1、第八章老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理内科护理教研室内科护理教研室学习目标学习目标 掌握老年人常见疾病与问题的特点及掌握老年人常见疾病与问题的特点及护理。护理。 熟悉老年人跌倒的预防与护理。熟悉老年人跌倒的预防与护理。 了解老年人消化系统、内分泌及泌尿了解老年人消化系统、内分泌及泌尿系统的老化性改变特点。系统的老化性改变特点。跌倒 哪些人群容易跌倒？ 在什么情况下易发生跌倒？老年人头号杀手跌倒的原因跌倒的原因一、跌一、跌 倒倒内在原因内在原因生理因素生理因素病理因素病理因素药物因素药物因素心理因素心理因素。外在原因外在原因环境因素环境因素与老年人活动有与老年人活动有关的危险因素
2、关的危险因素心血管疾病、神经系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病骨关节疾病、感官系统疾病抗抑郁药、镇抗抑郁药、镇静药、降压药静药、降压药地面、家具及设地面、家具及设施、穿着施、穿着变换体位、变换体位、从事危险活从事危险活动动护理评估 健康史：本次跌倒史健康史：本次跌倒史,既往史既往史 身体状况：疼痛、骨折、软组织损伤、关身体状况：疼痛、骨折、软组织损伤、关节脱位、内脏器官损伤、颅内出血节脱位、内脏器官损伤、颅内出血心理、社会状况心理、社会状况跌倒的预防跌倒的预防 （一）环境要求：（一）环境要求： 健康健康 安全安全 便利便利 整洁整洁（二）借助辅助生活用品（二）借助辅助
3、生活用品老花镜助听器助步器或者拐杖指导日常生活：指导日常生活： 穿脱鞋、裤时坐着进行穿脱鞋、裤时坐着进行 保证睡眠，起床时注意预防体位性低血压保证睡眠，起床时注意预防体位性低血压 不攀高取物不攀高取物 教会跌倒后正确起身的方法教会跌倒后正确起身的方法 防治相关疾病如高血压、心律失常和癫痫等防治相关疾病如高血压、心律失常和癫痫等 坚持适当运动坚持适当运动合理用药：合理用药： 避免或减少使用易致跌倒的药，特避免或减少使用易致跌倒的药，特别是抗抑郁药。别是抗抑郁药。心理护理：心理护理：克服不服老、不愿麻烦别人；克服不服老、不愿麻烦别人；恐惧等。恐惧等。跌倒后的护理措施跌倒后的护理措施跌跌 倒倒观察病
4、情，原因不明观察病情，原因不明的情况下，的情况下，勿随意搬勿随意搬动病人。动病人。针对具体的损伤状况针对具体的损伤状况采取不同的护理采取不同的护理 旁现观者急救三原则旁现观者急救三原则首先，判断是否猝死首先，判断是否猝死。 处理：立即使其平卧在硬板上，严处理：立即使其平卧在硬板上，严禁搬动，马上进行心肺复苏术，并速禁搬动，马上进行心肺复苏术，并速请请120急救。急救。其次，判断是否为脑血管疾病其次，判断是否为脑血管疾病 处理：将其取仰卧位，头偏向一侧，处理：将其取仰卧位，头偏向一侧，尽可能避免将其搬动。尽可能避免将其搬动。第三，要判断有无骨折第三，要判断有无骨折。 处理：即让其安静，保暖，止血
5、，处理：即让其安静，保暖，止血，止痛，防止休克；用纱布、绷带包止痛，防止休克；用纱布、绷带包扎，就地固定；扎，就地固定； 疑为脊柱骨折，应保持伤员躯体疑为脊柱骨折，应保持伤员躯体不动，尤其应避免一切脊柱活动，不动，尤其应避免一切脊柱活动，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作；尽快转送医院。协调的动作；尽快转送医院。健康教育健康教育 尽量避免危险因素尽量避免危险因素 不乱用药、少饮酒不乱用药、少饮酒 康复训练康复训练 坚持合适的运动坚持合适的运动 孙老太，孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随
6、笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。有个月，漏尿症状有所加重。有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查：膀胱内压正常，膀度脱垂。泌尿系统检查：膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见
7、漏尿。后还见漏尿。问题：（问题：（1）该患者出现了什么问题？）该患者出现了什么问题？（2）可能的病因有哪些？）可能的病因有哪些？（3）应对该患者实施哪些护理措施？）应对该患者实施哪些护理措施？（4）对该病人进行健康指导的内容有哪些？）对该病人进行健康指导的内容有哪些？ 老年人泌尿系统退行性改变老年人泌尿系统退行性改变（一）（一）肾肾：肾小球数量：肾小球数量 ，肾小球硬化，肾小球硬化 肾小管浓缩稀释功能肾小管浓缩稀释功能 分泌功能分泌功能（二）（二）输尿管输尿管：肌层变薄、收缩无力：肌层变薄、收缩无力（三）（三）膀胱膀胱：肌萎缩、收缩无力、：肌萎缩、收缩无力、容量容量下降下降 尿频、尿失禁尿频、
8、尿失禁（四）（四）尿道尿道：括约肌萎缩：括约肌萎缩 排尿不畅、排尿不畅、尿失禁尿失禁（五）（五）前列腺前列腺：增生：增生 尿路梗阻尿路梗阻尿失禁1定义定义：指尿液不受主观控制而从尿：指尿液不受主观控制而从尿道溢出或流出。道溢出或流出。2病因病因 尿路梗阻、感染尿路梗阻、感染 神经、精神疾病神经、精神疾病 逼尿肌或者括约肌功能失调逼尿肌或者括约肌功能失调 药物：安眠药、利尿剂、阿托品药物：安眠药、利尿剂、阿托品 其他：老化其他：老化护理诊断 压压力性尿失禁力性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 反射性反射性尿失禁尿失禁- - 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 社交障碍社交障碍 知识缺乏知识缺乏尿失禁护
9、理措施 失禁护垫、纸尿裤；接尿器；导尿失禁护垫、纸尿裤；接尿器；导尿 皮肤：清洁干燥，预防压疮皮肤：清洁干燥，预防压疮 饮食：饮水饮食：饮水2000-2500ml/d，睡前限水，睡前限水 用药护理用药护理 自我训练：盆底肌肉锻炼自我训练：盆底肌肉锻炼 膀胱行为治疗（憋尿、留置导尿管）膀胱行为治疗（憋尿、留置导尿管） 心理护理心理护理健康教育：减轻体重、戒烟、规律运动健康教育：减轻体重、戒烟、规律运动便秘便秘概念概念 指排便困难、排便次数减少指排便困难、排便次数减少（每周少于（每周少于3次）且粪便干硬，次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便后无舒畅感。并发症并发症：粪便嵌塞、溃疡、：粪便嵌塞、溃疡、
10、大大便失禁、直肠脱垂等。便失禁、直肠脱垂等。23内脏感觉减退、肌力食欲减小，水份补充不足活动量少药物副作用镇定剂、抗抗郁剂、降压剂、含铝制酸剂、铁剂 疾病甲低、结肠直肠堵塞性疾病、抑郁症、脊髓损伤老人便秘的原因老人便秘的原因护理评估护理评估 1.健康史：排便、疾病、药物、精神情况健康史：排便、疾病、药物、精神情况 2.身体状况：身体状况： 大便次数减少、变硬、排便时间延长大便次数减少、变硬、排便时间延长 痔疮、肛裂；痔疮、肛裂； 腹部包块；腹部包块； 食欲减退食欲减退 3.辅助检查：辅助检查：大便常规、隐血试验大便常规、隐血试验直结肠内镜检查直结肠内镜检查X线钡剂灌肠线钡剂灌肠护理诊断 便秘便
11、秘 焦虑焦虑 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险便便秘秘的的护护理理排排 泄泄多喝水多喝水多食含纤维素的食物多食含纤维素的食物培养良好的排便习惯培养良好的排便习惯适当运动适当运动提供适当的排便环境提供适当的排便环境选择适当的排便姿势选择适当的排便姿势按摩腹部按摩腹部简易通便法简易通便法使用缓泻剂使用缓泻剂灌肠灌肠人工取便人工取便右下往上再右下往上再向左往下向左往下 开塞露通便法开塞露通便法甘油栓通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法肥皂栓通便法定时排便定时排便排便时不看书报排便时不看书报健康指导健康指导（1 1）选用有助润肠通便的食物：）选用有助润肠通便的食物：香蕉、西瓜、核桃、芝麻、芹香蕉
12、、西瓜、核桃、芝麻、芹菜、菜、淡盐水、蜂蜜水淡盐水、蜂蜜水（2 2）重建良好的排便习惯）重建良好的排便习惯（3 3）保证良好的排便环境）保证良好的排便环境（4 4）通便药物使用指导（）通便药物使用指导（睡前睡前1h1h服用服用）（5 5）避免药物副作用性便秘）避免药物副作用性便秘 消瘦：消瘦：指机体的肌肉组织、脂肪储备指机体的肌肉组织、脂肪储备不足，体重较标准体重低不足，体重较标准体重低20%或以上者。或以上者。危险因素危险因素药物药物：利尿剂、地高辛、抗生素、阿司匹林：利尿剂、地高辛、抗生素、阿司匹林疾病疾病：甲亢、结核、肿瘤、糖尿病：甲亢、结核、肿瘤、糖尿病社会心理社会心理：孤寂、自理能力
13、减退：孤寂、自理能力减退身体状况身体状况 体重下降、低蛋白血症体重下降、低蛋白血症 抵抗力低下，伤口难愈合抵抗力低下，伤口难愈合 疲倦、烦躁，加速老化进程疲倦、烦躁，加速老化进程 重者出现水肿重者出现水肿 辅助检查：辅助检查：（1）BMI18.5 17-18.4 轻度消瘦轻度消瘦 16 重度消瘦重度消瘦（2）血清蛋白含量，清蛋白）血清蛋白含量，清蛋白35 g/l 29-35 轻度营养不良轻度营养不良 21 重度营养不良重度营养不良（3）消化道检查）消化道检查护理诊断护理诊断 营养失调营养失调 活动无耐力活动无耐力口腔干燥原因原因： 唾液腺功能低下、阻塞唾液腺功能低下、阻塞 药物与放射治疗药物与
14、放射治疗 干燥综合症干燥综合症 干燥综合症：是一种主要侵袭绝经干燥综合症：是一种主要侵袭绝经期妇女的免疫性疾病，能同时侵犯唾期妇女的免疫性疾病，能同时侵犯唾液腺。液腺。临床表现：临床表现： 口干，干性食物吞咽困难。口干，干性食物吞咽困难。 龋齿、真菌感染龋齿、真菌感染 唇和口腔黏膜干燥、溃疡、红斑等唇和口腔黏膜干燥、溃疡、红斑等 溃疡溃疡 (ulcer) 皲裂皲裂 (rhagades) 口腔念珠菌病口腔念珠菌病护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调计划与实施计划与实施 1.采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 （1）避免使用抑制唾液腺的药）避免使用抑制唾液腺的药
15、（2）增加咀嚼动作）增加咀嚼动作 （3）多食生津食物）多食生津食物 2.保持口腔清洁保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4.健康指导健康指导 （1）食物的选择：多食用滋阴清热）食物的选择：多食用滋阴清热生津食物，忌食辛辣、香燥、温热食生津食物，忌食辛辣、香燥、温热食品品 （2）口腔保健：正确刷牙，注意牙）口腔保健：正确刷牙，注意牙刷的选择和保管，叩齿和按摩牙龈刷的选择和保管，叩齿和按摩牙龈;保护义齿。保护义齿。视觉障碍 相关疾病：青光眼、白内障、黄斑变性。 症状：视力改变/减退，伴头痛、眼疲劳。 影响因素：糖尿病、高血压、遗传性眼病。 老年白内障老年白内障 定义定义
16、：（年龄相关性白内障年龄相关性白内障） 是指中年以后因晶体蛋白变性混是指中年以后因晶体蛋白变性混浊引起的视功能障碍。浊引起的视功能障碍。 发病率：随年龄增长而增加发病率：随年龄增长而增加 我国现有白内障盲人我国现有白内障盲人400万，其中绝万，其中绝大多数是老年人。大多数是老年人。 护理评估指导用药：维生素、眼药水。指导用药：维生素、眼药水。白內障手术前注意事项 ： 高血压高血压 、糖尿病及咳嗽患者、糖尿病及咳嗽患者 ，控制稳定。，控制稳定。 术前术前3天内滴抗生素眼药水。天内滴抗生素眼药水。 保持大便通畅保持大便通畅 。 局部皮肤清洁、结膜囊冲洗局部皮肤清洁、结膜囊冲洗 。 术后护理：术后护
17、理： 平卧平卧24h可下床活动，避免低头、可下床活动，避免低头、摇头、抓眼摇头、抓眼 注意营养注意营养 观察并发症观察并发症 预防感染、定期复查预防感染、定期复查视觉障碍健康教育视觉障碍健康教育定期检查眼睛，更换适合的眼镜定期检查眼睛，更换适合的眼镜正确使用滴眼剂：药水滴入下穹窿正确使用滴眼剂：药水滴入下穹窿 滴药后按压内眼角数分钟滴药后按压内眼角数分钟外出注意保护眼睛外出注意保护眼睛老年性耳聋老年性耳聋1 1、定义、定义 u是指随着年龄的增是指随着年龄的增长，双耳听力进行长，双耳听力进行性、对称性的感音性、对称性的感音神经听力减退，以神经听力减退，以高频听力下降为主。高频听力下降为主。危险因
18、素危险因素年龄：年龄增加年龄：年龄增加听觉器官老化听觉器官老化疾病：高血压、高脂血症、糖尿病，疾病：高血压、高脂血症、糖尿病，加速老年性聋加速老年性聋药物：链霉素、庆大霉素药物：链霉素、庆大霉素其他：如遗传、噪音、精神创伤等其他：如遗传、噪音、精神创伤等护理评估 病史：是否有听力下降、高血压病史：是否有听力下降、高血压 、糖尿病，既往用药情况。糖尿病，既往用药情况。 身体状况：喜安静怕噪杂，听觉重身体状况：喜安静怕噪杂，听觉重振。振。 体格检查：触压耳部了解有无压痛，体格检查：触压耳部了解有无压痛，用耳窥镜检查耳道，听力评估检查。用耳窥镜检查耳道，听力评估检查。 心理心理社会状况：听力下降严重
19、影社会状况：听力下降严重影响老年人的正常交流，导致老年人响老年人的正常交流，导致老年人性情急躁，抑郁寡欢。性情急躁，抑郁寡欢。 实验室检测：听力测定实验室检测：听力测定 轻度耳聋：轻度耳聋：26-40dB 中度：中度：41-55dB 重度：重度：56-70dB 极重度：极重度：71-90dB 全聋：全聋：91dB及以上及以上护理措施护理措施1、饮食：宜清淡，低脂、低胆固醇、饮食：宜清淡，低脂、低胆固醇、高维生素。高维生素。2、心理护理：耐心地给予老年人帮、心理护理：耐心地给予老年人帮助，加强与老年人的交流沟通助，加强与老年人的交流沟通3、配戴合适的助听器。、配戴合适的助听器。健康指导健康指导 老年性聋的预防：老年性聋的预防： 避免噪声及耳毒性药物的影响避免噪声及耳毒性药物的影响 积极治疗和预防全身性疾病积极治疗和预防全身性疾病 增加适度的锻炼增加适度的锻炼 预防性用药：维生素预防性用药：维生素A、E、B、银杏叶制剂等银杏叶制剂等
