1、武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科临床表现临床表现 起病方式起病方式伴随症状伴随症状呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸潮式呼吸和间停呼吸体位改变体位改变端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位端坐或前倾位症状减轻症状减轻武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科n动脉血气分析动脉血气分析n血常规、生化检查血常规、生化检查武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科n心电图、心电图、超声心动图检超
2、声心动图检查查nCTn肺功能检查肺功能检查武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅病因病因治疗治疗纠正纠正缺氧缺氧支持支持治疗治疗治疗治疗原则原则武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉
3、大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科喜坐位或前倾位喜坐位或前倾位 卧卧 位位 听诊听诊 双肺闻及双肺闻及哮鸣音哮鸣音的响亮程度常提的响亮程度常提示哮喘的严重程度示哮喘的严重程度 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科症状与症状与体征体征重度或重度或危重哮喘危重哮喘辅助检查辅助检查 排除诊断排除诊断气胸气胸急性左心衰急性左心衰既往病史既往病史有哮喘病史有哮喘病史支气管支气管哮喘哮喘武
4、汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科症状与体征症状与体征n突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难n双肺可闻及散在或弥散性双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音，呼气相延长呼气相延长武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科重度或危重哮喘重度或危重哮喘n经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 n呼吸困难加重呼吸困难加重n氧合指数下降氧合指数下降n心率心率120次次/分；只言片语或不能说话分；只言片语或不能说话n精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍nPaCO2转为正常，或转为正常，或45mmHg武汉大学人民
5、医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胸胸 片片病情监护病情监护心电监护心电监护常显示：常显示：“条索状浸条索状浸 润，润，双肺过度充气双肺过度充气”征象征象可以除外气胸及纵可以除外气胸及纵 隔气肿，隔气肿，尤其在有皮下气肿时尤其在有皮下气肿时（1）血液检查）血液检查 （2）血茶碱水平测定）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监）脉搏氧饱和度监 测测 （4）动脉血气分析）动脉血气分析武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物吸吸 氧氧
6、武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科抗胆碱能抗胆碱能药物药物茶碱类茶碱类2受体受体激动剂激动剂糖皮质糖皮质激素激素药物药物治疗治疗武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科自发性气胸自发性气胸n指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内胸膜腔内自发性气胸自发性气胸开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸张力性气胸张力性气胸 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科n起病起病突然突然，患侧针刺或刀割样疼痛，患侧针刺或刀割样疼痛n呼吸困难呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有，程度与胸膜腔
7、内气体多少有关关n恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克至休克 n患侧患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸呼吸音消失音消失nX线胸片检查示线胸片检查示患侧肺组织压缩患侧肺组织压缩，肺纹理，肺纹理消失消失武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科nX线胸片线胸片武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急诊处理胸腔排气胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流胸腔闭式引流其他其他 治疗治疗 复张后肺水肿处理复张后肺水肿处理：停止抽气停止抽气患者取半卧位患者取半卧位吸氧吸氧应用利尿剂应用利尿剂给氧给氧 急诊急诊 处理处理武汉大学人民
8、医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯咯 血血支气管支气管扩张扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天肺囊肿肺囊肿 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科迅速
9、有效止血迅速有效止血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止窒息防止窒息防治并发症防治并发症控制病因控制病因对症治疗对症治疗大咯血大咯血 抢抢 救救武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科病病 史史症症 状状 体体 征征 实验实验 室室影像学影像学反复发作的下呼吸道感染反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展
10、出现异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变可发现特征性改变武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯血量咯血量感染症状与体征，体温变化感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科咯咯 血血急急 救救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施防治窒息防治窒息 介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科全身中毒全身中毒症状症状体体 征征呼吸呼吸症状症状临临 床床 特特 点点武汉大学人民医院
11、急诊科武汉大学人民医院急诊科实验室及辅助查实验室及辅助查 1） 病原学检查病原学检查 2） 胸部影像学胸部影像学 3） 纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断病史病史体征体征武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 （一）（一） 病理类型病理类型 （二）（二） 临床表现临床表现 （三）（三） 辅助诊断方法辅助诊断方法 （四）（四） 治疗原则治疗原则武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科消化道出血消化道出血
12、(gastrointestinal hemorrhage) 表表 现现 部部 位位呕血呕血(hematemesis) 便血便血(hematochezia) 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科实验室实验室 放射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造选择性血管造影影放射性核素显放射性核素显
13、像像内镜内镜武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科急诊急诊胃镜胃镜结肠镜结肠镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查，小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法检查方法 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科（一）失血量评估（一）失血量评估（二）活动性出血的判断（二）活动性出血的判断 （三）病情程度及预后评估（三）病情程度及预后评估武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科n呕血与咯血及口咽鼻部出
14、血的鉴别呕血与咯血及口咽鼻部出血的鉴别n假性黑便假性黑便n出血部位出血部位n出血病因出血病因武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科u卧床，活动性出血期间暂禁食，监测卧床，活动性出血期间暂禁食，监测u保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧u立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道u查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血u有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科补充血容量补充血容量防治防治并发症并发症控制出血控制出血武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科内镜下止血内镜下止
15、血血管造影介入治疗血管造影介入治疗 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 应用止血药物应用止血药物 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 预防肝性脑病预防肝性脑病 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科止血药物止血药物 血管造影介入血管造影介入外科治疗外科治疗内镜内镜武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科谢谢 谢！谢！%TS1M#Qs+LCRuPRJCF$I!WEh0-l6zKMO!pfKRLBxI98Q6nG+NWyX+8o
16、TEYRs*AghNNr$q*R$DX#VT$ncHPMFGYwEmXhOmhGBbI4H7(k-%&$OehQztpeU+OS2sPYM3YDm4*4EGjQ7Cb6zxbPj*Knz0PAhU+S%p&AzmBiKY)bDjwhSp)wLySqc2Y1T-VpUgVK%Vn2WB0aX!iXs88Cz9%A1miQFTEqmEfucwU12O!1gmvPjgMvqofFkzn&6E!%zBH8Gb)qOsno8lUOd866-WCSJjN6oiOVGgK%*FRiDSz4m88H(kT50tlnkf1ACxR!ziS#05*T&$&ScccctWGGHXo867o)GECZyP32M(ck
17、ItMB(-a%4LZQ(4(#6WV-lHGuLPUN4PK$3vY7ixjQsnNfkHL2nYQG+IxpPxuS*(bh7KghK6fe1ZZFVzuUwEtb)!i&Ij1AQE70mjB6J#jUThpjsB+8lEWYEZCJKTpE&p+3ho#J+G8nXcRdJXka6Q96qBysxMiWR9aHwuTVk9Ra+DC-&APttZDt3nKrI8uza6GNY#)O$i&XFHJwblg4$Mh6pfj-5cImW1&q#tFf-!+3!AX%pdCjv7aHPOfnQ2dExSBPlyQqQRg7k6B+9a)Gz5uVmwgXa#E#6m(El&EfaU1i%3Hq
18、)&BrDT%Z0agtQ5ChT1nP1Dk0E!W(EXoRvbR2(bv&$OwWVByaNcCqYf3%Vfxg9QhRsmK&pBZdEGqwbwUMY0#19R06WwZ0to8$Yo&$&Y)JV#mZqTP62TlZmD6R15uvkX&wghgmKp!1sZjBw*Zv5OvtTKbxM*r9o9Ww7K*Yg($&$TmiYamwQjdJRKxp4LVoa63#1#gi6ZNUuHc0yAM7(c9jzX!kcZJC1jUPmbea9mKJ0W4nS5zay#T#j1hrMbXbfHCp%&tsoLYQ%rrW6K!5a0t(vy9DWh*7MfxVxD1G*Qxhls6a
19、j5JOMckEmYxC7LCqBDuk9+dp9r#maS0nj)+Hjbl*QRtYjlgcgEfz55Uqh53ckp)DbN(O7&q(a8d8C%oT&PtyYzUqJXD20U(UP0c*Di3+LNPBw8M*FOT(*eZFfL3$mPAnv&Mo8YwqE1CY5yGhn6oBLONx*B3k86(%J#R5C(epZ%NlF!(KX8pzM2OWACl4QacNELX($COlcehcY8!0nQ5h5winCOHSmr9Lr#b8IBSv9*y0+nH0yao#Vx9W#Uld!rMcw4GT$m5-oSXJhNti2qrtchlK5OP)d8m!y0etHDBFmuD!
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25、&oyslfq(CfG8wR4bpuiJNXG7!AA84z+hW#&0nVe-i0 xOwr*GcqcFZ)Qo*3oXHH-H7XLw57f$kAO+BoSWJq96oxdfsGT&wzmYxt1*eh#r#1bClVZ)q08iDo#HhG$xWK%CTdbT)rf0-Gm4m7y5-rIu9ju#Pcgp*KFnfSC4b3C!o-2bly-y!CdtVwBm1%ZPpLyM8NgJRvF2Lo*98GM)gyE7Q&N-9$!juzQK)kHEAND0lZsVFkHyfpHzU41RMyWdBWZdI)X3d+W7nSHSB7sP-J&XQP2MIVkVqniQ!Pt6EA46xwU
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