1、ppt课件1第五章 呼 吸第一节第一节 肺通气肺通气第二节第二节 呼吸气体的交换呼吸气体的交换第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第四节第四节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节ppt课件2呼吸系统的解剖与组织 肺小叶模式图肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡ppt课件4ppt课件56 6层层1m1m厚厚外呼吸外呼吸运输运输 内呼吸内呼吸呼吸的概念呼吸的概念：机体细胞与环境之间所进行的气体交换。：机体细胞与环境之间所进行的气体交换。呼吸的作用呼吸的作用：1. 1.吸入氧气和排出二氧化碳吸入氧气和排出二氧化碳 2.2.调节人体的酸碱平衡
2、调节人体的酸碱平衡肺通气肺通气肺肺换换气气气体运输气体运输组组织织换换气气O2CO2ppt课件7第一节肺第一节肺 通通 气气 概念概念：气体进或出肺的过程：气体进或出肺的过程ppt课件8一、肺通气的动力一、肺通气的动力直接动力直接动力：大气与肺泡之间的压力差：大气与肺泡之间的压力差原动力原动力：呼吸肌的舒缩活动：呼吸肌的舒缩活动（一）（一）呼吸运动呼吸运动1 1、吸气运动、吸气运动 2 2、呼气运动、呼气运动3 3、呼吸的类型、呼吸的类型平静呼吸平静呼吸深呼吸深呼吸深度深度肌群肌群胸式胸式腹式腹式混合式混合式临床连接：鼻翼扇动现象临床连接：鼻翼扇动现象ppt课件9呼吸运动演示呼吸运动演示ppt
3、课件10呼吸运动演示呼吸运动演示膈的变化膈的变化呼吸运动演示呼吸运动演示膈肌和肋间肌的变化膈肌和肋间肌的变化ppt课件12一、肺通气的动力一、肺通气的动力直接动力直接动力：大气与肺泡之间的压力差：大气与肺泡之间的压力差原动力原动力：呼吸肌的舒缩活动：呼吸肌的舒缩活动（一）（一）呼吸运动呼吸运动1 1、吸气运动、吸气运动 2 2、呼气运动、呼气运动3 3、呼吸的类型、呼吸的类型平静呼吸平静呼吸深呼吸深呼吸深度深度肌群肌群胸式胸式腹式腹式混合式混合式临床连接：鼻翼扇动现象临床连接：鼻翼扇动现象吸气时吸气时 肺内压肺内压 大气压大气压呼气末呼气末 肺内压肺内压 = = 大气压大气压（二）呼吸时肺内压
4、和胸内压的变化（二）呼吸时肺内压和胸内压的变化1 1、肺内压肺内压：指肺泡内的压力：指肺泡内的压力吸吸 气气呼呼 气气临床连接临床连接：肺内压的：肺内压的变化是人工呼吸的原理变化是人工呼吸的原理ppt课件14胸内压的大小胸内压的大小直接测压法直接测压法测测定定方方法法直接测定：动物实验直接测定：动物实验间接测定：用食管内压替代间接测定：用食管内压替代直接测定直接测定2 2、胸内压胸内压：指胸膜腔内的压力：指胸膜腔内的压力胸内压的形成胸内压的形成形成形成条件条件胸膜腔密闭胸膜腔密闭肺和胸廓都有弹性肺和胸廓都有弹性脏壁两层具有浆液吸附作用脏壁两层具有浆液吸附作用胸内压胸内压=大气压大气压- -肺回
5、缩力肺回缩力若视大气压为零，则：若视大气压为零，则：胸内压胸内压=-=-肺回缩力肺回缩力 结论结论 胸膜腔内负压是肺回缩力引起的胸膜腔内负压是肺回缩力引起的ppt课件17维持肺处于扩张状态；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。促进血液和淋巴液的回流。生理意义生理意义临床连接临床连接气胸气胸总结总结肺通气的直接动肺通气的直接动 大气与肺泡之间的压力差大气与肺泡之间的压力差肺通气的原动力肺通气的原动力 呼吸肌的活动呼吸肌的活动胸内负压胸内负压是原动力转化为直是原动力转化为直接动力的关键接动力的关键二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹
6、性阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力气道阻力：与气体流动形式：与气体流动形式+气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力: 1/3肺泡表面张力肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计作用作用：降低肺泡的表面张力降低肺泡的表面张力调节大小肺泡的内压调节大小肺泡的内压维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态减少肺泡内液体的聚积减少肺泡内液体的聚积来源：来源：肺泡肺泡型细胞分泌型细胞分泌成分成分: :二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂表面活性物质表面活性物质肺泡表面张力与表面活性物质肺泡表面张力与表面活性物质表
7、面张力：表面张力：液体分子形成的内聚力液体分子形成的内聚力ppt课件20（一）弹性阻力（一）弹性阻力顺应性顺应性= 1 1弹性阻力弹性阻力（二）非弹性阻力（二）非弹性阻力与气道口径半径的四次方成反比与气道口径半径的四次方成反比三、肺通气功能的评价三、肺通气功能的评价 ( (一一) )肺容量肺容量补补吸吸气气量量补补呼气量呼气量深深吸吸气气量量肺活量和时间肺活量和时间肺活量肺活量最大吸气最大吸气 最大呼气最大呼气ppt课件22( (二二) ) 肺通气量肺通气量每分通气量每分通气量潮气量潮气量呼吸频率（呼吸频率（6-86-8升）升）最大通气量最大通气量=最大限度潮气量最大限度潮气量最快呼吸频率最快
8、呼吸频率（ 7070120120 ）2.2.肺泡通气量肺泡通气量 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ( (潮气量潮气量- -无效腔量无效腔量) )呼吸频率呼吸频率 解剖无效腔解剖无效腔 从上呼吸道从上呼吸道呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡无效腔肺泡无效腔 不能进行气体交换的肺泡腔不能进行气体交换的肺泡腔 生理无效腔生理无效腔 解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 ppt课件23 第二节气体交换第二节气体交换一、气体交换的原理一、气体交换的原理 原理：扩散原理：扩散 动力：膜两侧的气体分压差动力：膜两侧的气体分压差 条件：气体理化特性、膜通透性和面积、分压差条件：气体理
9、化特性、膜通透性和面积、分压差 速率：速率：= = 扩散速率（扩散速率（D D） 扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积= = 肺换气与组织换气肺换气与组织换气 换气动力换气动力: :分压差分压差换气方向换气方向: :分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果: : 肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2肺泡组织细胞二、气体交换的过程二、气体交换的过程O230CO250 （1 1）厚度厚度 肺纤维化、尘肺、肺水肿肺纤维化、尘肺、肺水肿 呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透性 气体交换气体交换 （2 2）面积面积 肺气肿、肺不张、肺叶切除肺气肿、肺不张
10、、肺叶切除 呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换6 6层层1m1m厚厚1. 1.呼吸膜的面积和厚度呼吸膜的面积和厚度 呼吸膜非常薄，通透性与面积大呼吸膜非常薄，通透性与面积大(70-80m(70-80m2 2) )。CO2O2三、影响气体交换的因素三、影响气体交换的因素（一）影响肺部气体交换的因素（一）影响肺部气体交换的因素2.2.通气通气/ /血流比值血流比值 每分肺通气量（每分肺通气量（VAVA）/ /每分肺血流量（每分肺血流量（QQ） 1. 1.VA/QVA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔 换气效率换气效率(如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞) ) 2. 2
11、.VA/QVA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路换气效换气效 率率（如支哮、肺气肿、支气管栓塞（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min (5L/min 0.84)0.84)(4.2L/min)(4.2L/min)ppt课件27（二）影响组织换气的因素1.组织细胞代谢活动2.组织细胞与毛细 血管之间的距离组织细胞 1. 1.物理溶解：物理溶解：(1.5%)(1.5%) 2. 2.化学结合化学结合:(98.5%):(98.5%) O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合:Hb + O:Hb + O2 2 紫绀紫绀: :当表浅毛细血管床血液中去氧当表浅毛细血管床血液
12、中去氧HbHb50g/L.50g/L. 临床常见缺氧及紫绀临床常见缺氧及紫绀POPO2 2(肺肺) )POPO2 2(组织组织) )HbOHbO2 2鲜红色鲜红色暗红色暗红色（一）运输形式（一）运输形式一、氧的运输一、氧的运输第三节气体在血液中的运输第三节气体在血液中的运输（二）（二）OO2 2解离曲线及影响因素解离曲线及影响因素 呈现呈现S S形的氧离曲线特征。形的氧离曲线特征。1.氧离曲线氧离曲线上段上段:PO:PO2 28.08.013.3kPa13.3kPa （8080100mmHg100mmHg） 坡度较平坦坡度较平坦 表明：表明：POPO2 2变化大时，变化大时，血氧饱和度变化小血
13、氧饱和度变化小 意义意义: :保证低氧分压时的高保证低氧分压时的高载氧能力载氧能力。 2.2.氧离曲线特征氧离曲线特征 及生理意义及生理意义中段中段:PO:PO2 28.08.05.3kPa5.3kPa (40 (4080mmHg)80mmHg) 坡度较陡坡度较陡 上上中中下下表明表明：POPO2 2降低能促进大量降低能促进大量 氧离，血氧饱和度氧离，血氧饱和度 下降显著下降显著意义意义: :维持正常时组织的维持正常时组织的 氧供氧供 因正常时组织的氧供，因正常时组织的氧供， POPO2 2在中段范围变化在中段范围变化 表明表明：POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血氧血氧 饱和度就急剧下降饱
14、和度就急剧下降 意义意义: :维持活动时组织的维持活动时组织的 氧供氧供 下段释放下段释放OO2 2量为正常时的量为正常时的3 3倍倍(= O(= O2 2储备段储备段) ) 上上中中下下下段下段:PO:PO2 25.35.32.0kPa2.0kPa (15 (1540mmHg)40mmHg) 坡度更陡。坡度更陡。ppt课件332.2.影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素1. 1. PcoPco2 2 PH PH Pco Pco2 2PHPH曲线右移曲线右移 PcoPco2 2PHPH曲线左移曲线左移2.2.温度温度 TT氧离曲线右移氧离曲线右移 TT氧离曲线左移氧离曲线左移3. 3. 2,3
15、-DpG 2,3-DpG DpG DpG氧离曲线右移氧离曲线右移 DpGDpG氧离曲线左移氧离曲线左移4.4.缺氧缺氧曲线右移曲线右移氧离曲线氧离曲线二、二、COCO2 2的运输的运输( (一一) )物理溶解：物理溶解：5 5( (二二) )化学结合：化学结合：9595 HCOHCO3 3- -的形式的形式：8888碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -H H+ +CO2H2O2.2.结合成氨基甲酸结合成氨基甲酸血红蛋白血红蛋白（7%7%）碳酸酐酶碳酸酐酶HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 2 HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2
16、2第四节呼吸运动的调节第四节呼吸运动的调节基基本本呼呼吸吸中中枢枢一、呼吸中枢一、呼吸中枢 延髓是呼吸基本中枢延髓是呼吸基本中枢, ,脑桥是呼吸调整中枢。脑桥是呼吸调整中枢。延髓延髓吸气中枢吸气中枢呼气中枢呼气中枢外周化学感受器：外周化学感受器： 颈动脉体和主动脉体，颈动脉体和主动脉体，感受感受POPO2 2、PCOPCO2 2、H+H+刺激刺激中枢化学感受器：中枢化学感受器： 在第四脑室外侧角附近，对在第四脑室外侧角附近，对H+H+敏感敏感 ( (一一) )化学感受性反射调节化学感受性反射调节二、呼吸运动的反射性调节二、呼吸运动的反射性调节血脑脊液屏障中枢感受器123ppt课件401.CO1
17、.CO2 2浓度升高浓度升高, ,以兴奋中枢途径为主以兴奋中枢途径为主2.H2.H+ + 浓度升高，以刺激外周途径为主浓度升高，以刺激外周途径为主3.3.缺氧：对外周化学感受器的作用是兴奋对中枢缺氧：对外周化学感受器的作用是兴奋对中枢化学感受器的作用是抑制。化学感受器的作用是抑制。轻度缺氧轻度缺氧：对外周大：对外周大于对中枢呼吸增强；于对中枢呼吸增强；严重缺氧严重缺氧：对中枢大于对外对中枢大于对外周使呼吸减弱，甚至停止周使呼吸减弱，甚至停止小结小结： 肺牵张反射肺牵张反射 (1)(1)过程：过程：肺扩张肺扩张肺牵感器兴奋肺牵感器兴奋迷走迷走NN延髓延髓 兴奋吸气切断机制兴奋吸气切断机制NN元元吸气转为呼气吸气转为呼气 (2)(2)意义：意义：加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加 与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率、深度与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率、深度( (二）机械感受性反射二）机械感受性反射（三）防御性呼吸反射（三）防御性呼吸反射 咳嗽和打喷嚏反射咳嗽和打喷嚏反射
