1、我国慢性病预防控制我国慢性病预防控制策略与实践策略与实践中国疾控中心慢病社区处 施小明E-mail：二一年十二月二十六日2022-4-132报告内容报告内容n我国慢性病流行情况我国慢性病流行情况n国际慢性病防控策略国际慢性病防控策略n我国慢性病防控成功经验我国慢性病防控成功经验n我国慢性病防控策略我国慢性病防控策略n我国慢性病防控实践我国慢性病防控实践2022-4-133我国慢性病流行情况我国慢性病流行情况2022-4-134慢性病所占死因构成越来越大慢性病所占死因构成越来越大2022-4-135顺位顺位19921992年年20052005年年疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成1呼吸系统疾病呼吸
2、系统疾病22.79脑血管病脑血管病22.452恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.323脑血管病脑血管病16.89呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.814损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.825心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒10.16消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.767传染病传染病4.8传染病传染病2.188围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1.779泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.4410先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.89城乡居民前十位死因构
3、成城乡居民前十位死因构成(%)(%)的变化的变化2022-4-136慢性病现患人数的估计慢性病现患人数的估计# #，20022002年中国营养与健康状况调查等数据年中国营养与健康状况调查等数据2022-4-137农村的形势也已十分严重农村的形势也已十分严重# #，全国第三次死因回顾调查，全国第三次死因回顾调查2022-4-138我国人口老龄化趋势我国人口老龄化趋势2022-4-139主要慢性病标化死亡率上升主要慢性病标化死亡率上升2022-4-1310烟草消费量烟草消费量2022-4-1311膳食结构改变膳食结构改变2022-4-1312慢性病对劳动力人口的威胁慢性病对劳动力人口的威胁2022
4、-4-1313慢性病治疗消耗大量慢性病治疗消耗大量GDPGDP2022-4-1314慢性病造成家庭贫困慢性病造成家庭贫困2022-4-13152 2 石油和天然气价格上涨石油和天然气价格上涨4 4 中国经济增速放缓至中国经济增速放缓至6%6%5 5 财政危机财政危机6 6 资产价格下跌资产价格下跌7 7 全球化倒退（发达经济体）全球化倒退（发达经济体） 29 29 流行病流行病30 30 传染性疾病传染性疾病31 31 慢性病慢性病 全球风险展望：发生严重经济损失全球风险展望：发生严重经济损失的可能性的可能性20092009年年1 1月，达沃斯世界经济月，达沃斯世界经济论坛论坛20092009
5、年全球风险报告年全球风险报告显示，在影响全球经济的众多显示，在影响全球经济的众多影响因素中，影响因素中，因慢性病造成的因慢性病造成的疾病风险和经济负担接近疾病风险和经济负担接近1 1万万亿美元，甚至高于全球财政危亿美元，甚至高于全球财政危机所造成的影响机所造成的影响。2022-4-1316慢性病影响社会经济发展路径图慢性病影响社会经济发展路径图 2022-4-1317 慢性病已不仅仅是一个慢性病已不仅仅是一个公共卫生问公共卫生问题题，更是一个影响国家经济和社会，更是一个影响国家经济和社会发展的发展的社会问题社会问题2022-4-1318国际慢性病防控策略国际慢性病防控策略2022-4-1319
6、慢性病病因链图慢性病病因链图 社会环境因素社会环境因素 全球化全球化 城市化城市化 老龄化老龄化 通常危险因素通常危险因素 不健康膳食不健康膳食 身体活动不足身体活动不足 烟草酒精使用烟草酒精使用 空气污染空气污染 年龄（不可调）年龄（不可调） 遗传（不可调）遗传（不可调） 中间危险因素中间危险因素 血压高值血压高值 血糖高值血糖高值 血脂异常血脂异常 超重肥胖超重肥胖 肺功能异常肺功能异常 疾病疾病 心血管疾病心血管疾病 肿瘤肿瘤 糖尿病糖尿病 慢性呼吸疾病慢性呼吸疾病 2022-4-1320慢性病发生：贯穿生命全程慢性病发生：贯穿生命全程2022-4-1321四种疾病，四种可控危险因素四种
7、疾病，四种可控危险因素病病 种种烟草使用烟草使用不健康饮不健康饮食食身体活动身体活动不足不足有害饮酒有害饮酒心血管病心血管病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤慢性呼吸慢性呼吸系统疾病系统疾病2022-4-1322WHOWHO欧洲区慢性病防控策略欧洲区慢性病防控策略2022-4-1323WHOWHO应对全球慢性病的相关策略应对全球慢性病的相关策略预防和控制非传染性疾病全球战略预防和控制非传染性疾病全球战略世界卫生组织烟草控制框架公约世界卫生组织烟草控制框架公约饮食、身体活动与饮食、身体活动与健康全球战略健康全球战略预防和控制非传染病全球战略行动计划预防和控制非传染病全球战略行动计划2022-4-132
8、4预防和控制慢性病策略预防和控制慢性病策略n20082008年年5 5月月2828日，日，WHOWHO通过议题文件通过议题文件预防和控制非预防和控制非传染病行动计划，提出传染病行动计划，提出6 6项目标项目标在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预在全球和国家层面，提高非传染病在发展工作中的优先程度，把预防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；防非传染病纳入所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：使用
9、烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；使用烟草、不健康饮食、缺少体力活动和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进预防和控制非传染病的研究；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；促进在预防和控制非传染病领域的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展。2022-4-1325WHOWHO综合策略综合策略n通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。通过实施综合防治策略，慢性病是可防可治的。如能控制如能控制慢性病的主要危险因素，至少可以预防慢性病的主要危险因素，至少可以预防80%80%的心脏病、中的心
10、脏病、中风和风和2 2型糖尿病以及超过型糖尿病以及超过40%40%的恶性肿瘤的恶性肿瘤。n综合策略概括为综合策略概括为3 3点：点：综合控制多种危险因素综合控制多种危险因素，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共，即通过整合的卫生服务功能和基本的公共卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身卫生行动，促进降低慢性病的共同危险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执行体活动不足，及以执行烟草控制框架公约烟草控制框架公约为契机的控制烟草行为契机的控制烟草行动；动；整合一、二、三级预防整合一、二、三级预防，特别是面向人群策略和面向高危个人的策，特别是面向人群策略和面向高危个人的策略相
11、结合，才能有效控制慢性病；略相结合，才能有效控制慢性病；通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作通过健康促进及多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关来控制慢性病和相关危险因素。危险因素。2022-4-1326芬兰冠心病死亡率与危险因素变化芬兰冠心病死亡率与危险因素变化#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境部门出台相关
12、物价政策；控制吸烟，创造无烟环境2022-4-1327n19981998年美国癌症死亡率自年美国癌症死亡率自3030年代以来首次下降年代以来首次下降n2002-20042002-2004年大部分癌症呈年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降大，肺癌开始下降n归因于归因于一级预防一级预防、早期发现早期发现和和技术完善技术完善，包括：改变饮，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等入、乳腺筛查等 慢病策略慢病策略-美国美国2022-4-1328美国美国20202020促进心血管健
13、康战略目标促进心血管健康战略目标特点：特点：强调健康而不是疾病强调健康而不是疾病健康程度等级定义：健康程度等级定义：较差、一般、理想较差、一般、理想评估指标：评估指标：体质指数体质指数体力活动体力活动健康饮食健康饮食吸烟情况吸烟情况总胆固醇水平总胆固醇水平血压水平血压水平血糖水平血糖水平全美心血管健康改善率达全美心血管健康改善率达20%20%心血管疾病和脑卒中死亡率减低心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%20% 心血管健康心血管健康没有疾病没有疾病理想的健康因素理想的健康因素理想的行为方式理想的行为方式空腹血糖空腹血糖总胆固醇水平总胆固醇水平血压血压理想健康因素理想健康因素理想行为方式理想行为方
14、式保持体重保持体重合理饮食合理饮食适量运动适量运动不吸烟不吸烟2022-4-1329慢病政策慢病政策-日本日本n健康日本健康日本2121世纪计划（世纪计划（2000-20102000-2010年）年） 内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、内容：营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防 n食育基本法（食育基本法（20052005年）年） 政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告n特定健康检查和保健指导特定健康检查和保健指导 （2008200
15、8年）年） 目标：目标：4 4年内减少超重人口年内减少超重人口10%10%，7 7年内减少年内减少25%25% 实施：实施：40-7040-70岁人群特定体检，有问题者干预岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚：超重者处罚：超重者6 6个月仍不见效自动离职个月仍不见效自动离职 企业处以罚款企业处以罚款2022-4-1330我国慢性病防控成功经验我国慢性病防控成功经验2022-4-1331大庆糖尿病预防实例大庆糖尿病预防实例n资料来源：Pan , XR,Li GW, Hu YH et al. Effects of diet a
16、nd exercise in preventing non-insulin-dependent diabetes mellitus in persons with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and diabetes study, Diabetes Care 1997:20:537-5442022-4-1332中国中国3030万人群万人群9 9年脑卒中干预队列年脑卒中干预队列研究研究n资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.2022-4-1333北京
17、首钢北京首钢2222年心脑血管病干预年心脑血管病干预标化死亡率标化死亡率(1/10万万)2022-4-1334世界银行贷款世界银行贷款 -卫七健康促进项目干预实例卫七健康促进项目干预实例2022-4-1335我国慢性病防控策略我国慢性病防控策略2022-4-1336我国防控策略要点我国防控策略要点n制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治制定和倡导有利于健康的政策，制定全国综合性慢病防治规划、专项行动计划；规划、专项行动计划；n采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；采用健康促进策略，综合控制主要慢性病共同危险因素；n早期发现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供早期发
18、现高危个体和慢性病患者，开展规范化管理和提供康复服务；康复服务；n普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；普及慢性病急性事件的急救知识和技能，减少病残和死亡；n强化慢性病监测与评估；强化慢性病监测与评估；n发展人力，加强培训；发展人力，加强培训；n促进慢性病预防和控制方面的研究。促进慢性病预防和控制方面的研究。2022-4-1337慢性病防控策略：慢性病防控策略：1.2.31.2.3目标目标n一一升升：提升居民健康行为：提升居民健康行为。n二二早早：早发现、早治疗：早发现、早治疗。n三三降降：降低发病、病残和病死：降低发病、病残和病死。2022-4-1338慢性病防控策略：慢性病防
19、控策略：3.3.33.3.3策略策略面向三个人群面向三个人群关注三个环节关注三个环节运用三种手段运用三种手段一般人群一般人群高危人群高危人群患病人群患病人群规范化管理规范化管理早诊早治早诊早治控制危险因素控制危险因素健康促进健康促进健康管理健康管理疾病管理疾病管理2022-4-1339慢性病防控策略：慢性病防控策略：4.4.44.4.4重点重点n四种主要慢性病四种主要慢性病 心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病n四种主要生物危险因素四种主要生物危险因素 血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/ /肥胖肥胖n四
20、种主要行为危险因素四种主要行为危险因素 烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒2022-4-1340我国慢性病防控实践我国慢性病防控实践2022-4-1341医改给慢性病预防控制带来契机医改给慢性病预防控制带来契机 2022-4-1342领导重视领导重视n李克强副总理：要从根本上解决这个问题（李克强副总理：要从根本上解决这个问题（慢性病快速增慢性病快速增长长），就要坚持），就要坚持“预防为主预防为主”的卫生工作方针，调整卫生的卫生工作方针，调整卫生资源结构，切实加强资源结构，切实加强公共卫生公共卫生、基层卫生基层卫生、农村卫生农村卫生等薄等薄弱
21、环节，大力开展爱国卫生运动，培养全民健康生活方式。弱环节，大力开展爱国卫生运动，培养全民健康生活方式。这样既可以缓解看病难、看病贵问题，又可以让人民群众这样既可以缓解看病难、看病贵问题，又可以让人民群众不得病少的病。不得病少的病。n陈竺部长：从某种意义上说陈竺部长：从某种意义上说慢病能否控的好、控的住将决慢病能否控的好、控的住将决定我国卫生事业改革发展的成败定我国卫生事业改革发展的成败。我部应认真落实领导同。我部应认真落实领导同志重要批示，将慢病防控作为重中之重，结合医改大力推志重要批示，将慢病防控作为重中之重，结合医改大力推进。特别要转换为对公共和基层医疗卫生机构可测量、可进。特别要转换为对
22、公共和基层医疗卫生机构可测量、可核查、可报告的抓手。核查、可报告的抓手。n张茅书记：张茅书记：加强慢病防治工作应作为医改中的一项重要内加强慢病防治工作应作为医改中的一项重要内容研究和推进容研究和推进2022-4-1343各界行动各界行动n联合国：联合国：20112011年年9 9月召开慢病首脑峰会月召开慢病首脑峰会n全国政协：发言、调研、研讨三部曲全国政协：发言、调研、研讨三部曲 慢病知识进社区科普宣传活动慢病知识进社区科普宣传活动n世界银行：慢病负担及投资政策研究世界银行：慢病负担及投资政策研究n学术团体：技术支撑、共同行动学术团体：技术支撑、共同行动n企业：辉瑞、诺和诺德、强生、罗氏、企业
23、：辉瑞、诺和诺德、强生、罗氏、 礼来、可口可乐、欧姆龙、飞利浦礼来、可口可乐、欧姆龙、飞利浦2022-4-1344国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动2022-4-1345国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目9 9个项目三类服务：个项目三类服务：n针对全体人群：针对全体人群：建立统一、规范的居民健康档案建立统一、规范的居民健康档案；提供健提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务康教育宣传信息和健康教育咨询服务n针对重点人群：针对重点人群：0-360-36个月婴幼儿建保健手册；新生儿访视个月婴幼儿建保健手册；新生儿访视及儿童保健系统管
24、理；孕妇孕期保健服务和产后访视；及儿童保健系统管理；孕妇孕期保健服务和产后访视；6565岁及以上老年人健康指导服务岁及以上老年人健康指导服务n针对疾病预防控制：免疫规划；传染病报告、疫点处理和针对疾病预防控制：免疫规划；传染病报告、疫点处理和咨询指导；咨询指导；高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊高血压、糖尿病等慢性病高危人群指导，确诊高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访高血压和糖尿病患者登记管理，定期随访；重性精神疾病重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导患者进行登记管理、治疗随访和康复指导2022-4-1346糖尿病、高血压的规范管理率糖尿病、高血压的规范管理率(%)(%)浙
25、江省湖州市东林镇社区卫生服务中心浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心2022-4-1347糖尿病、高血压服药率糖尿病、高血压服药率(%)(%)浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料2022-4-1348糖尿病、高血压控制率糖尿病、高血压控制率(%)(%)浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料浙江省湖州市东林镇社区卫生服务中心资料2022-4-1349高血压管理效果：急性心脑血管病高血压管理效果：急性心脑血管病事件减少事件减少2007-20092007-2009年绍兴马山社区心脑血管发病、死亡率情况年绍兴马山社区心脑血管发病、死亡率情况2022-4-1350能
26、力建设能力建设n基层医务人员慢性病健康教育、预防、治疗、康复和保健基层医务人员慢性病健康教育、预防、治疗、康复和保健技能的培训技能的培训n疾病预防控制系统监测、数据分析、信息传播、沟通、督疾病预防控制系统监测、数据分析、信息传播、沟通、督导等技能培训导等技能培训n医疗机构规范化管理、咨询、双向转诊培训医疗机构规范化管理、咨询、双向转诊培训2022-4-13512022-4-1351 危重急症危重急症和疑难病症和疑难病症的诊疗的诊疗医学教育和科研医学教育和科研 疾病预防控制疾病预防控制等公共卫生服等公共卫生服务、一般常见务、一般常见病及多发病的病及多发病的初级诊疗服务初级诊疗服务、慢性病管理、慢性病管理和康复服务。和康复服务。慢性病监测慢性病监测和预防控制和预防控制疾病预防控制机构疾病预防控制机构基层医疗卫生机基层医疗卫生机构构医院医院 慢性病防控慢性病防控慢性病防控体系，形成合力慢性病防控体系，形成合力2022-4-135252 医生 患 者患者患者家属家属疾病控制人员疾病控制人员责任医生和护士责任医生和护士专家专家建立慢性病防治团队建立慢性病防治团队2022-4-1353谢谢大家！谢谢大家！
