1、老年人呼吸功能变化与术前评估老年人呼吸功能变化与术前评估广州军区广州总医院老年呼吸内科广州军区广州总医院老年呼吸内科张德明张德明内容提要 老年人呼吸功能的生理改变老年人呼吸功能的生理改变 老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变老年人常见肺部疾病呼吸功能的病理改变 老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估老年人呼吸功能的生理改变 老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变 老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变结构结构改变改变功能功能改变改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变 一、一、 胸廓胸廓 胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和
2、呼吸肌组成胸廓由胸骨、肋骨、胸段脊柱和呼吸肌组成 . . 桶状胸桶状胸前后径增大，前后径增大，肋间隙增宽，肋间隙增宽，肋骨呈水平，肋骨呈水平，膈肌下移膈肌下移椎间盘变薄椎间盘变薄胸腰椎变形胸腰椎变形肋骨位移肋骨位移肋软骨骨化肋软骨骨化呼吸肌退变呼吸肌退变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变二、二、 传导气道传导气道 传导气道传导气道: :鼻、咽喉、气管、各级支气管鼻、咽喉、气管、各级支气管粘膜萎缩粘膜萎缩感觉减退感觉减退上皮受损上皮受损杯状细胞增多杯状细胞增多小气道狭窄扭曲小气道狭窄扭曲气道肌力减退气道肌力减退慢性萎缩性支气管炎慢性萎缩性支气管炎慢性感染灶慢性感染灶
3、解剖学狭窄解剖学狭窄老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变三、呼吸性气道三、呼吸性气道呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性纤维减少弹性纤维减少气道扩张气道扩张肺泡融合肺泡融合肺泡壁断裂肺泡壁断裂老年性肺气肿老年性肺气肿老年肺老年肺老年人呼吸系统解剖结构生理性改变老年人呼吸系统解剖结构生理性改变四、肺的血液循环四、肺的血液循环双重循环双重循环 ：肺循环：肺循环 ；支气管循环；支气管循环 肺小动脉硬化肺小动脉硬化内膜胶原纤维增生内膜胶原纤维增生管腔变小管腔变小毛细血管数量毛细血管数量 减少减少血流量减少血流量减少气体交换面积减少气体
4、交换面积减少血容量调节的贮备能力下降血容量调节的贮备能力下降。老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变肺的主要功能肺的主要功能 呼吸节律的调节呼吸节律的调节 通气功能通气功能 换气功能换气功能 防御与免疫调节防御与免疫调节 内分泌与代谢内分泌与代谢老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变呼吸节律调节的改变呼吸节律调节的改变主动调节：大脑皮层主动调节：大脑皮层被动调节：牵张反射被动调节：牵张反射 本体反射本体反射 J 反射反射 化学反射化学反射 加压反射加压反射保护性反射：咳嗽保护性反射：咳嗽 喷嚏喷嚏 屏气屏气脑萎缩脑萎缩脑动脉硬化脑动脉硬化腔隙性脑梗腔隙性脑梗感受器钝
5、化感受器钝化效应器蓑效应器蓑弱弱老年人老年人主主动动调调节节反反射射调调节节老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变呼吸流程示意图呼吸流程示意图老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变肺通气功能的改变肺通气功能的改变 常用肺通气功能评价指标常用肺通气功能评价指标肺容量肺容量潮气量（潮气量（tidal volume, VT），），400500ml 或或 10ml/kg 补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume, IRV）：）： M：2000ml ；F：1500ml 补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume, E
6、RV） M：900ml，F：560ml。残气量（残气量（residual volume, RV）：）： M：1500ml，F：1000ml 深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity, IC） M：2600ml，F：1600ml。 功能残气量（功能残气量（function residual capacity, FRC）：）： M：2300ml，F：1500ml。 肺活量（肺活量（vital capacity, VC）：）：M：3500ml，：，：2500ml。 肺总量（肺总量（total lung capacity, TLC）：）： M：5000ml，F：3500ml。 RV
7、 /TLC 老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变 常用肺通气功能评价指标常用肺通气功能评价指标 肺通气量肺通气量每分钟通气量（每分钟通气量（minute ventilation,minute ventilation, VE VE）：）：VE=VTVE=VTRFRFM M：6700ml6700ml，F F：4200ml4200ml，6 6l0L/minl0L/min。 肺泡通气量（肺泡通气量（alveolar ventilation, VAalveolar ventilation, VA）：）： VAVA（VTVTVDVD）RF
8、RF， 最大自主通气量（最大自主通气量（maximal voluntary ventilation, MVVmaximal voluntary ventilation, MVV）：）：最大通气储备最大通气储备MVV%=MVV%=（MVV-VEMVV-VE）/MVV/MVV100%100%用力呼气量（用力呼气量（forced expiratory volume, FEVforced expiratory volume, FEV）：）：第第1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, forced expiratory vol
9、ume in one second, FEV1FEV1）：）：1 1秒量秒量 用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity, FVCforced vital capacity, FVC）：）：1 1秒率：秒率： FEV1/FVCFEV1/FVC 用力呼气中期流速（用力呼气中期流速（ forced expiratory flow forced expiratory flow ，FEF25FEF257575）：）：最高呼气流速（最高呼气流速（peak expiratory flow, PEFpeak expiratory flow, PEF）：）： 老年人呼吸功能的生理性改变
10、老年人呼吸功能的生理性改变影响肺通气的常见因素影响肺通气的常见因素 呼吸动力呼吸动力呼吸中枢神经通路呼吸中枢神经通路 呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能肺顺应性（肺泡可扩张肺顺应性（肺泡可扩张 及可回缩性）及可回缩性） 胸廓顺应性。胸廓顺应性。 障碍障碍阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍气道通畅性气道通畅性障碍混合性混合性通气障碍通气障碍老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变混合性兼有阻塞混合性兼有阻塞限制二种因素限制二种因素呼气流量及肺容呼气流量及肺容量降低量降低阻塞性疾病阻塞性疾病呼气流量降低呼气流量降低正常或正常或正常或正常或限制性弥慢性肺限制性弥慢性肺间质病变
11、疾病间质病变疾病肺容量降低，肺容量降低，正常或正常或正常或正常或正常或正常或正常正常或或病因病因通气功能通气功能FVC或或VCMVV预计值预计值FEV1/FVCMMEF预计值预计值RV/TLC TLC预计值预计值混合性混合性限制性限制性阻塞性阻塞性类型类型各类型通气功能障碍的判断及鉴别各类型通气功能障碍的判断及鉴别 老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人：老年人：呼吸动力呼吸动力呼吸中枢神经通路呼吸中枢神经通路 呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能肺顺应性（肺泡可扩张肺顺应性（肺泡可扩张 及可回缩性）及可回缩性） 胸廓顺应性胸廓顺应性
12、。 障碍障碍阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍气道通畅性气道通畅性；障碍混合性混合性通气障碍通气障碍肺容积肺容积正常正常（占预计值（占预计值%）类型类型异常程度（占预计值异常程度（占预计值%）轻度轻度中度中度重度重度TLC80%120%限制限制70%80%60%70%60%阻塞阻塞120%130%130%150%150%VC90%限制限制70%90%50%70%50%阻塞阻塞70%90%50%70%50%FRC65%135%限制限制55%65%45%55%45%阻塞阻塞135%150%150%200%200%RV65%135%限制限制55%65%45%55%45%阻塞阻塞
13、35%150%150%250%250%肺容积异常的程度评价肺容积异常的程度评价老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变严重程度严重程度 FEV1%预计值预计值 轻度轻度70%，但，但正常预计值下限或正常预计值下限或FEV1/FVC比值比值正常预计值下限正常预计值下限中度中度 60%69%中重度中重度 50%59%重度重度 30%49%极重度极重度 30%肺通气功能损害程度的分级判断肺通气功能损害程度的分级判断老年人肺功能指标生理变化老年人肺功能指标生理变化指标指标老年老年公式（华南地区，公式（华南地区，男性）男性）年平均年平均VTRVFRCTLCVC、FEV1FVCFEV1/FVC
14、 ERV、 MMEF、MMV -1.811.28%1.833.4% 2.502.82 2.614.14 -45.3+0.54H-0.0016H2+0.00016AW8.39-0.00135AW+0.00052HW-9.384-1.087-0.029A+ 0.033H88.44-0.266A+0.031H-1283.2-0.01369A2+281.5LnH老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的变化换气功能的变化呼吸膜示意图老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变换气功能的测定换气功能的测定弥散量弥散量= ml/mmHg/min通过呼吸膜的气体量通过呼吸膜的气体
15、量肺泡内气体分压肺泡内气体分压-毛细血管内气体分压毛细血管内气体分压DLCO= ml/mmHg/min每分钟每分钟CO吸收量吸收量肺泡气肺泡气PCO老年人呼吸功能的生理性改变影响换气功能的主要因素影响换气功能的主要因素换气功能分压差气体性质呼吸面积弥散距离V/Q老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人弥散功能减退老年人弥散功能减退分压差呼吸面积弥散距离V/Q换气功能老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变老年人换气指标的变化老年人换气指标的变化氧分压(PaO2) 混合静脉血氧分压（PvO2） 肺泡动脉氧分压差(DA-aO2) 弥散量(DLCO) 0.5%/每年Pa
16、O2 =100 mmHg0.04年龄年龄(100 mmHg0.33年年龄龄)老年人呼吸功能的生理性改变老年人呼吸功能的生理性改变弥散功能损害分级弥散功能损害分级正常正常轻度轻度中度中度重度重度80-12060-8040-6050%2L70%50%60%9.0KPa 95%1.6L/s2L80%70%80%9.0KPa 95%0.6L/s1.0L70%50%60%9.0KPa 95%0.6L/s0.6L50%40%50%9.0KPa 95%40%且且FEV1/FVC50%或或MVV50%DLCO 50%RV/TLC40%老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估 不能肺功能检查的评估不能肺
17、功能检查的评估简易呼吸功能检测简易呼吸功能检测运动呼吸功能估测运动呼吸功能估测呼吸状态呼吸状态:屏气试验屏气试验胸围测定胸围测定吹气试验吹气试验咳嗽反射咳嗽反射气促指数气促指数呼吸困难量表呼吸困难量表手术肺功能的基本要求手术肺功能的基本要求血气分析血气分析老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估 简易呼吸功能测试简易呼吸功能测试呼吸状态呼吸状态:咳嗽反射咳嗽反射屏气试验屏气试验胸围测定胸围测定血气分析血气分析好好不好不好阳性阳性+阴性阴性-规则、平顺规则、平顺R20bpm强劲有力强劲有力软弱无声软弱无声20s4cm吹气试验吹气试验15cmPaO240mmHgPaO29KpaPaCO24
18、0mmHg老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估气促指数 0级级:正常正常; 1级级:快步走时出现气促快步走时出现气促; 2级级:常速度步行时出现气促常速度步行时出现气促; 3级级:平常速度步行时因出现气促而停止步行平常速度步行时因出现气促而停止步行; 4级级:微活动后出现气促微活动后出现气促老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估 功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级呼吸困难量表呼吸困难量表0级级:剧烈活动有气短剧烈活动有气短1级级:快步或上缓坡时气短快步或上缓坡时气短2级级:平地步行需休息平地步行需休息;比同龄步行慢比同龄步行慢3级级:平地步行平地步行100米或数分钟需停
19、下米或数分钟需停下4级级:呼吸困难不能出屋或穿衣时气短呼吸困难不能出屋或穿衣时气短老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估 不能肺功能检查的评估不能肺功能检查的评估简易呼吸功能检测简易呼吸功能检测运动呼吸功能估测运动呼吸功能估测呼吸状态呼吸状态:好好屏气试验屏气试验:-胸围测定胸围测定:-吹气试验吹气试验:-咳嗽反射咳嗽反射:好好气促指数气促指数2呼吸困难分级呼吸困难分级2呼吸困难分级呼吸困难分级2手术风险大手术风险大血气分析血气分析:+老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估不同麻醉方式下呼吸功能的评估不同麻醉方式下呼吸功能的评估全身麻醉全身麻醉通气指标通气指标术中呼吸机控制
20、术中呼吸机控制保证术后基本要求保证术后基本要求VCTLCFEV1MMV50%换气指标换气指标DLCO60%PaO29KpaPaCO270%,换气指标同上换气指标同上通气指标通气指标50%,换气指标同上换气指标同上局部麻醉局部麻醉一般不作特殊要求一般不作特殊要求老年人术前呼吸功能的评估老年人术前呼吸功能的评估评估思路评估思路老年手术病人老年手术病人可否肺功能检查可否肺功能检查全身麻醉全身麻醉椎管麻醉椎管麻醉胸部手术胸部手术胸外手术胸外手术T10以上以上T10以下以下肺功能检查肺功能检查 (容量、通气、弥散容量、通气、弥散)+血气分析血气分析简易肺功能评估简易肺功能评估+血气分析血气分析手术禁忌指征（手术禁忌指征（+）手术禁忌指征（手术禁忌指征（-）不可手术不可手术可手术可手术YesNo总总 结结一一 简介了老年人呼吸系统结构变化简介了老年人呼吸系统结构变化二二 简介了老年人肺功能生理变化简介了老年人肺功能生理变化三三 简习了老年常见肺部疾病肺功能病理改变简习了老年常见肺部疾病肺功能病理改变四四 简介了老年人术前肺功能评估的常用简介了老年人术前肺功能评估的常用 指指标、方法和思路标、方法和思路谢
