1、 老年病特点老年病特点 郎和杭州国际医养中心郎和杭州国际医养中心 徐崇德徐崇德 2017.03.261老年人老年人l发达国家是以65岁以上为老年人l发展中国家多以60岁以上为老年人 6074岁 年轻老年人 7589岁 老老年人 90岁 长寿老年人2老年病老年病l老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与 衰老有关的，并且有自身特点的疾病。3老龄化社会l老龄化社会是指人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。l传统标准 一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%l新标准 65岁老人占总人口的7%4种类种类 一、急性疾病一、急性疾病 二、慢性疾病二、慢性疾病 三、特有疾病三、特有疾病5急性疾
2、病急性疾病 指老年人因衰老致机体免疫功能减退，指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。6慢性疾病慢性疾病 通常为成年期就开始发病而老年期患病通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上性肿瘤等，此类疾病为多因素
3、疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。7慢性疾病慢性疾病 冠心病通常被认为由于遗传因素及后天冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变岁以后病变进展加快。进展加快。8老年病的发病基础老年病的发病基础 一、一、衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，
4、老年病来得愈早，如早老一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，症患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在粥样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染余岁死亡，多常染色体基因突变所致。色体基因突变所致。 9老年病的发病基础老年病的发病基础 二、二、衰老直接致病衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。导致白内障。 10老年病的特点老年病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六
5、、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后不好八、预后不好2017.3.2611多病共存多病共存 一般一般60岁以上老年人平均有岁以上老年人平均有6种以上疾病，种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。一种情况是多个器官疾病共同存在，互关系。一种情况是多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一种情况是：一个脏器共存多种列腺增生，另一种情况是：一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞
6、等。病、房室传导阻滞等。12起病缓慢起病缓慢 部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。13变化迅速变化迅速 虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部分医易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。生过分强调
7、补足液体均是重要诱因。14老年病五联征老年病五联征 跌倒跌倒不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失15表现不典型表现不典型 老年人患病时，一部分与成年人一样具有老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。16发病方式独特发病方式独特 随着增龄，尤其是随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。老年病五联征之一或几项起病。17表现不典型表现不典型疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌
8、尿系感染、败血症）可严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。无发热，这种情况似乎更加危重。共病之间相互影响，使症状不典型。共病之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年，而成年人仅人仅7%。18表现不典型表现不典型无症状多无症状多 “三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状 老年人老年人50%的无此典型症状，而成年人仅的无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表现误认为不典型认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老
9、年感染患者无发热，误认为不典型，而如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！实为常识！19并发症多并发症多感染感染水电解质紊乱水电解质紊乱多器官衰竭多器官衰竭长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达一年内死亡率达50%以上。以上。20药物不良反应多药物不良反应多 一般较成年人多三倍一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮如：喹诺酮癫痫癫痫 西比林西
10、比林震颤震颤 硝酸盐硝酸盐低血压低血压21高血压病及高血压病及发病率发病率200725.6%200513.318.8%200313.8%199111%22知晓率、治疗率及控制率知晓率、治疗率及控制率30.2% 24.1% 6.1% 知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率23高血压病危害高血压病危害l高血压病脏器损害高血压病脏器损害l心脏损害心脏损害l一是对心脏血管的损害一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。l二是对心脏本身的损害。二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病
11、的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。24高血压病靶器官损害高血压病靶器官损害l脑损害脑损害l临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语
12、等对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。l眼损害眼损害l当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡
13、样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。等。l肾损害肾损害l开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及
14、酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。25高血压病高血压病量化降压目标量化降压目标 量化降压目标量化降压目标l对于普通患者、脑卒中对于普通患者、脑卒中 140/90 140/90mmHgmmHg；l对伴有糖尿病对伴有糖尿病130/80130/80mmHgmmHg；l心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80120/80 收缩压降低收缩压降低1010-12mmHg-12mmHg或者舒张压降低或者舒张压降低5 5-6mmHg-
15、6mmHg，脑卒中，脑卒中发生的危险性降低发生的危险性降低35%35%-40%-40%，心肌梗死发生率降低，心肌梗死发生率降低20%20%- -25%25%，心力衰竭发生率降低，心力衰竭发生率降低50%50%。26老年病诊断问题老年病诊断问题（一）病史采集困难，且价值有限（一）病史采集困难，且价值有限1、记忆不确切记忆不确切2、反应迟钝反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待中被虐待27老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）体检检查（一）体检检查 1、生命体征生命体征 体温：老年人感染时常无发热体温：老
16、年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高若午后体温比清晨高1，视为发热，视为发热 低温症（低温症（35），常是感染性疾病），常是感染性疾病28老年病诊断问题老年病诊断问题体位性低血压：体位性低血压：测定方法：测定方法：平卧平卧10直立直立1分钟分钟、3分钟分钟、5分钟分钟时各测一次。时各测一次。任一次收缩降低任一次收缩降低20mmHg，或舒张压，或舒张压10mmHg。餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。标准同上。29老年病诊断问题老年病诊断问题 2、一般情况一般情况 智力与精神状况检查尤为重要智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检
17、查表，但临床中以更简单的常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。提问替代。30老年病诊断问题老年病诊断问题 3、头部头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。31老年病诊断问题老年病诊断问题 “假性高血压假性高血压”用用Osler试验试验 袖带充气，使压力超过收缩压袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。 32老年病诊断问题老年病诊断问题4、颈部、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、
18、颈椎颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎 病、帕金森氏病。病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行超检查，以发现甲状腺退行性变。性变。33老年病诊断问题老年病诊断问题5、胸部、胸部 老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音 长期存在，抗炎治疗亦无效。长期存在，抗炎治疗亦无效。 心界叩诊常无法完成。心界叩诊常无法完成。34老年病诊断问题老年病诊断问题6、腹部、腹部 警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左下腹包块应待病人排大便后再复
19、查。下腹包块应待病人排大便后再复查。35老年病诊断问题老年病诊断问题7、四肢、四肢 注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人若注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人若 足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。征。36老年病诊断问题老年病诊断问题8、神经系统、神经系统 听力、视力不能省略。听力、视力不能省略。 老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而不是听不见，步态检查实用。不是听不见，步态检查实用。37老年病诊断问题老年病诊断问题9、
20、功能评估、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。主要是对老年人日常生活能力的评估。38老年病诊断问题老年病诊断问题（三）检验参考值（三）检验参考值 目前检验参考值主要源于成年人，因健康目前检验参考值主要源于成年人，因健康 老年人难以寻找。老年人难以寻找。39老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。论。 如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出致休克，导致休克的原因为感染，心输出量降低。量降低。40老年病诊断问题老年病诊断问题（二）诊断标准（二）
21、诊断标准 1、症状标准症状标准 如：少尿标准，推荐为（如：少尿标准，推荐为（900ml/day男男700ml/day女）女） 2、疾病诊断标准疾病诊断标准 多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所有共病。有共病。 如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。41 健康评估健康评估 WHOWHO提出：提出：“健康不仅是没有疾病健康不仅是没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态。方面的完好状态。”42老年人健康评估老年人健康评估（一）（一）日常生活功能日常生活功能（二）躯体健康（二）躯体健康 包括形体健康、功能正常、没有疾病包括形体健康、功能正常、没有疾病 （三）心理健康（三）心理健康 目前评价尚未标准化目前评价尚未标准化 但要注意筛查抑郁症、防止自杀但要注意筛查抑郁症、防止自杀43老年人健康评估老年人健康评估（四）社会健康（四）社会健康 指个体人际关系的数量、质量及其参与社指个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度。会的程度。（五）经济状况（五）经济状况442017.3.2645
