1、 1 梅毒（梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体是由梅毒螺旋体（treponema pallidumtreponema pallidum）引起的主要通引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。的全身性慢性传染病。 定定 义义2 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（体（treponema pallidumtreponema pallidum，TPTP）。）。 1.1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长长4 4 14um
2、14um，宽宽0.13 0.13 0.25 0.25umum，有有6 6 1010个整齐规个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.3.耐寒力强。耐寒力强。 病病 因因3梅毒螺旋体4暗视野梅毒螺旋体5 荧光法检查梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体6患者是梅毒唯一传染源。患者是梅毒唯一传染源。 1.1.性接触传染性接触
3、传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其他其他 非性接触传染、间接接触传染非性接触传染、间接接触传染传染途径传染途径7 梅毒根据传染途径的不同分为获得梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒。 梅毒分期梅毒分期8梅毒分期梅毒分期获得性梅毒获得性梅毒（后天）（后天） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神
4、经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒胎传性梅毒（先天）（先天） 早期先天梅毒早期先天梅毒（ 2 2岁）岁） 晚期先天梅毒晚期先天梅毒（ 2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒9一一. .获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒 主要症状为硬下疳。主要症状为硬下疳。 1. 1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。 2. 2.好发部位：好发部位：90%90%发生在外生殖器，男性多见于阴发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫茎、冠状沟
5、、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。乳房、手指等处。临床表现临床表现10 3. 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。体，触之有软骨样感觉。 4. 4. 常为单发。常为单发。 5. 5. 约约3 3 8 8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅周硬下疳可不
6、治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。 临床表现临床表现11 6.6.硬下疳出现后硬下疳出现后1 1 2 2周，腹股沟淋巴结肿大，周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7. 7.硬下疳发生后硬下疳发生后1 1 2 2周梅毒血清试验开始转阳，周梅毒血清试验开始转阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳性。临床表现临床表现12硬下疳硬下疳13硬下疳硬下疳14硬下疳硬下疳15下唇部硬下疳下唇部硬下疳16硬下疳硬下疳17（二）二期梅毒（二）二期
7、梅毒（secondary syphilissecondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。周。临床表现临床表现181.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。皮损和分泌物中有大
8、量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现19（1 1）斑疹性梅毒疹（）斑疹性梅毒疹（macular syphilidmacular syphilid）（）（梅毒性玫瑰疹）梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1 1 2 2cmcm，玫玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。对称，好发于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphi
9、lidpapular syphilid） 直径约直径约2 2 5 5mmmm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。浸润斑具有特征性。临床表现临床表现20（3 3）脓疱性梅毒疹（）脓疱性梅毒疹（pustular syphilidpustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有
10、浅表或深在溃疡，愈后潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。留瘢痕。临床表现临床表现21二期梅毒疹二期梅毒疹22二期梅毒疹二期梅毒疹23二期梅毒疹二期梅毒疹24二期梅毒疹二期梅毒疹25面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹26二期梅毒疹二期梅毒疹27二期梅毒疹282.2.二期梅毒的粘膜损害二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣粘膜斑和扁平湿疣 l扁平湿疣：扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1 1 3 3cm
11、cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。 临床表现临床表现29扁平湿疣扁平湿疣30 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣31肛门骶尾部扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣32二期梅毒33l梅毒性秃发（梅毒性秃发（syphilitic alopeciasyphilitic alopecia）和甲损害和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。秃发。l可发生甲沟炎、甲床炎。可发生甲沟炎、甲床炎。临床表现临床表现34 梅毒性脱发梅毒性脱发35临床表现临床表现3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节
12、炎、骨炎、骨髓炎、骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。腱鞘炎或滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。血管梅毒。6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。变。36（三）三期梅毒（晚期梅毒）（三）三期梅毒（
13、晚期梅毒）（tertiary or tertiary or late syphilislate syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为定潜伏期，一般为2 2 4 4年，最长可达年，最长可达2020年，有年，有1313患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现37三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面
14、部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现381.1.三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害（1 1）结节性梅毒疹（）结节性梅毒疹（nodular syphilidnodular syphilid） 感染后感染后3 34 4年，好发于头部、肩胛部及四年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为肢伸侧，直径约为0.30.3 1.01.0cmcm，簇集、坚硬的簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃
15、疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑。着或减色斑。临床表现临床表现39（2 2）树胶肿（）树胶肿（gummagumma）称梅毒性树胶肿，是三期梅称梅毒性树胶肿，是三期梅毒的标志，感染后毒的标志，感染后3 35 5年出现。初起为皮下深在年出现。初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径故名树胶肿，直径2 2 10
16、10cmcm。损害迁延数月、数年，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。明显自觉症状。临床表现临床表现40（3 3）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。 临床表现临床表现41树胶肿树胶肿42树胶肿树胶肿432.2.晚期粘膜损害晚期粘膜
17、损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 临床表现临床表现44三期梅毒三期梅毒45 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻463 3. .晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。形成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚期心血管梅毒（晚期心血管梅毒（late cardiovascular late cardiovascular syphilissyphilis）发生在感染后发生在感染后10201020年，甚至年，甚至3
18、030年。年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现临床表现47梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤48 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤49梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤50 5. 5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate neurosyphilis） 在感染后在感染后3 3 2525年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼
19、痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿阿罗瞳孔等症状。罗瞳孔等症状。临床表现临床表现51 二二. .先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕在怀孕4 4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先先天梅毒分
20、为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。发生硬下疳。临床表现临床表现52 （一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒 2 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。重者出现贫血及发热。临床表现临床表现53 1.1.皮肤损害皮肤损害 皮损多在出生后皮损多在出生后3 3周周3 3月出现，但部分出生月出现，但部分出生时即有
21、，与后天二期梅毒大致相似，有时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘斑疹、丘疹及脓疱疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。 临床表现临床表现54新生婴儿（生后新
22、生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹小时）全身梅毒疹55早期先天梅毒早期先天梅毒56口周放射纹口周放射纹57口周放射纹口周放射纹58 2.2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎( (syphilitic rhinitis) syphilitic rhinitis) 多在出生后多在出生后1 1 2 2月内发生，为先天梅毒特殊症月内发生，为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导
23、致口、鼻周围永久性皲裂。呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。临床表现临床表现593.3.早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒l骨软骨炎：常发生在出生后骨软骨炎：常发生在出生后6 6个月以内，严重个月以内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。l骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。应处可触及梭形或带状硬肿块。l梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。梭形，有时伴有溃疡。 临床表现临床表现604.4.早期先天内脏梅毒早期先天内脏梅毒
24、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。血小板减少等症状。5.5.早期先天神经梅毒早期先天神经梅毒 在出生后在出生后3 3 6 6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/31/3患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似。相似。临床表现临床表现61（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒 多在多在2 2岁以后发病，到岁以后发病，到1313 1414岁才有多种症状岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于相继出现，晚发症状可于2020岁左右出现
25、，损害大岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染。致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染。其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特征性。动损害遗留永久性标记，具有特征性。临床表现临床表现621.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。形成上腭、鼻中隔
26、穿孔和鞍鼻。2.2.骨梅毒骨梅毒 多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。骨可发生树胶肿。临床表现临床表现63晚期先天梅毒晚期先天梅毒643.3.眼梅毒眼梅毒 约约90%90%为间质性角膜炎发病年龄为间质性角膜炎发病年龄5 5 2525岁，岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。全部角膜浑浊，引起失明。 临床表现临床表现654
27、.4.神经梅毒神经梅毒 1/3 1/3 1/21/2患者发生无症状神经梅毒，常常延患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见。早期常有智力发育不全，经、视神经损害多见。早期常有智力发育不全，晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。临床表现临床表现665.5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎神经性耳聋神经性耳聋临床表现临床表现67哈钦森牙哈钦森牙68实质性角膜炎实质性角膜炎69三三.
28、 .潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现70梅毒的基本病变有：梅毒的基本病变有：1.1.血管内膜炎，血管
29、内皮细胞肿胀、增生。血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。2.2.血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。3.3.晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织。润，有时可见坏死组织。组织病理组织病理71 （一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液）（一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液） 暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色（二）梅毒血清学试验（血清）（二）梅毒血清学试验（血清） 1.
30、1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验 2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 （三）脑脊液检查（脑脊液）（三）脑脊液检查（脑脊液）实验室检查实验室检查72 1. 1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验l用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。反应素。l本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。阳性。l性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRL VDRL ） 血清不加热的反应素试验（血清不加热的反应素试验（USRUSR） 快速血浆反应素环状
31、卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）73v一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性（感染后3-4周）v二期呈阳性v三期梅毒部分阳性v可转阴v用于疗效判断v其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在742.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 l用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。一般用作证实试验。l梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA） 梅毒螺旋体明胶凝集试验（梅毒螺旋体明胶凝集试验
32、（TPPATPPA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABSFIA-ABS）。）。实验室检查实验室检查75抗梅毒螺旋体抗体特点l比心磷脂抗体出现早（2-3周）l最初为IgM抗体，其后为IgGl经足量治疗，IgG仍持续存在，甚至终身lIgG不能用于观察疗效、复发及再感染76（三）脑脊液检查（三）脑脊液检查 用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定量、量、VDRLVDRL、PCRPCR检测和胶体金试验。脑脊液细检测和胶体金试验。脑脊液细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，只胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，只有脑脊液有脑脊液VD
33、RLVDRL试验才是神经梅毒的可靠诊断依试验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数增高（胞计数增高（WBC5WBC5个个/ /mm2mm2），），因此，脑脊液因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。实验室检查实验室检查77实验室检查实验室检查试验结果意义RPR(USR)+ TPPA(TPHA)+确诊梅毒RPR(USR)+ TPPA(TPHA) -生物学假阳性RPR(USR)- TPPA(TPHA) -极早期梅毒，排除梅毒，AIDS合并感染RPR(USR) - TPPA(TPHA)
34、 +极早期梅毒RPR(USR)- TPPA(TPHA) +治愈梅毒梅毒的血清学检查结果的临床意义梅毒的血清学检查结果的临床意义781.1.病史病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.2.体格检查体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。骨骼等。3.3.实验室检查实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。诊诊 断断79先天性梅毒的确证指标先天性梅毒的确证指标v暗示野查到梅毒螺旋体v患儿RPR滴度持续上升（出生后6个月内每隔
35、1个月查1次滴度）vRPR滴度高于其母亲两个血清学滴度v患儿检出抗梅毒19s-IgMv具备以上指标之一即可诊断80 梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。性接触者应同时进行检查和治疗。治治 疗疗81苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U/U/周，肌注，周，肌注，2 2 3 3次。次。普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010 1515日。日。青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，1515
36、日。日。 红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，1515日。日。治治 疗疗82苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U U/ /周，肌注，周，肌注，3 3-4-4次。次。普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，2020日。日。青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。 红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗83 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。始治疗。水剂青霉素水剂青霉素G G
37、应从小剂量开始，逐渐增加剂量。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日首日1010万万U U，1 1次次/ /日，肌注；次日日，肌注；次日1010万万U U，2 2次次/ /日，日，肌注；第三日肌注；第三日2020万万U U，2 2次次/ /日，肌注；自第四日日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素起普鲁卡因青霉素8080万万U U/ /日，肌注，日，肌注，1515日为日为1 1疗疗程，共两个疗程，两疗程间休息程，共两个疗程，两疗程间休息2 2周。周。青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗84 神经梅毒神经梅毒 水剂青霉素水剂青霉素
38、G G，每日，每日1800 1800 万万24002400万万U U，每，每4 4小小时静注时静注300300万万400400万万U U或持续静滴，连续或持续静滴，连续10101414天。天。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素120120万万U/U/日，肌注，并服丙磺舒日，肌注，并服丙磺舒0.50.5g/g/次，次，4 4次次/ /日，日，1010 1414日。必要时在肌注苄星日。必要时在肌注苄星青霉素青霉素240240万万U/U/周，周，3 3周。周。青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/ /日，日，3030日。日。治治 疗疗85妊娠梅毒妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素
39、普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010日一疗日一疗程，妊娠初程，妊娠初3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3个月各进行一个疗程。个月各进行一个疗程。青霉素过敏者红霉素青霉素过敏者红霉素0.50.5g/g/次，次，4 4次次/ /日。早期梅日。早期梅毒毒1515日，晚期梅毒日，晚期梅毒3030日。日。治治 疗疗86 先天梅毒先天梅毒 早期早期 脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素G G（普鲁卡因青普鲁卡因青霉素），每日霉素），每日5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10101414日。日。 脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素5 5
40、万万U/kgU/kg体重，一次肌体重，一次肌注。注。 晚期晚期 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10 10 1414日，不超过成人总量。日，不超过成人总量。青霉素过敏者：红霉素每日青霉素过敏者：红霉素每日7.57.5 12.512.5mg/kgmg/kg体重，体重，分分4 4次服，次服，3030日。日。治治 疗疗871.1.早期梅毒治疗后第一年每早期梅毒治疗后第一年每3 3个月复查个月复查1 1次，以后次，以后每半年复查一次，连续每半年复查一次，连续2 2 3 3年。年。2.2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，
41、但应连续观察察3 3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。年，应做神经系统检查及脑脊液检查。3.3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第第1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212月随访。月随访。追踪随访追踪随访88梅毒治愈标准梅毒治愈标准1.1.临床治愈临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。2.2.血清治愈血清治愈 抗梅治疗后抗梅治疗后2 2年以内梅毒血清年以内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。性。89谢谢谢谢! !90
