1、1 接触接触性性皮炎皮炎临床表现临床表现、诊断和治疗、诊断和治疗2 是由于接触某是由于接触某种物质后在皮肤、种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症的急性或慢性炎症反应。反应。3 掌握：接触性皮炎的临床表现掌握：接触性皮炎的临床表现 熟悉：接触性皮炎的病因和发病机制熟悉：接触性皮炎的病因和发病机制 了解：接触性皮炎的治疗了解：接触性皮炎的治疗4 病因病因 与与 发病机制发病机制 病因按病因按发病机制发病机制的不同分为：的不同分为： 原发性刺激物原发性刺激物 刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎 (irritant contact dermatitis) 接触性致敏物接触性致
2、敏物 变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis) 5 1.1.常见原发性刺激物：常见原发性刺激物： 无机类无机类 酸类：硫酸酸类：硫酸 硝酸硝酸 氢氟酸氢氟酸 碱类：氢氧化钠碱类：氢氧化钠 氢氧化钾氢氧化钾 金属元素及盐类：锑金属元素及盐类：锑 砷砷 有机类有机类 酸类：甲酸酸类：甲酸 醋酸醋酸 水杨酸水杨酸 碱类：乙醇胺类碱类：乙醇胺类 甲基胺类甲基胺类 有机溶剂：石油有机溶剂：石油 煤焦油煤焦油 脂类脂类6 刺激性接触性皮炎：刺激性接触性皮炎：特点：特点：a.a.任何人接触后均可发病；任何人接触后均可发病； b.b.无一定潜伏期；无一定潜伏
3、期； C.C.皮损多限于接触的部位，境界清楚皮损多限于接触的部位，境界清楚 d.d.停止接触后皮损可消退。停止接触后皮损可消退。7 硫硫酸酸引引起起8 氢氢氧氧化化钠钠引引起起 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎10 2.2.常见接触性致敏物常见接触性致敏物 变态反应性接触物变态反应性接触物 可能来源可能来源 重铬酸盐、硫酸镍重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥皮革制品、服装珠宝、水泥 二氧化汞二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂工业污染物质、杀菌剂 巯基苯丙噻唑、二甲胍等巯基苯丙噻唑、二甲胍等 橡胶制品橡胶制品 对苯二胺对苯二胺 染发剂、颜料染发剂、颜料 松脂精松脂精 颜料稀释剂、溶剂颜料稀释剂、溶剂 甲
4、醛甲醛 擦面纸擦面纸 陴斯麦棕陴斯麦棕 纺织品、皮革制品、颜料纺织品、皮革制品、颜料 秘鲁香脂秘鲁香脂 化妆品、洗发水化妆品、洗发水 环树脂环树脂 工业、指甲油工业、指甲油 碱性菊棕碱性菊棕 皮革制品、颜料皮革制品、颜料 丙烯单体丙烯单体 假牙、合成树脂假牙、合成树脂 六氯酚六氯酚 肥皂、去垢剂肥皂、去垢剂 除虫菊脂除虫菊脂 杀虫剂杀虫剂 11 变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎迟发型迟发型型变态反应型变态反应 半抗原半抗原 完全抗原完全抗原 致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞 诱导期（约诱导期（约4 4天）天）再次接触再次接触 剧烈的炎症反应剧烈的炎症反应 激发期（激发期（2448h)12 特点特
5、点: :a.a.有一定的潜伏期有一定的潜伏期b. b. 皮损广泛皮损广泛c. c. 反复发作反复发作d. d. 皮肤斑贴试验阳性皮肤斑贴试验阳性 化化妆妆品品引引起起 眼镜腿引起眼镜腿引起 19 临床表现临床表现 1. 1.急性接触性皮炎急性接触性皮炎 2.2.亚急性、慢性接触性皮炎亚急性、慢性接触性皮炎 3.3.特殊类型的接触性皮炎特殊类型的接触性皮炎20 一、急性接触性皮炎一、急性接触性皮炎 ( ( 起病急起病急 症状：瘙痒、灼痛症状：瘙痒、灼痛 部位：多限于接触部位部位：多限于接触部位21 接触性皮炎发生部位与常见接触物接触性皮炎发生部位与常见接触物部位部位主要接触物主要接触物头面染发剂
6、、洗发剂、人造革帽沿、眼镜架、头面染发剂、洗发剂、人造革帽沿、眼镜架、化妆品、耳环、外用药、植物花粉化妆品、耳环、外用药、植物花粉颈衣领或围巾、项链等颈衣领或围巾、项链等腋除臭剂、除汗剂、肥皂、金属吊带等腋除臭剂、除汗剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质生产中接触的物质脚染色袜、塑料鞋等脚染色袜、塑料鞋等22 皮损：境界清楚的红斑上有丘疹、丘疱疹皮损：境界清楚的红斑上有丘疹、丘疱疹 严重时肿胀、水疱、大疱、坏死严重时肿胀、水疱、大疱、坏死病程：
7、病程：1-21-2周周 32 二、亚急性、慢性接触性皮炎二、亚急性、慢性接触性皮炎 ( 接触物刺激性弱、浓度低接触物刺激性弱、浓度低 长期反复接触长期反复接触 轻度的红斑、丘疹轻度的红斑、丘疹 轻度增生、苔藓样变轻度增生、苔藓样变 境界不清境界不清 40 三、特殊类型接触性皮炎：三、特殊类型接触性皮炎： 1.1.化妆品皮炎化妆品皮炎 急性、亚急性、慢性皮炎急性、亚急性、慢性皮炎 多为红肿多为红肿 小丘疹小丘疹 丘疱疹丘疱疹 43 45 2.2.尿布皮炎尿布皮炎 多见婴儿会阴部多见婴儿会阴部 产氨细菌分解尿液，产氨细菌分解尿液， 产生较多的氨刺激皮肤引起产生较多的氨刺激皮肤引起 大片红斑大片红斑
8、 斑丘疹斑丘疹 丘疹丘疹 境界清楚境界清楚 尿尿 布布 皮皮 炎炎474850 3.3.漆性皮炎漆性皮炎 油漆或其挥发性气体引起油漆或其挥发性气体引起 多见于暴露部位多见于暴露部位 多为急性皮炎多为急性皮炎 水肿性红斑水肿性红斑 丘疹丘疹 丘疱疹丘疱疹 水疱水疱 红红木木家家具具引引起起 53 4.4.空气源性接触性皮炎空气源性接触性皮炎 空气中的化学悬浮物空气中的化学悬浮物 暴露部位（上眼睑、面部）暴露部位（上眼睑、面部） 范围广、境界不清范围广、境界不清 急性和慢性皮炎急性和慢性皮炎 56 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 接触史接触史 临床表现临床表现: :发病部位发病部位/ /皮损特征皮损
9、特征 去除病因去除病因 消退消退 斑贴试验斑贴试验最简单可靠最简单可靠57 刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎危险人群危险人群 任何人任何人 遗传易感性遗传易感性应答机制应答机制 非免疫性；非免疫性； 迟发型超敏反应迟发型超敏反应 表皮理化性质改变表皮理化性质改变 接触物特性接触物特性 有机溶剂，肥皂有机溶剂，肥皂 低分子量半抗原低分子量半抗原接触物浓度接触物浓度 通常较高通常较高 可以较低可以较低起病方式起病方式 随着表皮屏障随着表皮屏障 接触后接触后12-4812-48小时小时 的丧失而加重的丧失而加重 迅速发作迅速发作分布分布 任何部位任何部位 接触部位接
10、触部位诊断方法诊断方法 试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原 试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原 斑贴试验斑贴试验治疗治疗 保护，减少接触保护，减少接触 完全避免完全避免58 治疗治疗 治疗原则：寻找病因治疗原则：寻找病因 脱离接触物脱离接触物 对症处理对症处理 59 1.1.全身治疗：全身治疗： 抗组胺药、钙剂、维生素抗组胺药、钙剂、维生素C C 皮疹严重者可短期应用皮质激素皮疹严重者可短期应用皮质激素60 2.2.局部治疗局部治疗 急性期：急性期： 红肿明显红肿明显炉甘石洗剂炉甘石洗剂 渗出多渗出多3%3%硼酸溶液硼酸溶液 亚急性期：渗出少亚急性期：渗出少油剂油剂 糊剂糊剂 渗出渗出霜剂霜剂 慢性期：慢性期： 软膏软膏 合并感染加用抗生素合并感染加用抗生素61 思考题：思考题：急性接触性皮炎的皮损有什么特点？急性接触性皮炎的皮损有什么特点？接触性皮炎需与哪些疾病鉴别？接触性皮炎需与哪些疾病鉴别？62 先休息一会儿先休息一会儿
