦虑自评量表年编制的焦虑自评量表 （SAS） https:/ 2.情绪、情感的评估情绪、情感的评估 健康评估系列课件三、老年心理护理认知（一）什么叫心理护理？心理护理心理护理（psychological nursing） 是运用心理学的理论与技术，针对护理对象现存的或潜在的心理问题、心理需要及心理状态，通过语言和非语言的沟通，给予他们关怀、支持和帮助，以解决其心理问题，满足其心理需要，改变其不良的心理状态和行为，提高其适应能力，促进其康
22、复或保持其最佳健康状态的护理过程。（二）老年心理护理的依据有助于预防心身疾病的发生或恶化有助于增强病人的抗病能力有助于临床诊疗和护理的顺利实施有助于发挥药物和手术的疗效有助于建立良好的人际关系（三）老年心理护理的内容信息支持情绪护理心理评估咨询或其他干预方法运用提供支持和安全感（四）老年心理护理的原则n请你自学本部分的内容，并讲一讲在老年心理护理工作中如何遵守各项原则。（五）老年心理护理的注意事项（六）老年心理护理的基本策略1.广泛收集和分析老年人的心理信息（六）老年心理护理的基本策略2、老年心理护理的目标设定X满足病人的合理需求X提供良好的护理环境X消除不良情绪反应X提高病人适应能力（六）老
23、年心理护理的基本策略注意： 老年人的心理护理不拘泥于具体形式。从以往的文献及临床心理护理实践中了解到，护理人员在心理护理实施中采用的形式相对比较局限，大多数护理人员认为心理护理就是耐心的和患者解释、交谈等，让患者不良情绪得以宣泄。其实，心理护理不限于泛泛的护患交谈，它无时不体现在护理人员与患者交往的举手投足之间，也包括主动运用心理学理论和技能。 四、老年心理咨询与治疗（一）什么叫心理咨询n 心理咨询是指心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。n 是由受过训练的专业人员在与来访者建立良好人际关系的基础上，通过心理学手段帮助当事人处理学习、生活等各方面的问题，促使当事人自我成长、适应压力与挑战，使
24、自我作适当的改变，最后达到充分发挥自我潜能的目的。上联：早觉悟，晚觉悟，早晚都觉悟下联：早入行，晚入行，早晚都入行横批：助人助己助己:提高自我沟通力，提高自己协调人际的能力 提高自我觉察力，提高自我的心理健康水平助人:帮助个案自我了解、帮助个案改善症状 提供个案一种健康的人际经验 提供个案一个改善自己的实验室心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的异同n历史渊源：与20世纪职业指导和心理测量运动有关；与毕尔斯发起的心理卫生运动有关；与罗杰斯非医学的咨询理论兴起有关。n从业人员：非医学人员为多与临床催眠术和弗洛依德精神分析运动有关。医生为主 心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的异同n
25、受训时间：相对时间较短n工作地点：学校或社区n主要对象：主要是正常人或有暂时的心理问题或障碍n处理的主要问题：人际关系、婚姻家庭问题、学习问题、自我意识问题等专业训练较为严格医院或诊所主要针对有心理障碍或心理疾病的人对神经症、性变态、行为障碍、心身疾病、人格不全等进行矫治的过程. 心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的异同n咨询时间：较短n（1-数次）n工作重点：意识层面：教育与支持性的；了解、学习和认识性的n手段：语言文字、行为辅导较长（数月或数年）无意识层次：重建人格；消除、矫正和改变性的语言、药物、仪器、行为训练等 心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的异同n目标：完善自我n
26、理论：除了心理学理论之外，还有其它非正统心理学知识参与n组织：心理健康教育组织克服适应不良，解除症状或精神痛苦以经典的和现代的心理学理论作指导精神病学组织或专业的心理治疗组织n保密原则n理解与支持原则n相互信任原则n整体看问题原则（二）老年心理咨询与治疗的原则与个案产生情感上的关系是帮助个案的第一步不断帮助个案了解咨询的做法与过程是必须的咨询师的话要少于个案，个案应负责主要说话。如果不知道说什么，最好什么也不说和个案关系有多好，就有多少面质如果谈不下去了，先处理两人的关系1.常用方法n共情n倾听n解释n自我表露（三）老年心理咨询与治疗的方法与技术共情共情u含义含义 共情也叫同理心、移情、同感，
27、即心理护理人员能感受老年来访者的内心世界，设身处地地体会他们的处境和心情，将心比心。 共情=共情的态度+共情的能力 共情共情u注意事项注意事项 咨询师需要转变视角，设身处地地理解来访者 表达共情要善于把握角色 表达共情要善于使用身体语言 表达共情要考虑来访者的性别、年龄、文化习俗等特征 倾听倾听u含义 指咨询过程中，心理护理人员得全神贯注地聆听来访者的语言表达，细读来访者的非语言行为，关切、疼惜并重视求助者的遭遇，愿意伴随来访者共同关注和分析问题的始末。倾听倾听u要求 激励来访者开放自己、坦诚表白 聆听与观察来访者的的言语和非言语行为，深入其内心世界 倾听中要有适当的回应解释解释u含义 心理护
28、理人员运用某种心理理论来对老年来访者的思想、情感和行为的原因实质进行描述的过程。自我表露自我表露u含义 又称自我开发，是护理人员在和老年来访者交流时，表达出自己的情感、思想、经验等，与老年人分享。如“我很高兴和您聊天，您这么信任我”“您这么健谈，我很开心”2.常用技术n行为治疗n认知疗法n支持性心理疗法n人际关系疗法n艺术疗法行为治疗行为治疗 斯金纳 华生 班杜拉行为治疗行为治疗u含义含义 充分运用心理学的原则与技巧，来直接改变或改善来访者的行为表现。其着眼点在于来访者所表现的“非适应性行为”，包括紧张、不安、强迫行为、行为问题等症状。 行为治疗行为治疗u基本原理基本原理 经典的条件反射巴甫洛
29、夫 肉(UCS)+铃声(CS) 分泌唾液(R) 操作性条件反射桑代克和斯金纳 强化、消退、惩罚 社会学习理论班杜拉 行为治疗行为治疗u核心思想核心思想 人的问题行为、症状是由错误认知与学习所导致的，主张将心理治疗或心理咨询的着眼点放在来访者当前的行为问题上，以促使问题行为的改变、消失或新的行为的获得。系统脱敏法（系统脱敏法（systematic desensitizationsystematic desensitization）u原理原理 建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。 使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）u方法方法( (三个步骤三个步骤) )松弛训练： 划分焦
30、虑等级：脱敏训练：u适应证适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状举例：恐怖症举例：恐怖症放松训练根据害怕的焦虑等级逐级安排脱敏： 看蛇的照片 触摸蛇的照片 在动物园看蛇 触摸假蛇 通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边） 想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等） 触摸无伤害性的蛇厌恶疗法（厌恶疗法（aversion therapyaversion therapy）u原理原理 经典条件反射中的惩罚作用惩罚作用（punishment）。u方法方法确定厌恶刺激 物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶厌恶实 施 治疗酒瘾为例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS）
31、u 治疗要领治疗要领 厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在 刺激要达到明确厌恶的水平 治疗要持续到不良行为彻底消除，随时进行鼓励强化 u 适应证适应证 用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。代币法代币法 u原理原理 通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式u方法方法 确定行为目标、约定代币的使用方式、转化为自我控制u适应证适应证 主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。认知疗法认知疗法 贝克 艾理斯 认知疗法认知疗法 u认知治疗原理认知治疗原理一个人的想法决定
32、了他的内心体验和行为反应病人需要了解他们的功能失调性思考（或适应不良性的认知） ，认识到它们破坏性的影响，然后以更加适应性的想法来替代，就会改善行为、情绪，并改善生活功能理性情绪疗法理性情绪疗法u理论基础理论基础 激发性事件A (activating events)对于这些事件的信念B (belief system)尤其是非理性信念情绪或行为的后果C (consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。 非理性信念有三种基本形式 自我完美信念 公平世界信念 自我中心信念u治疗措施治疗措施 基本治疗目标是 说服患者对问题做理性情绪分析是有益的 识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念 向患者
33、揭示如何质疑这些非理性的信念 把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念 治疗主要分三个阶段： 先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C，此时暂时不对那些后果进行质疑 探讨事件A和后果C之间的信念 逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处 适应证： 包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，特别是社交恐怖症。u贝克的认知疗法贝克的认知疗法深层的功能失调性假设或图式 Beck认为是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式（深层的人格部分，核心深层的人格部分，核心信念、图式信念、图式），个体在
34、生活中就是参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式，即为功能失调性想法功能失调性想法/ /假设假设。u贝克的认知疗法贝克的认知疗法功能失调性想法功能失调性想法/ /假设假设例如，“如果我要幸福，那么就必须必须什么事情都是成功的。” “如果我要安全，那么就必须必须预测和准备所有可能的危险。” “我必须必须证明我自己是有能力的。” “我必须必须总是完美的。失败是无法忍受的。” “我必须必须总是能控制我的生活。” “我没有没有能力控制我的感觉，或发生在我身上的事情。” 特点是脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、依赖性等。浅层的负性自动思维： 功能失调性
35、假设某些严峻生活事件激发负性自动思维负性自动思维（主要是浅层的、貌似真实、稍纵即逝，本人认真思考能发现，但太习惯了，不被注意）情绪问题负性自动思维加重例如：“我真没用,什么事都做不好。” “没有人喜欢我。” u治疗措施治疗措施认知改变技术认知改变技术: : 识别和改变自动思想及认知歪曲-发现和改变功能不良假设（信念）认知歪曲认知歪曲: : 深层功能失调性假设（图式）某些严峻生活事件激发中间歪曲的认知加工歪曲的认知加工（任意推断）（选择性概括）（过度引伸）（两极端思维）（等）浅层负性自动思维（我没有用！）（他心中就没有我！）（做这个工作本来就是错误的！）行为技术行为技术: : 具体包括行为日记、行为监督、合作检验和行为训练等
