1、四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院 EICU 邓磊邓磊 呼吸急救技术呼吸急救技术 循环急救技术循环急救技术 紧急气道开放紧急气道开放 呼吸支持呼吸支持 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 单人单人/ /双人徒手心肺复苏操作流程双人徒手心肺复苏操作流程 除颤仪的使用除颤仪的使用 呼吸急救技术呼吸急救技术 紧急气道开放紧急气道开放 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放紧急气道开放意义紧急气道开放意义 气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。 尽早的使用气道开放技术，尽早的使用气道开放技术， 解除因为
2、舌根后坠、呕吐物、血块或异物等解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等 导致的气道阻塞就显得导致的气道阻塞就显得 尤为重要。尤为重要。 紧急气道开放在临床工作中应用广泛，紧急气道开放在临床工作中应用广泛， 在急诊急救范畴中更是占到很重要的位置在急诊急救范畴中更是占到很重要的位置! ! 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 紧急气道开放的方法紧急气道开放的方法 抬颏推额等手法开放气道基本技术抬颏推额等手法开放气道基本技术 口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术 气管插管技术气管插管技术 气管切开等外科技术气管切开等外科技术 以上技术也是通常
3、所讲到的人工气道的建立以上技术也是通常所讲到的人工气道的建立 院前急救主要涉及手法及过渡开放气道技术院前急救主要涉及手法及过渡开放气道技术 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的指征人工气道建立的指征 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损气道保护性机制受损 气道分泌物潴留气道分泌物潴留 实施机械通气实施机械通气 院前急救主要涉及第一、第三种情况院前急救主要涉及第一、第三种情况 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 抬颏推额、托颌等手法开放气道基本技术抬颏推额、托颌等手法开放气道基本技术 它是气道开放的最基本操作
4、，它是气道开放的最基本操作， 在实际操作中非常重要，在实际操作中非常重要， 是其它人工气道建立的基础。是其它人工气道建立的基础。 患者取平卧位，站于患者头位，患者取平卧位，站于患者头位， 以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏， 右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部 或者，站于患者右侧，或者，站于患者右侧， 以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部， 右手示、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部右手示、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部 患者头部尽量后伸，充分开放气道，患者头部尽量后伸，充分开放气道， 为进
5、一步人工气道的建立做好准备。为进一步人工气道的建立做好准备。 有颈椎损伤的病人，采取托颌法有颈椎损伤的病人，采取托颌法 并尽早使用颈托固定并尽早使用颈托固定 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程图图1 1 抬颏推额法抬颏推额法 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术 口咽通气管是最简单的气道辅助物，口咽通气管是最简单的气道辅助物， 易于插入，易于插入， 它可限制舌后坠，维持开放气道。它可限制舌后坠，维持开放气道。 简易球囊面罩操作简
6、单，简易球囊面罩操作简单， 在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气 同时，可作为气管插管前的通气准备操作同时，可作为气管插管前的通气准备操作 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程 口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“”型，型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入 低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。简易球囊呼吸器辅助呼吸，站于患者头位简易球囊呼吸器辅助呼吸，站于患者头位左手拇指、示指呈左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，型扣住面罩，剩余三指呈剩
7、余三指呈“E”型扣住左侧下颌，型扣住左侧下颌，右手捏压球囊辅助通气右手捏压球囊辅助通气或者，双手均呈或者，双手均呈“CE”扣住，由助手捏压球囊通气扣住，由助手捏压球囊通气或者，站于患者身体右侧，单手或者，站于患者身体右侧，单手“CE”扣住扣住单手捏压球囊通气单手捏压球囊通气 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 适应症适应症 急性喉阻塞，急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难， 来不及行气管切开术的时候。来不及行气管切开术的时候。 在院前急救中，常遇见此类情况！在院前急救中，常遇见
8、此类情况！ 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程 患者取平卧位，头部后伸，患者取平卧位，头部后伸， 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷 此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。 给予常规消毒铺巾，给予常规消毒铺巾，2%2%利多卡因局部浸润麻醉，利多卡因局部浸润麻醉， 术者左手手指消毒后，术者左手手指消毒后， 以示指、中指固定环甲膜两侧，以示指、中指固定环甲膜两侧， 右手持注射器从环甲膜垂直刺入，右手持注射器从环甲膜垂直刺入， 当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，
9、当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失， 并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂， 然后根据穿刺目的进行其它操作。然后根据穿刺目的进行其它操作。 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 气管插管术气管插管术 适应症适应症 严重低氧血症或高碳酸血症，严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开或其它原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开 不能自主清除上呼吸道分泌物、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血
10、，有误吸危险胃内返流物或出血，有误吸危险下呼吸道分泌物过多或出血，下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差且自主清除能力较差 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸严重影响正常呼吸 患者突然出现呼吸停止，患者突然出现呼吸停止， 需紧急建立人工气道进行机械通气。需紧急建立人工气道进行机械通气。 操作流程操作流程 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放患者取平卧位，站于患者头位患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，予简易呼吸器辅助呼吸，同时，立即予气管插管物品准备同
11、时，立即予气管插管物品准备首先选择气管插管，首先选择气管插管，一般成年人选择一般成年人选择7 78 8号导管为宜，号导管为宜，予空针气囊充气，检查有无漏气，予空针气囊充气，检查有无漏气，再予导丝插入导管，尖端略弯曲再予导丝插入导管，尖端略弯曲7070塑型，塑型，需要注意的是导丝一般选择铜丝，需要注意的是导丝一般选择铜丝，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，以免插管时损伤气管以免插管时损伤气管然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 插管时，让患者头部后伸，保护好
12、患者口唇，插管时，让患者头部后伸，保护好患者口唇， 左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入，左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入， 将舌推向左侧，尽量上提喉镜，将舌推向左侧，尽量上提喉镜， 切忌损伤牙齿、牙龈，充分暴露患者会厌部，切忌损伤牙齿、牙龈，充分暴露患者会厌部， 随后选择喉镜，一般成年人选择中号，随后选择喉镜，一般成年人选择中号， 安置后检查喉镜光源是否良好，给予备用；安置后检查喉镜光源是否良好，给予备用； 最后准备牙垫、听诊器、胶布最后准备牙垫、听诊器、胶布2 2根。根。 见到声门后，右手拿气管导管，立即置入气管导管见到声门后，右手拿气管导管，立即置入气管导管 并同时让助手拔出
13、导丝，进一步置入导管，并同时让助手拔出导丝，进一步置入导管，导管深度为距门齿导管深度为距门齿212123cm23cm为宜，为宜，过深可能置入单侧主支气管。过深可能置入单侧主支气管。 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 立即给予气囊充气，导管外接简易呼吸器通气，立即给予气囊充气，导管外接简易呼吸器通气， 用听诊器检查患者双肺呼吸音是否对称，用听诊器检查患者双肺呼吸音是否对称， 从而判断导管是否安置在位。从而判断导管是否安置在位。 随后给予安置牙垫，取出喉镜，头法部缓慢复位随后给予安置牙垫，取出喉镜，头法部缓慢复位最后给予胶布以最后给予胶布以“8 8”字法固定导管及牙垫稳定。字法固定
14、导管及牙垫稳定。 若患者出现有烦躁、自主呼吸强等情况，若患者出现有烦躁、自主呼吸强等情况， 插管时可给予镇静催眠药物或肌松剂对症处理。插管时可给予镇静催眠药物或肌松剂对症处理。 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 气管切开术气管切开术 在院前急救中不会涉及，不再赘述在院前急救中不会涉及，不再赘述 呼吸急救技术呼吸急救技术 呼吸支持呼吸支持 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 简易球囊呼吸器辅助呼吸简易球囊呼吸器辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助
15、呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 它是最简便、最有效的辅助通气方法它是最简便、最有效的辅助通气方法 但是，由于可能存在直接的体液接触问题，但是，由于可能存在直接的体液接触问题， 已不提倡使用已不提倡使用 有时也可使用纱布覆盖口部，再予口对口通气有时也可使用纱布覆盖口部，再予口对口通气 呼吸支持方法呼吸支持方法 操作流程操作流程 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持操作者站在患者身体右侧，给予抬颏推额开放气道操作者站在患者身体右侧，给予抬颏推额开放气道 在清理口腔分泌物后，给予覆盖纱布在清理口腔分泌物后，给予覆
16、盖纱布 深吸气后，口对口吹气深吸气后，口对口吹气 吹气时左手捏住患者鼻部吹气时左手捏住患者鼻部 吹气时间大于吹气时间大于1s1s，匀速吹气，匀速吹气 吹气时双眼观察患者胸廓起伏吹气时双眼观察患者胸廓起伏 吹气完毕后，离开病人口部，左手松开患者鼻部吹气完毕后，离开病人口部，左手松开患者鼻部 同时，继续观察患者胸廓回复同时，继续观察患者胸廓回复 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 简易球囊呼吸器辅助呼吸简易球囊呼吸器辅助呼吸 之前内容已涉及，不再赘述之前内容已涉及，不再赘述 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助
17、呼吸 无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸 NPPV NPPV主要用于轻至中度呼吸衰竭。主要用于轻至中度呼吸衰竭。 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 对于对于有意识恶化或烦躁不安有意识恶化或烦躁不安 不能清除分泌物不能清除分泌物 不能耐受不能耐受 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 CO2 CO2潴留加重，无改善潴留加重，无改善等患者等患者 不建议使用不建议使用NPPVNPPV 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 是需要通过有创
18、人工气道将呼吸机与患者连接是需要通过有创人工气道将呼吸机与患者连接 并为之提供通气支持。并为之提供通气支持。由于建立了人工气道，有利于气道内分泌物的引流由于建立了人工气道，有利于气道内分泌物的引流同时，可以给予患者镇静治疗，完全机器控制呼吸同时，可以给予患者镇静治疗，完全机器控制呼吸 可以有效改善因为人机不同步导致的通气无效可以有效改善因为人机不同步导致的通气无效 但是有创呼吸机辅助呼吸可能导致包括但是有创呼吸机辅助呼吸可能导致包括 呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关性肺损伤、 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎等严重并发症，等严重并发症， 需要严密注意。需要严密注意。 循环急救技术循环急救技术 2
19、0102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 2010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 2010年与年与2005年指南的变化年指南的变化 指南强调的内容指南强调的内容 CPR CPR的概念的概念 Cardiopulmonary rususcitation Cardiopulmonary rususcitation： 是心肺复苏的简称，是心肺复苏的简称， 是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施， 即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环 并恢复心脏自
20、主搏动和血液循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环， 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010年与年与20052005年指南的变化年指南的变化 生存链的改变生存链的改变 2005 2005年为四个早期年为四个早期 早期早期识别、求救识别、求救 早期早期心肺复苏心肺复苏 早期早期除颤除颤 早期早期进一步生命支持进一步生命支持 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 2010 2010年为年为 立即立即识
21、别识别，启动，启动EMSEMS 尽早尽早心肺复苏心肺复苏，强调，强调胸外心脏按压胸外心脏按压 快速快速除颤除颤 有效的有效的进一步生命支持进一步生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010年与年与20052005年指南的变化年指南的变化 流程变化流程变化ABCABCCABCAB 我们知道我们知道 AAirwayAAirway开放气道开放气道 BBreathBBreath通气通气 CCirculationCCirculation胸外心脏按压胸外心脏按压 20052005指南要求指南要求 识别患者无呼吸、心跳，首
22、先为病人开放气道识别患者无呼吸、心跳，首先为病人开放气道 然后进行然后进行2 2次人工呼吸次人工呼吸 再开始进行再开始进行5 5组组CPRCPR抢救治疗抢救治疗 顺序为顺序为ABCABC 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010指南则要求指南则要求 一旦识别患者无呼吸、心跳一旦识别患者无呼吸、心跳 立即开始进行胸外心脏按压立即开始进行胸外心脏按压 3030次按压后再开始开放气道、人工呼吸次按压后再开始开放气道、人工呼吸 顺序为顺序为CABCAB 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010年与年与20052005年指南的变
23、化年指南的变化 胸外心脏按压的变化胸外心脏按压的变化 2005 2005年心肺复苏指南年心肺复苏指南指出指出 按压按压/ /呼吸比例为呼吸比例为30:230:2 胸外心脏按压频率要求胸外心脏按压频率要求100次次/分分 按压深度要求按压深度要求4-5cm4-5cm 按压部位为按压部位为胸骨中下胸骨中下1/31/3处处 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 2010 2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南指出指出无论单人、双人进行无论单人、双人进行CPRCPR，按压，按压/ /呼吸比例均为呼吸比例均为30:230:2 胸外心脏按压频率要求胸外心脏按压频率要求100次次/分分
24、 按压深度要求按压深度要求5cm5cm 按压部位不变，仍然为按压部位不变，仍然为胸骨中下胸骨中下1/31/3处处， 或者或者双侧乳头连线与胸骨交点处双侧乳头连线与胸骨交点处 按压下压按压下压/ /放松时间比为放松时间比为1:11:1 按压要求跪于按压要求跪于/ /站于站于患者身体右侧患者身体右侧 肩、肘、腕与胸壁肩、肘、腕与胸壁完全垂直完全垂直 不能冲击式按压，要应用不能冲击式按压，要应用身体的力量进行按压身体的力量进行按压 按压过程中双手不能改变位置，或离开胸壁按压过程中双手不能改变位置，或离开胸壁 要求尽可能要求尽可能减少按压中断的时间（减少按压中断的时间（5s） 循环急救技术循环急救技术
25、2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010年与年与20052005年指南的变化年指南的变化 对呼吸、循环的判断改变对呼吸、循环的判断改变 2005 2005年心肺复苏指南年心肺复苏指南指出指出 在进行在进行CPRCPR以前，以前， 需要通过需要通过“看、听、感觉看、听、感觉”判断呼吸判断呼吸 若没有呼吸，首先给予若没有呼吸，首先给予2 2次人工呼吸次人工呼吸 对循环的判断可与判断呼吸同时进行，对循环的判断可与判断呼吸同时进行， 或者，或者，2 2次人工呼吸后再予判断次人工呼吸后再予判断 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 2010 2010年心肺复苏指南年
26、心肺复苏指南指出指出 发现病人倒地，发现病人倒地，在判断意识同时，立即对患者呼吸、循环迅速判断在判断意识同时，立即对患者呼吸、循环迅速判断 若没有若没有“意识、呼吸、心跳意识、呼吸、心跳”，立刻进行，立刻进行CPR CPR 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 20102010年与年与20052005年指南的变化年指南的变化 对除颤仪使用时机改变对除颤仪使用时机改变 2005 2005年心肺复苏指南年心肺复苏指南指出指出 需要早期给予除颤需要早期给予除颤 没有强调除颤的紧迫性没有强调除颤的紧迫性 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 2010 2
27、010年心肺复苏指南年心肺复苏指南指出指出 要求除颤的时间越早越好，要求除颤的时间越早越好， 把它定为基础生命支持的关键措施把它定为基础生命支持的关键措施 心跳骤停的时间到除颤的时间越短，存活率越高心跳骤停的时间到除颤的时间越短，存活率越高 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 指南强调的内容指南强调的内容 1、对、对生存链生存链及及抢救流程抢救流程的改变的改变 2、对、对胸外心脏按压操作胸外心脏按压操作的改变的改变 3、对、对除颤仪使用时机除颤仪使用时机的改变的改变 4、建议公共场所安保人员进行、建议公共场所安保人员进行第一目击者第一目击者 心肺复苏并使用心肺复苏并使
28、用AEDAED 5、肾上腺素肾上腺素的使用仍然为的使用仍然为1mg q3-5min一次一次 首选静脉推注，其次骨内给药首选静脉推注，其次骨内给药 气管内给药不推荐气管内给药不推荐 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 6、40个单位个单位血管加压素血管加压素 即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素 7、胺碘酮胺碘酮适用于适用于2-3次电除颤、次电除颤、CPR 或血管加压素使用后或血管加压素使用后 仍为室颤或无脉搏室性心律失常时使用仍为室颤或无脉搏室性心律失常时使用 300mg iv， 仍无效，仍无效，3-5min后重复给后重复给150m
29、g， 直至最大总日用量直至最大总日用量2.2g 室颤转复后，室颤转复后，1mg/min静脉滴注持续静脉滴注持续6h， 后改为后改为0.5mg/min静脉滴注静脉滴注 8、阿托品阿托品的使用的使用 对于缓慢心律时使用对于缓慢心律时使用1mg/0.5mg，最多，最多3mg 对于心跳停止或无脉性电活动的患者对于心跳停止或无脉性电活动的患者 不再建议使用阿托品不再建议使用阿托品 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南9、 建议进行建议进行CO2CO2波形图波形图定量分析定量分析, ,以确认并监测气管插管位置和以确认并监测气管插管位置和CPRCPR质量质量 1010、进一步强调了进
30、一步强调了生理参数监测生理参数监测以优化以优化CPRCPR质量，检测是否恢复循环质量，检测是否恢复循环 1111、新增、新增综合的心跳骤停后治疗综合的心跳骤停后治疗 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南 为提高在恢复自主循环后为提高在恢复自主循环后 收入院的心脏骤停患者的存活率收入院的心脏骤停患者的存活率， 应通过统一的方式应通过统一的方式 实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 应据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术应据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介
31、入术 因在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，因在心脏骤停后往往会发生癫痫症状， 应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给与治疗，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给与治疗， 并在昏迷患者恢复自主循环后并在昏迷患者恢复自主循环后 频繁或持续地进行监测频繁或持续地进行监测 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南恢复循环后恢复循环后, ,监测动脉监测动脉SaO2,SaO2,如有如有 适当的装置适当的装置, ,应将吸氧浓度调整到需要的应将吸氧浓度调整到需要的 最低浓度以实现动脉最低浓度以实现动脉SaO2SaO294%,94%,目的是避目的是避 免组织内氧过多并确保输送足够的氧免组织内氧过多并
32、确保输送足够的氧 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南制定制定“终止终止BLSBLS的复苏规则的复苏规则” 对发生对发生院外心脏骤停院外心脏骤停且且仅接受了仅接受了BLSBLS的成人的成人，在满足下列所有条件的情况下在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止可在使用救护车转移之前终止BLSBLS 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮完成三轮CPRCPR和和AEDAED分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环 未给予未给予AEDAED电击电击 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指
33、南对对现场有现场有ADLSADLS急救人员急救人员 为为院外心脏骤停院外心脏骤停的成人提供救治，的成人提供救治， 在满足下列所有条件的情况下可在使在满足下列所有条件的情况下可在使 用救护车转移之前终止复苏操作：用救护车转移之前终止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套在现场进行一整套ADLSADLS救治后未恢复自主循环救治后未恢复自主循环 未给予电击未给予电击 循环急救技术循环急救技术2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南对接受低温治疗的心脏骤停后成人患者对接受低温治疗的心脏骤停后成人患者, ,建议在心脏骤停三天后观察
34、是否有神经损伤症状建议在心脏骤停三天后观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理、生物标记和成像检查并在适当地点完成电生理、生物标记和成像检查 医生应在心脏骤停采用低温治疗后的医生应在心脏骤停采用低温治疗后的72h72h 记录所有可行的预后检查结果记录所有可行的预后检查结果, , 并据该检查结果做出并据该检查结果做出最合理最合理的临床判断的临床判断, , 以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策 循环急救技术循环急救技术 除颤仪的使用除颤仪的使用 循环急救技术循环急救技术除颤仪的使用除颤仪的使用 在在20102010年国际心肺复苏指南中，年国际心肺复苏指南
35、中， 已明确指出尽早的除颤对于患者生存率的提高已明确指出尽早的除颤对于患者生存率的提高 在实际操作中，最重要的是及时识别室颤的发生在实际操作中，最重要的是及时识别室颤的发生 室颤的心电图示不规则、形态振幅室颤的心电图示不规则、形态振幅不等的波动，不等的波动，QRS-TQRS-T不见不见 除颤仪的使用除颤仪的使用 循环急救技术循环急救技术除颤仪的使用除颤仪的使用在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域 （例如社区、机场、商场、（例如社区、机场、商场、体育场馆体育场馆等）等） 应推广应推广AEDAED项目项目 循环急救技术循环急救技术除颤仪的使用除颤
36、仪的使用 一般我们争取目标在倒地后一般我们争取目标在倒地后3分钟内分钟内进行除颤为宜进行除颤为宜 社区中可以配备社区中可以配备带有监护功能的手动除颤仪带有监护功能的手动除颤仪 手动除手动除颤仪带有颤仪带有Monitor监护功能监护功能， 放置电极板后，显示屏上可以查见患者心律放置电极板后，显示屏上可以查见患者心律 若为室颤，选择若为室颤，选择Defibrillation除颤功能除颤功能 ， 通过通过Energe SelectEnerge Select能量选择功能能量选择功能，选择除颤能量，选择除颤能量 （一般（一般单相波选择单相波选择360J360J，双相波选择双相波选择150J150J， 不
37、清楚是什么机器选择不清楚是什么机器选择200J200J） 再选择再选择ChargeCharge充电功能充电功能，进行充电，进行充电， 充电前操作者不能接触病人充电前操作者不能接触病人 最后双手拇指同时按压电极板最后双手拇指同时按压电极板ShockShock除颤除颤按钮除颤按钮除颤 除颤仪使用注意事项除颤仪使用注意事项 循环急救技术循环急救技术除颤仪的使用除颤仪的使用 电极板电极板Apex放置于放置于心尖部心尖部 即：左侧腋中线与第五肋间的交点位置为中心即：左侧腋中线与第五肋间的交点位置为中心 电极板电极板Sternum放置于放置于心底部心底部 即：右锁骨中线与第二肋间的交点位置为中心即：右锁骨
38、中线与第二肋间的交点位置为中心 电极板需要与病人胸壁皮肤贴合紧密电极板需要与病人胸壁皮肤贴合紧密 发现患者为室颤时，需迅速清洁患者胸壁皮肤发现患者为室颤时，需迅速清洁患者胸壁皮肤 同时，电极板涂抹导电膏同时，电极板涂抹导电膏 循环急救技术循环急救技术除颤仪的使用除颤仪的使用 再次放置电极板时需再次放置电极板时需再次确认再次确认患者是否为室颤患者是否为室颤 充电前、除颤前充电前、除颤前， 需确认有无其它人员（包括自己）接触病人或床需确认有无其它人员（包括自己）接触病人或床 除颤完毕必须除颤完毕必须首先关机首先关机，再予清洁电极板及病人，再予清洁电极板及病人 除颤过程要求流程正确、动作迅速、反应敏
39、捷除颤过程要求流程正确、动作迅速、反应敏捷 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，应重新进行应重新进行CPR，而，而心跳检查应在心跳检查应在5组组CPR后进行后进行在适宜行电除颤时，在适宜行电除颤时，推荐电击推荐电击1次次而非连续电击而非连续电击3次后进行心肺复苏次后进行心肺复苏 循环急救技术循环急救技术 单人单人/ /双人徒手心肺复苏操作流程双人徒手心肺复苏操作流程 循环急救技术循环急救技术CPR操作流程操作流程 单人基础生命支持操作单人基础生命支持操作1、准备：、准备：戴手套戴手套 2 2、评估环境：、评估环境：观察周围环境，确定环境安全观察周围环境，
40、确定环境安全 3 3、摆放体位，判断意识、呼吸、心跳、摆放体位，判断意识、呼吸、心跳 ，启动启动EMS 双手拍打患者双肩，对患者双耳进行呼喊双手拍打患者双肩，对患者双耳进行呼喊 ， 发现患者无意识，诉发现患者无意识，诉“患者无意识，快来人帮忙患者无意识，快来人帮忙 同时，看时间同时，看时间立即耳、面部放于患者口鼻处，感觉患者有无呼吸立即耳、面部放于患者口鼻处，感觉患者有无呼吸 双眼观察患者胸廓有无起伏，判断患者有无呼吸双眼观察患者胸廓有无起伏，判断患者有无呼吸右手示指、中指扪及颈总动脉有无搏动，判断脉搏右手示指、中指扪及颈总动脉有无搏动，判断脉搏 诉诉“患者无呼吸、无心跳，患者无呼吸、无心跳，
41、准备简易球囊呼吸器、除颤仪，立刻开始心肺复苏准备简易球囊呼吸器、除颤仪，立刻开始心肺复苏 循环急救技术循环急救技术CPR操作流程操作流程4 4、立即进行胸外心脏按压至除颤仪准备完毕、立即进行胸外心脏按压至除颤仪准备完毕 迅速开始胸外心脏按压，至迅速开始胸外心脏按压，至1515次左右，次左右， 诉诉“除颤仪准备完毕，打开除颤仪至监护电位除颤仪准备完毕，打开除颤仪至监护电位”5 5、除颤仪的打开至除颤完毕、除颤仪的打开至除颤完毕 放置电极板至患者胸壁正确位置，放置电极板至患者胸壁正确位置， 诉诉“患者为室颤，需紧急电除颤患者为室颤，需紧急电除颤” 拿开电极板，清洁患者皮肤，电极板涂导电膏拿开电极板
42、，清洁患者皮肤，电极板涂导电膏 再次放置电极板，诉再次放置电极板，诉“确认患者为室颤确认患者为室颤” 诉诉“准备充电，旁人请离开准备充电，旁人请离开”，开始充电至完毕，开始充电至完毕 观察四周，诉观察四周，诉“确认旁人离开，除颤确认旁人离开，除颤” 双手下压电极板，诉双手下压电极板，诉“除颤成功，关机除颤成功，关机” 清洁电极板及患者皮肤清洁电极板及患者皮肤6 6、开始、开始5 5组组CPRCPR： 按照按照3030：2 2的原则进行的原则进行5 5组组CPRCPR 按压时双眼观察患者面色有无改善按压时双眼观察患者面色有无改善 双手相扣，垂直按压，节奏感好双手相扣，垂直按压，节奏感好 频率频率
43、100次次/分，深度分，深度5cm 单人通气时，单人通气时， 使用抬颏推额法开放气道，使用抬颏推额法开放气道， 报告报告“患者颈椎无损伤，口腔内无异物患者颈椎无损伤，口腔内无异物” 可进行口对口人工呼吸、或者简易球囊通气可进行口对口人工呼吸、或者简易球囊通气 吹气时间吹气时间1s，吹气时观察患者胸壁起伏，吹气时观察患者胸壁起伏 通气时防止过度通气，或者漏气，或者胃内通气通气时防止过度通气，或者漏气，或者胃内通气 5 5组组CPRCPR时间要求控制在时间要求控制在110-120s110-120s之间之间 循环急救技术循环急救技术CPR操作流程操作流程 循环急救技术循环急救技术CPR操作流程操作流
44、程7 7、复检：、复检： 最后最后2 2次通气完毕，给予耳面部再次贴近患者口鼻次通气完毕，给予耳面部再次贴近患者口鼻 双眼观察胸壁起伏，有无自主呼吸恢复双眼观察胸壁起伏，有无自主呼吸恢复右手示、中指扪及颈总动脉判断患者脉搏有无恢复右手示、中指扪及颈总动脉判断患者脉搏有无恢复 若恢复，报告若恢复，报告“患者呼吸、心跳恢复，患者呼吸、心跳恢复， 心电图提示恢复窦性心律、心肺复苏成功心电图提示恢复窦性心律、心肺复苏成功”8 8、整理：、整理： 给予穿好患者衣服，头部给予复位给予穿好患者衣服，头部给予复位 回位，报告回位，报告“操作完毕操作完毕” 双人基础生命支持操作双人基础生命支持操作 循环急救技术
45、循环急救技术CPR操作流程操作流程操作大致流程相同，操作大致流程相同，不同之处在不同之处在： 1 1、由助手准备由助手准备 简易球囊呼吸器、除颤仪、导电膏、纱布等物品简易球囊呼吸器、除颤仪、导电膏、纱布等物品 2 2、除颤时，除颤时， 由助手开机，递导电膏、纱布，调至除颤位，由助手开机，递导电膏、纱布，调至除颤位， 由助手关机，清洁放置电极板由助手关机，清洁放置电极板 3 3、CPRCPR时，助手位于患者头位，时，助手位于患者头位， 由助手持续左手固定患者头部，处于气道开放位由助手持续左手固定患者头部，处于气道开放位 按压完毕，由助手使用简易球囊呼吸器辅助呼吸按压完毕，由助手使用简易球囊呼吸器辅助呼吸 4 4、5 5组组CPRCPR完毕后，完毕后， 如果患者的呼吸、心跳没有恢复，如果患者的呼吸、心跳没有恢复， 两人交换位置再次进行两人交换位置再次进行5 5组组CPRCPR抢救治疗抢救治疗
