1、老年糖尿病护理老年糖尿病护理解放军总医院解放军总医院内分泌科内分泌科 孟俊华孟俊华 主要内容主要内容 p老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学p老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的诊断标准p老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点p老年糖尿病的护理要点老年糖尿病的护理要点 流行病学流行病学 p6060岁以上人群糖尿病患病率超过岁以上人群糖尿病患病率超过10%10%p10%10%以上的糖耐量减低（以上的糖耐量减低（IGTIGT）患者）患者 p老年人糖尿病可占糖尿病总人群的老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50%50%p老年人最常见的糖尿病是老年人最常见的糖尿病是2 2型糖尿病型糖尿病 诊断标准诊断标准 p60
2、60岁以后新诊断的岁以后新诊断的p6060岁以前确诊，而后进入该年龄组的岁以前确诊，而后进入该年龄组的 特特 点点 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血糖高糖高 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹血糖更难血糖更难 肥胖者多，合并其他代谢异常者多肥胖者多，合并其他代谢异常者多 并发其他脏器病变者多，服药多并发其他脏器病变者多，服药多 改变原有生活习惯较困难改变原有生活习惯较困难 有充足的运动时间和生活调节余
3、地有充足的运动时间和生活调节余地 讲通道理，依从性好讲通道理，依从性好 特特 点点 血糖：血糖：p 血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时血糖控制水平是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后次空腹和餐后2小时血糖小时血糖。但对于血糖波动较大、注射。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日每日47次次（三餐前、三餐后（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨小时、
4、晚睡前、必要时凌晨0、3点）点）p血糖：血糖： 有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等 p糖化血红蛋白：糖化血红蛋白： 糖化血红蛋白是反映糖化血红蛋白是反映2-32-3个月的血糖水平，因此，有条件个月的血糖水平，因此，有条件的患者应该每的患者应该每3 3
5、个月个月检查一次，以了解前一段较长时间内检查一次，以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半年检测一次年检测一次 血压：血压： 老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压监测（监测（晨起，上午，下午，晚间晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确
6、度可信（可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式血压计血压计p 血脂：血脂：胆固醇（胆固醇（CH）、甘油三脂（）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每诊时应该检查血脂，如果正常
7、，以后可每半年半年检查一次；如果异检查一次；如果异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常脂水平恢复到正常 p尿微量白蛋白：尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年每年检查一次尿微量检查一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，者则应该根据医
8、生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况以便观察糖尿病肾病的发展情况 眼底检查：眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，应该至少应该至少每年每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按眼科医生的建议定期检查眼底眼科医生的建议定期检查眼底糖尿病患者低血糖的诊断标准：
9、糖尿病患者低血糖的诊断标准：低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联征）三联征p 低血糖症状和体征低血糖症状和体征p 糖尿病患者监测到血糖糖尿病患者监测到血糖3.9 mmol/L3.9 mmol/Lp 进餐或者补充葡萄糖后症状缓解进餐或者补充葡萄糖后症状缓解低血糖的原因：低血糖的原因：p 胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量p 口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量p 食物摄入不足食物摄入不足p 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）p 肾功减退导致药物清除率降低肾功减退导致药物清除率降低p 饮酒过量饮酒过量p 脆性糖尿病，病情
10、不稳定者脆性糖尿病，病情不稳定者发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳 临床表现：临床表现：p 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白视物模糊、面色苍白p 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6 6小时小时，且症状，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆严重的低血糖可导致中枢神经
11、损害，甚至不可逆 低血糖的危害：低血糖的危害：p 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造成死亡成死亡p 低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血血糖糖是脑细胞赖以生存的主要能源是脑细胞赖以生存的主要能源 护理：立即给予葡萄糖或含糖食物：护理：立即给予葡萄糖或含糖食物：p 2-42-4块糖果或方糖块糖果或方糖p 100 ml100 ml含糖饮料含糖饮料p 1-31-3片片糖尿病专用葡萄糖片糖尿病专用葡萄糖片p 5-65-6块饼干块饼干p 每每1515分钟分钟监测血糖一次监测血糖一次,
12、,密切观察生命体征密切观察生命体征, ,尤尤 其是意识状态其是意识状态 健康教育：健康教育：p 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确p 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可p 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加三餐后三餐后健康教育：健康教育：p 初用各种降糖药物应从小剂量开始初用各种降糖药物应从小剂量开始, ,根据血糖水平逐步调根据血糖水平逐步
13、调整药物剂量整药物剂量p 患者应熟悉低血糖的症状及自救方法患者应熟悉低血糖的症状及自救方法p 注射胰岛素后，嘱患者按时进餐注射胰岛素后，嘱患者按时进餐p 病情较重的患者可以先进食病情较重的患者可以先进食, ,再注射胰岛素再注射胰岛素 饮食饮食饮食治疗的原则：饮食治疗的原则：p 必须终身进行饮食治疗必须终身进行饮食治疗p 控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素饮食饮食p 1 1个平衡，个平衡，3 3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱血压，兼
14、顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好好 糖尿病患者的宝塔糖尿病患者的宝塔油油 脂脂 类类 25g25g（0.50.5两）两）奶及奶制品奶及奶制品 100g100g（2 2两）两）豆及豆制品豆及豆制品 50g50g（1 1两）两）畜禽肉畜禽肉 50-100g50-100g（1-21-2两）两）鱼鱼 虾虾 50g 50g 蛋类蛋类50-60g50-60g（1 1两）两）蔬蔬 菜菜 500g500g（1 1斤）斤）水水 果果 类类 100-200g(2-4100-200g(2-4两）两）谷谷 类类200-300g200-300g（4-64-6两两） 饮食治疗原则饮食治疗原则p 碳水化合物：应
15、占总热量的碳水化合物：应占总热量的55-60%55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物应相近合物应相近p 限制饮酒：特别是肥胖、高血压和高甘油三限制饮酒：特别是肥胖、高血压和高甘油三 酯血症的患者酯血症的患者p 食盐：每日限制在食盐：每日限制在6g6g以内以内p 钙：摄入量钙：摄入量1000-1500mg1000-1500mg日日 饮食应注意的问题：饮食应注意的问题：p 老年糖尿病患者的饮食要保证定时、定量、定餐，应按老年糖尿病患者的饮食要保证定时、定量、定餐，应按营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄入碳水化合物、营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄
16、入碳水化合物、蛋白质、脂肪等食物蛋白质、脂肪等食物 p 消化功能差的特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素，消化功能差的特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素， 尽量避免少餐多吃，应采取多餐少吃的方法尽量避免少餐多吃，应采取多餐少吃的方法饮食饮食饮食应注意的问题：饮食应注意的问题：p 控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、开心果等含油脂丰富的干果榛子、开心果等含油脂丰富的干果p 少食含胆固醇高的食物，如鸡蛋黄、动物内脏等少食含胆固醇高的食物，如鸡蛋黄、动物内脏等 每日饮食每日饮食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5p 每天一袋牛奶每天一
17、袋牛奶p 每天每天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物p 每天每天3 3个单位优质蛋白个单位优质蛋白 1 1单位优质蛋白单位优质蛋白= =猪肉猪肉1 1两两= =鱼鱼2 2两两= =鸡蛋鸡蛋1 1个个p 4 4句话：有粗有细，不甜不咸，句话：有粗有细，不甜不咸， 少吃多餐，七八分饱少吃多餐，七八分饱p 每天每天500g500g蔬菜蔬菜 食物数量的换算食物数量的换算p 开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数中有数p 最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺p 简单的换算办法：简单的换算办法： 50
18、50克克（1 1两）米或面粉两）米或面粉= =7575克克馒头（熟重）馒头（熟重）= =130130克米饭克米饭 水的摄入水的摄入p 水对糖尿病患者至关重要，多饮水有利于废物的排除和血水对糖尿病患者至关重要，多饮水有利于废物的排除和血糖的稀释糖的稀释p 每日饮水量每日饮水量1500-20001500-2000mlml，除心脏和肾脏功能不好者，除心脏和肾脏功能不好者p 最好晨起一杯水加睡前一杯水最好晨起一杯水加睡前一杯水p 常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液的粘滞性，有助常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液的粘滞性，有助于控制血脂和血压）于控制血脂和血压）p 糖尿病足的定义：糖尿病足的定义：
19、糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足统称为糖尿病足 糖尿病超过糖尿病超过5 5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的1515倍倍 造成难以承受的经济负担造成难以承受的经济负担 足的分级足的分级级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡级
20、：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡级：表面有溃疡，临床无感染级：表面有溃疡，临床无感染级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿 骨感染骨感染级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：全足坏疽级：全足坏疽 危险因素：危险因素： 岁岁以上的糖尿病患者以上的糖尿病患者 糖尿病病程糖尿病病程年年以上以上 血糖控制差血糖控制差 吸烟者，吸烟可使循环障碍加重吸烟者，吸烟可使循环障碍加重 足畸形者足畸形者 个人因素：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未个人因素：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未控制等，控制等
21、，p 肥胖肥胖p 既往有过足溃疡或下肢截肢史既往有过足溃疡或下肢截肢史p 患糖尿病视网膜病变患糖尿病视网膜病变p 穿不合适的鞋子、袜子、足的卫生差穿不合适的鞋子、袜子、足的卫生差p 视力差，难以发现的足部疾病视力差，难以发现的足部疾病p 下肢皮肤的干燥皲裂下肢皮肤的干燥皲裂 健康教育健康教育p 糖尿病足是可防可治的糖尿病足是可防可治的p 预防重于治疗预防重于治疗p 教育是预防糖尿病足的最重要措施教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和防治的了解增加患者对糖尿病足发病和防治的了解p 国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病的早期诊断和国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，
22、积极管理，以上的截肢是可以预防的以上的截肢是可以预防的p 每天洗脚，温水（每天洗脚，温水（3737度度），），5 5分钟分钟p 每天检查足每天检查足p 干毛巾擦干，尤其是趾间干毛巾擦干，尤其是趾间p 皮肤涂润肤霜，避免在趾间皮肤涂润肤霜，避免在趾间p 洗脚后仔细检查有无皮肤病变，及时就诊洗脚后仔细检查有无皮肤病变，及时就诊p 不要自行处理或修剪病变处不要自行处理或修剪病变处p 不要用热水袋或电热毯温暖足部不要用热水袋或电热毯温暖足部p 不要赤足走路不要赤足走路p 选择合适的鞋子、选择合适的袜子选择合适的鞋子、选择合适的袜子p 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物穿鞋以前要检查鞋内是否有异物p 戒除不良
23、习惯，如吸烟等戒除不良习惯，如吸烟等p 每年接受足部检查一次每年接受足部检查一次 选择合适的鞋子：选择合适的鞋子： 下午选择下午选择 鞋尖宽大鞋尖宽大 透气性好透气性好 软皮或布鞋软皮或布鞋 不挤压脚趾的不挤压脚趾的 选择合适的袜子：选择合适的袜子： 吸水性好吸水性好 透气性好透气性好 松软暖和松软暖和 白色、棉制品白色、棉制品 避免穿有破洞或有补丁的袜子避免穿有破洞或有补丁的袜子 每天换洗，保持清洁每天换洗，保持清洁 p 低危人群接受足部检查至少低危人群接受足部检查至少每年每年一次一次p 高危人群每次随诊或每高危人群每次随诊或每3 3个月个月检查一次检查一次p 足底有溃疡者可以每足底有溃疡者
24、可以每1-31-3周周复查一次，或根据病情随时就复查一次，或根据病情随时就诊诊 运动护理运动护理p 规律的体育锻炼对每个人都非常重要，但对于糖尿病患者规律的体育锻炼对每个人都非常重要，但对于糖尿病患者尤为重要尤为重要p 每天大步快走每天大步快走3030分钟分钟可以降低可以降低“坏坏”胆固醇（胆固醇（LDLLDL）水平）水平和血压高，能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重，和血压高，能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重，并能减少卒中的危险并能减少卒中的危险 运动益处运动益处p 控制血糖控制血糖 、增强胰岛素的作用、增强胰岛素的作用p 调整血脂代谢、调整血脂代谢、 降低血压降低血压p 控制体重、
25、活血改善心肺功能控制体重、活血改善心肺功能p 防治骨质疏松、防治骨质疏松、 增强身体灵活度增强身体灵活度p 放松紧张情绪放松紧张情绪 运动护理运动护理p 全面体检：患者运动计划之前应彻底检查潜在的并发症，全面体检：患者运动计划之前应彻底检查潜在的并发症，排除潜在的危险或损伤，确保运动的安全排除潜在的危险或损伤，确保运动的安全p 检查内容包括：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常检查内容包括：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常规、足部等规、足部等 制定合理的、适合自己的运动方式制定合理的、适合自己的运动方式 运动护理运动护理 老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症
26、 患者一般身体状况较差，不能按一般糖尿病患者计算运动患者一般身体状况较差，不能按一般糖尿病患者计算运动量量 应遵医嘱制定运动量及运动方式，应遵医嘱制定运动量及运动方式， 避免做自己的避免做自己的“极限运动极限运动”，运动方式要科学，运动方式要科学 运动护理运动护理 运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动 一般选择在餐后（吃第一口饭）一般选择在餐后（吃第一口饭）1 1小时运动小时运动 运动时携带含运动时携带含糖食物，急救卡，糖食物，急救卡，告之家属和儿女告之家属和儿女 选择穿着宽大、吸汗的衣服及运动鞋，防止足部损伤选择穿着宽大、吸汗的衣服及运动鞋
27、，防止足部损伤p 注意鞋子的密闭性和透气性注意鞋子的密闭性和透气性p 运动场地要平整、安全、空气新鲜运动场地要平整、安全、空气新鲜 运动护理运动护理 老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成损伤的持点损伤的持点 开始运动时应量力而行，进行较轻度的运动开始运动时应量力而行，进行较轻度的运动 如散步、打太极拳等，循序渐进，逐渐增加运动量及运动如散步、打太极拳等，循序渐进，逐渐增加运动量及运动时间时间 运动护理运动护理散步散步做家务做家务持续持续30分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量 运动护理运动护理太极拳太极拳体操体操持续持续20分
28、钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量 不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量 运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡/ /小时）小时）坐着坐着100100站着站着140140整理床铺整理床铺135135作家务作家务150-250150-250散步散步210210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225225拔草拔草300-400300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300300中等速度的行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保龄球打保龄球400400中等速度骑自行车中等速度骑自行车660660重点运动项目简介：步行重点运动项目简介：步行p
29、 简便、易行、有效、不受时间、地点限制简便、易行、有效、不受时间、地点限制p 运动强度较小、比较安全运动强度较小、比较安全p 特别适合年龄较大、身体较弱者特别适合年龄较大、身体较弱者 快速步行：快速步行： 9090100100米米/min/min 中速步行中速步行: 70: 709090米米/min/min 慢速步行：慢速步行： 40407070米米/min/min 运动护理运动护理 运动护理运动护理p 运动的选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相运动的选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相对固定，切忌运动量忽大忽小对固定，切忌运动量忽大忽小p 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在腹
30、部，注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖生低血糖 运动护理运动护理p 最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，防止发生低血糖血糖变化的规律，防止发生低血糖p 运动后仔细运动后仔细检查双脚检查双脚，发现红肿、青紫、水，发现红肿、青紫、水 疱、血泡、疱、血泡、感染等，应及时请专业人员协助处理感染等，应及时请专业人员协助处理p 充分了解当日的身体状况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体充分了解当日的身体状况，如睡眠、疲劳、
31、疾病等，身体不舒服可暂停运动不舒服可暂停运动p 冬季注意保暖，夏季防治中暑冬季注意保暖，夏季防治中暑 药物治疗药物治疗 安全性第一，有效性第二安全性第一，有效性第二 注意个体差异，提高治疗顺应性注意个体差异，提高治疗顺应性 治疗理念的宣传，促进改变不合理的习惯治疗理念的宣传，促进改变不合理的习惯 提倡小剂量、提倡小剂量、2-32-3种药物联合治疗种药物联合治疗 注意脏器功能的保护注意脏器功能的保护 避免发生严重低血糖和药物相关副作用避免发生严重低血糖和药物相关副作用 注意多种药物间的相互影响注意多种药物间的相互影响 药物治疗药物治疗口服降糖药选用原则：口服降糖药选用原则：p 掌握适应症和禁忌症
32、掌握适应症和禁忌症p 选择作用强度中等、易服、易坚持的制剂选择作用强度中等、易服、易坚持的制剂p 剂量由小到大剂量由小到大p 可联合两种或三种降糖药，低剂量互补可联合两种或三种降糖药，低剂量互补p 选用控释、缓释制剂，疗效、安全性好选用控释、缓释制剂，疗效、安全性好 药物治疗药物治疗胰岛素制剂应用原则：胰岛素制剂应用原则：p 掌握适应症掌握适应症p 提倡用基因重组人胰岛素制剂，提倡用基因重组人胰岛素制剂，p 选择操作方便的剂型选择操作方便的剂型p 合用口服降糖药合用口服降糖药p 避免严重低血糖发生避免严重低血糖发生 药物治疗药物治疗 遵医嘱保证药物剂量的准确，并按规定时间服药，如果遵医嘱保证药
33、物剂量的准确，并按规定时间服药，如果经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药物剂量经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药物剂量 老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素剂量的准确，注射部位的轮换，更换注射针头剂量的准确，注射部位的轮换，更换注射针头 使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量准确，在患者视力下降的情况下，可以通过听声音来调准确，在患者视力下降的情况下，可以通过听声音来调节剂量节剂量 药物治疗药物治疗 老年糖尿病患者在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、老年糖尿病患者
34、在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、肾功能差、药物的降解与排泄差，易引起药物的储集的特肾功能差、药物的降解与排泄差，易引起药物的储集的特点，应选择药性温和、半衰期短的药物，肾功能不好，不点，应选择药性温和、半衰期短的药物，肾功能不好，不能选择从肾脏排泄的药物，尤其是磺脲类药物，如优降糖、能选择从肾脏排泄的药物，尤其是磺脲类药物，如优降糖、达美康、美吡哒等，其中包括消渴丸，因为消渴丸里含有达美康、美吡哒等，其中包括消渴丸，因为消渴丸里含有优降糖，以防药物蓄积性低血糖优降糖，以防药物蓄积性低血糖 控制目标控制目标 确定血糖控制目标：老年糖尿病人确定血糖控制目标：老年糖尿病人 “ “良好良好”的控制
35、标准，的控制标准，是空腹血糖是空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。加。加拿大意见为空腹血糖拿大意见为空腹血糖8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖12.0mmol/L12.0mmol/L，HbAlcHbAlc比正常高限高比正常高限高1 1以下以下 总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度尺度 心理护理心理护理 p糖尿病患者易产生心
36、理问题。抑郁症的发病糖尿病患者易产生心理问题。抑郁症的发病 率是正常人的率是正常人的3 3倍。糖尿病患者中焦虑的发病倍。糖尿病患者中焦虑的发病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理问题在临床护理工作中日益受到关注理问题在临床护理工作中日益受到关注 心理护理心理护理 老年糖尿病患者是一种心身疾病，患者由于长期接受糖尿老年糖尿病患者是一种心身疾病，患者由于长期接受糖尿病的治疗，容易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫病的治疗，容易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，有研究发现，过度的抑郁、焦虑和应激，导等心理问题，有研究发现，过度的抑郁、焦虑
37、和应激，导致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如过多，可影响组织对葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及时的治疗及护理，会影响糖尿病的治疗效果得不到及时的治疗及护理，会影响糖尿病的治疗效果 心理护理心理护理 首先了解老年糖尿病患者不良情绪的类型，了解老年糖尿首先了解老年糖尿病患者不良情绪的类型，了解老年糖尿病患者一般情况，包括年龄、性别、文化程度、宗教信仰、病患者一般情况，包括年龄、性别、文化程度、宗教信仰、家庭成员、爱好以及特殊的生活习惯等，以便在与老年患家庭成员、爱好以及特殊的
38、生活习惯等，以便在与老年患者的交流中相互沟通。对于处于否认期的老年糖尿病患者，者的交流中相互沟通。对于处于否认期的老年糖尿病患者，耐心讲解老年糖尿病的诊断依据和方法，帮助老年患者正耐心讲解老年糖尿病的诊断依据和方法，帮助老年患者正视糖尿病视糖尿病 心理护理心理护理抑郁：抑郁：表现：情绪低落、思维迟缓、活动减少、睡眠表现：情绪低落、思维迟缓、活动减少、睡眠 障碍、乏力、心悸、胸闷障碍、乏力、心悸、胸闷护理：护理：患者学会精神调节，心境放松，多参加患者学会精神调节，心境放松，多参加 一些社会活动及适量的运动一些社会活动及适量的运动 家属应疏导、鼓励、安慰、理解患者家属应疏导、鼓励、安慰、理解患者
39、患者多参加糖尿病专题的讲座患者多参加糖尿病专题的讲座 预防感染预防感染p 患糖尿病时机体对细菌的抵抗力下降，机体易发生口腔、患糖尿病时机体对细菌的抵抗力下降，机体易发生口腔、呼吸系统、泌尿系统的感染呼吸系统、泌尿系统的感染p 口腔感染：口腔感染： 常见牙龈炎、牙结石、牙周炎、龋齿和牙周感染等常见牙龈炎、牙结石、牙周炎、龋齿和牙周感染等 护理：养成每日刷牙两次，饭后漱口的习惯，有炎症时用护理：养成每日刷牙两次，饭后漱口的习惯，有炎症时用1 1：50005000呋喃西林漱口呋喃西林漱口 预防感染预防感染p 呼吸系统感染：呼吸系统感染： 注意锻炼身体、每天坚持运动、注意添减衣物、少去人注意锻炼身体、
40、每天坚持运动、注意添减衣物、少去人多空气污浊的地方、一旦发生感冒及时就医给予处理多空气污浊的地方、一旦发生感冒及时就医给予处理p 泌尿系统感染：泌尿系统感染： 养成良好的卫生习惯，每日清洗会阴，更换内衣裤，养成良好的卫生习惯，每日清洗会阴，更换内衣裤， 多饮水多饮水 预防便秘预防便秘 老年糖尿病患者由于糖尿病的慢性并发症，造成胃肠蠕老年糖尿病患者由于糖尿病的慢性并发症，造成胃肠蠕动动减慢，消化功能减退，容易引起便秘，长期便秘易动动减慢，消化功能减退，容易引起便秘，长期便秘易使患者情绪烦躁，造成血糖升高。用力排便易造成心、使患者情绪烦躁，造成血糖升高。用力排便易造成心、脑血管危险事件脑血管危险事
41、件 养成良好的排便习惯。每天睡觉前顺时针按摩腹部养成良好的排便习惯。每天睡觉前顺时针按摩腹部2020分分钟钟 预防便秘预防便秘 平常应多饮水，多运动，要多吃含膳食纤维多的食物，平常应多饮水，多运动，要多吃含膳食纤维多的食物，如各种菌类食品、杂粮、绿叶蔬菜、海带、紫菜、魔芋如各种菌类食品、杂粮、绿叶蔬菜、海带、紫菜、魔芋等预防便秘。每日清晨饮水等预防便秘。每日清晨饮水200200毫升，以促进胃肠道的毫升，以促进胃肠道的蠕动，促进排便蠕动，促进排便如果出现便秘，应使用促进胃肠动力的药物及开塞露或如果出现便秘，应使用促进胃肠动力的药物及开塞露或甘油灌肠剂协助排便，必要时在医生的指导下使用药物甘油灌肠剂协助排便，必要时在医生的指导下使用药物帮助排便，避免造成粪便性肠梗阻帮助排便，避免造成粪便性肠梗阻 总结总结p 糖尿病患病人数以惊人的速度增长糖尿病患病人数以惊人的速度增长p 虽然尚不能根治，但它是完全可以控制的虽然尚不能根治，但它是完全可以控制的p 使血糖、血压、血脂控制达标使血糖、血压、血脂控制达标p 防治和延缓并发症的发生和发展防治和延缓并发症的发生和发展p 通过我们的教育可以提高患者管理能力和技能，提高通过我们的教育可以提高患者管理能力和技能，提高老年患者的生活质量老年患者的生活质量
