1、 呼吸系统 一、 呼吸道n包括上呼吸道：鼻、咽、喉n 下呼吸道：气管、支气管n上、下呼吸道以喉为界。n（一）鼻n1、外鼻n2、鼻腔：n3、鼻旁窦：有4对n上颌窦,易产生炎症（二）咽n自上而下分为n1、鼻咽n2、口咽n3、喉咽（三）喉（四）气管和主支气管n1、气管的位置n2、左、右主支气管的区别区别左主支气管右主支气管管径细粗长度长短走行水平垂直意义异物易坠入二 、 肺n（一）肺的位置、形态、体表投影n1、肺的位置：肺位于胸腔内，纵隔的两侧，分左肺和右肺。n2、肺的形态：半圆锥形 三 、 胸膜与纵隔n（一）胸膜分两层 脏胸膜 壁胸膜n（二）胸膜腔： 肋膈隐窝（肋膈窦）：在肋胸膜与膈胸膜转折处，形
2、成一个半环形较深的间隙，是胸膜腔的最低点，积液易积于此。呼吸生理呼吸全过程：呼吸全过程：呼吸的四个环节n1、肺通气（外呼吸）n2、肺换气（外呼吸）n3、气体在血液中的运输n4、组织换气（内呼吸）一、肺通气的动力一、肺通气的动力呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张 原动力原动力: :呼吸运动呼吸运动是肺通气的原动力。是肺通气的原动力。 直接动力直接动力: :肺内压肺内压与外界大气压间的压与外界大气压间的压力差。力差。扩扩 张张1.1.呼吸运动呼吸运动 (1)(1)型式型式: :
3、按呼吸深度分按呼吸深度分: :平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分按动作部位分: :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸混合呼吸: :正常成人。正常成人。 腹式呼吸腹式呼吸: :婴儿、胸膜炎及胸腔积液患者。婴儿、胸膜炎及胸腔积液患者。 胸式呼吸胸式呼吸: :严重腹水、腹腔有巨大肿块者。严重腹水、腹腔有巨大肿块者。 (2)(2)频率频率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 婴儿婴儿:60:607070次次/ /分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。3 3、特点、特点： 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。平静呼吸时，吸气是主动的，呼
4、气是被动的。 用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 （二）肺内压与胸内压（二）肺内压与胸内压: : 1.1.肺内压肺内压: :是指肺内气道和肺泡内气体的压力。是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初平静吸气初: :肺内压肺内压 大气压大气压气出肺气出肺 平静呼气末平静呼气末: :肺内压肺内压 = = 大气压大气压气流停气流停 2.2.胸内压胸内压 （1 1）概念）概念: : 胸内压是指胸膜腔内的压力。胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2 2）测定）测定: : 胸内负压的生理意义n1、牵引肺，维持肺的扩张状态。n2、促进静脉血的回流。气气 胸胸（二）肺通气的阻力n
5、1、弹性阻力：肺回缩力n2、非弹性阻力：主要是气道的阻力。 肺通气功能的评价指标曲线：肺通气功能的评价指标曲线： 肺活量肺活量潮气量潮气量+ +补吸气量补吸气量+ +补呼气量补呼气量 时时间间肺肺活活量量 肺泡通气量：肺泡通气量：( (潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量) )呼吸频率呼吸频率解剖无效腔解剖无效腔（150 ml150 ml）生理无效腔生理无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔（0 ml0 ml）人工呼吸人工呼吸: : 基本原理基本原理: :使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 方法方法: :负压吸气式负压吸气式( (压胸法压胸法) ) 正压吸气式正压吸气式( ( 口对口
6、呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机) ) 1.1.一只手置于病人颈后，一只手置于病人颈后， 2.2.仔细观察和寻找患者、仔细观察和寻找患者、 3.3.用拇食两指捏紧鼻孔，用拇食两指捏紧鼻孔，另一只手放在其前额上，另一只手放在其前额上， 口腔至咽喉有无食物口腔至咽喉有无食物 同时另一只手移放于患者同时另一只手移放于患者使其头稍向后仰，以确使其头稍向后仰，以确 假牙等阻塞物；并用假牙等阻塞物；并用 下颌向下施力将口张开。下颌向下施力将口张开。保气道通畅。保气道通畅。 手指循腔壁清除其间手指循腔壁清除其间 任何阻塞物。任何阻塞物。4将嘴含盖住病人的嘴，将嘴含盖住病人的嘴， 5 5。呼气并同时观察患。
7、呼气并同时观察患 6 6。每次吹气毕让病人的。每次吹气毕让病人的务求严密不漏气。务求严密不漏气。 者的胸廓有无扩张隆起。者的胸廓有无扩张隆起。 胸廓回缩自然排出气体。胸廓回缩自然排出气体。 人工呼吸和胸外心脏挤压示意图人工呼吸和胸外心脏挤压示意图 气气 体体 交交 换换气气体体交交换换过过程程 血液及组织中的气体分压血液及组织中的气体分压kPakPa（mmHgmmHg）动脉血动脉血混合静脉血混合静脉血 组织组织PO213.3(100)5.3(40)4.0(30)PCO25.3(40)6.1(46)6.6(50)6 6层层1m1m厚厚1.1.呼吸膜呼吸膜 正常呼吸膜非常薄正常呼吸膜非常薄(0.5
8、(0.5m)m)，通透性与面积极大，通透性与面积极大(70-80m(70-80m2 2) )。CO2O2(1)(1)厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性气体交换气体交换. .(2)(2)面积：肺气肿、肺不张、面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除肺叶切除呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换。2.2.通气通气/ /血流比值血流比值 每分肺通气量（每分肺通气量（V VA A）/ /每分肺血流量（每分肺血流量（Q Q） * *V VA A/Q/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换换气效率气效率( (如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓
9、塞) ) * *V VA A/Q/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路换气效率换气效率（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min (5L/min 0.85)0.85)(4.2L/min)(4.2L/min)气体在血液中的运输n（一）氧气的运输n1、物理溶解n2、化学结合：形成氧合血红蛋白（主要的运输方式）n氧合血红蛋白（HbO2)与还原型血红蛋白（Hb)（一）氧的运输（一）氧的运输 1.1.物理溶解物理溶解：(1.5%) (1.5%) 2.2.化学结合化学结合: :(98.5%)(98.5%)O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合:
10、:HbHb + O + O2 2 当表浅毛细血管床血液中当表浅毛细血管床血液中去氧去氧HbHb达达5g/100ml5g/100ml以上，以上， 呈蓝紫色称呈蓝紫色称紫绀紫绀（一般是缺（一般是缺O O2 2的标志）。的标志）。 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2 2鲜红色鲜红色暗红色暗红色( (二）二）COCO2 2的运输的运输 1.1.物理溶解物理溶解： 6 6 2.2.化学结合化学结合：9494 HCOHCO3 3- -的形式的形式：8787 反应过程：反应过程： COCO2 2H H2 2O O碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3
11、 3- -H H+ +第十章 泌尿系统泌尿系统的组成和功能n组成：肾脏 输尿管 膀胱 尿道n功能：生成尿液，输送、储存尿液，将机体代谢终产物，多余的、不需要的有毒的物质排出，维持内环境相对稳定。一、肾脏n（一）位置n（二）形态n（三）被膜（由内向外有三层） 肾纤维膜、脂肪囊、肾筋膜n（四）肾的剖面结构（冠切面） 皮质：毛细血管 髓质：肾锥体（由肾柱分隔）开口形成肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂，出肾门移行为输尿管二、肾的组织结构二、肾的组织结构（一）肾小体（一）肾小体两极：两极：血管极、肾小囊血管极、肾小囊血管球血管球特点：特点：出球小动脉较出球小动脉较 入球小动脉细长入球小动脉细长肾小囊肾小囊
12、肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管 近曲小管近曲小管髓袢细段髓袢细段远曲小管远曲小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段三、肾的血液循环及其特点三、肾的血液循环及其特点 肾的血液循环特征肾的血液循环特征 肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短， 流量大，血压高：流量大，血压高： 流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5； 压力高低不同：压力高低不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过； 肾小管周围球后毛细血管网低肾小管周围球后毛细血管网低利于重吸收。利
13、于重吸收。 直小血管的袢状结构及肾小管髓袢直小血管的袢状结构及肾小管髓袢二、输尿管n1、位置、行程n2、三个狭窄：起始处 跨过髂总动脉分叉处 穿膀胱壁处三、膀胱n1、形态n2、位置n3、分部：膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀 胱颈n4、膀胱三角：四、尿道n1、男性尿道：长、窄、弯曲n2、女性尿道：短、宽、直 所以尿道逆行感染易发生在女性。第十四章 生殖系统男性生殖系统n组成：n1、内生殖器：睾丸 、 附睾n 输精管、射精管、 尿道n 附属腺体（精囊腺、前列腺、 n 尿道球腺）n2、外生殖器：阴囊、阴茎一、睾丸n1、位置n2、形态、剖面结构n3、功能n（1）产生精子n（2）分泌雄性激素n4、精子的产生
14、：部位：精曲小管精子的排出途径n精曲小管 睾丸网 附睾管n 附睾 输精管 射精管n 男性尿道n二、附睾n三、输精管（精索）n四、射精管n五、男性尿道n1、三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口n2、两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯（不固定，可消失）六、附属腺体n1、精囊腺n2、前列腺n3、尿道球腺n七、外生殖器n1、阴囊n2、阴茎女性生殖系统n组成：n1、内生殖器：卵巢 、 输卵管、 子宫n 阴道n2、外生殖器：女外阴一、卵巢n1、位置n2、形态n3、功能n（1）产生卵子n（2）分泌雌激素n4、卵子的产生二、输卵管n1、位置、行程n2、分部n漏斗部n壶腹部（受精的部位）n狭部（结扎的部位）n子宫部三、子宫n1、位置：盆腔的正中，前倾前屈位。n2、形态n3、分部：n子宫底、子宫体(子宫腔)、子宫颈n4、固定子 宫的装置n子宫阔韧带（维持子宫正中位）n子宫圆韧带（维持子宫前倾位）n子宫主韧带（防止子宫下垂）n骶子宫韧带（维持子宫前屈位）月经周期n一、概念n二、分期n1、月经期（1-5天）子宫内膜剥脱出血。n2、增殖期（6-14天）子宫内膜增殖改变。n3、分泌期（15-28天）子宫内膜进一步增殖，并且腺体有分泌）月经周期的调节n1、下丘脑的调节n2、腺垂体的调节n3、卵巢释放激素的调节n（1）雌激素的生理作用n（2）孕激素的生理作用n四、阴道 n五、外阴n六、乳房
