1、尖锐湿疣的特点及治疗规范尖锐湿疣的特点及治疗规范 概述概述 尖锐湿疣（尖锐湿疣（CACA）又称生殖器疣、性病疣，是由）又称生殖器疣、性病疣，是由HPVHPV引起的引起的生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤 属五种上报属五种上报STDSTD之一之一 STDSTD病种的变化：病种的变化： 细菌性细菌性STD STD 病毒性病毒性STDSTD（淋病）（淋病） （AIDSAIDS、CACA、生殖器疱疹）、生殖器疱疹）HPVHPV分型分型基因组的分子杂交基因组的分子杂交 已确定基因组全序列：已确定基因组全序列：8080种（其中种（其中2020种证实与宫颈种证实与宫
2、颈肿瘤相关）肿瘤相关） 序列未清：序列未清：5050种种 共共140140多种多种 侵犯泌尿生殖道上皮的有侵犯泌尿生殖道上皮的有3535个型以上个型以上 免疫功能低下及外伤者易感染免疫功能低下及外伤者易感染HPVHPVHPVHPV分型与相关疾病分型与相关疾病 分型分型 相关疾病相关疾病黏膜类低危型6,11,13,32,34,40,42,43,44,53,54尖锐湿疣,肛门生殖器表皮内肿物高危型16,18,30,31,33,35,39宫颈癌,肛门生殖器癌,鲍文样丘疹病皮肤类低危型1,2,3,4,7,10,12,15寻常疣,扁平疣,跖疣高危型5,8,14,17,20,36,38疣状表皮发育不良 H
3、PVHPV感染（国外）感染（国外）n正常女性中，正常女性中，HPVHPV检出率以检出率以1.5%44.3%1.5%44.3%不等不等 n男性尿道、肛周部位男性尿道、肛周部位HPVHPV阳性率阳性率12%28% 12%28% n在性活跃成人的一生中，在性活跃成人的一生中，50%75%50%75%的人感染过的人感染过1 1种以上种以上的的HPVHPV病毒，多数是亚临床或潜伏感染病毒，多数是亚临床或潜伏感染 n没有症状的成年妇女中，宫颈没有症状的成年妇女中，宫颈HPVHPV的检出率高达的检出率高达80%80% HPVHPV感染（国内）感染（国内）n柯吴坚等对柯吴坚等对9090例临床样本采用例临床样本
4、采用PCRPCR技术检测尿道或宫颈技术检测尿道或宫颈拭子拭子HPV DNAHPV DNA，结果在这些就诊者中，结果在这些就诊者中，HPV DNAHPV DNA阳性阳性1313例（例（14.4%14.4%），男性），男性HPVHPV阳性率为阳性率为8.3%8.3%，女性为，女性为26.7%26.7%，二者差异有统计学意义。二者差异有统计学意义。 柯吴坚,车雅敏等.性病门诊人乳头瘤病毒感染的流行病学调查J.中国性科学,2009,18(11):12-15 HPVHPV感染的临床过程感染的临床过程nHPVHPV感染的发生与转归与机体免疫状态密切相关，绝感染的发生与转归与机体免疫状态密切相关，绝大多数人
5、群感染大多数人群感染HPVHPV是一过性的，暂时性的，即是一过性的，暂时性的，即HPVHPV可以被机体自身的免疫系统所清除，所以临床上许可以被机体自身的免疫系统所清除，所以临床上许多多HPVHPV引起的疾病不经治疗也可以自然消退。如寻常引起的疾病不经治疗也可以自然消退。如寻常疣（刺瘊，中医称千日疮，疣（刺瘊，中医称千日疮，3 3年自消）、扁平疣年自消）、扁平疣（1212年消退）、年消退）、CACA（10%18%10%18%自行消退）。自行消退）。 HPVHPV感染临床分型感染临床分型n典型（显性）感染：有临床症状典型（显性）感染：有临床症状n亚临床感染亚临床感染：临床上肉眼不易辨认的皮损，需要
6、借助放大镜、内窥镜或醋酸白试验才能观察到，组织学和细胞学检查有典型HPV感染的改变，自觉症状缺如。n潜伏（隐性）感染：潜伏（隐性）感染：指HPV进入皮肤黏膜后，不引起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学改变的一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，而通过分子生物学方法可在局部皮肤黏膜检测出HPV感染。 ABCA：肉眼观察到的CA皮损B：5%醋酸白试验，阳性部位与肉眼皮损一致C：ALA-PDD辅助荧光诊断，可见距肉眼皮损中心0.5cm和1cm处，均呈现砖红色荧光，提示存在亚临床和潜伏的HPV感染病灶 距距CA皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶皮损更远处存在亚临床和潜伏感染病灶美国尖锐湿疣发病率（美国
7、尖锐湿疣发病率（/10/10万）万） 欧洲女性尖锐湿疣发病率（欧洲女性尖锐湿疣发病率（/10/10万）万）n我国我国上世纪上世纪5050年代，尖锐湿疣发病率极低，中国医年代，尖锐湿疣发病率极低，中国医学科学院皮肤病研究所从学科学院皮肤病研究所从19541954年到年到19661966年只发现年只发现2626例尖锐湿疣。例尖锐湿疣。n上海第一医学院从上海第一医学院从19491949年至年至19541954年发现年发现8686例尖锐湿例尖锐湿疣。疣。我国尖锐湿疣发病情况我国尖锐湿疣发病情况n自我国改革开放以来，尖锐湿疣的发病率逐年上升，自我国改革开放以来，尖锐湿疣的发病率逐年上升，截止到截止到20
8、042004年，我国年，我国3131个省个省( (直辖市、自治区直辖市、自治区) )共累共累计报告的计报告的CACA病例数为病例数为151 000151 000例，发病率为例，发病率为11.64/1011.64/10万，占报告万，占报告STDSTD人数人数20.35%20.35%，排在报告的，排在报告的7 7种种STDSTD的第三位。的第三位。重视重视CACA的理由的理由 发病率高发病率高 复发率高复发率高 与生殖器癌发生密切与生殖器癌发生密切 显性感染显性感染 亚临床感染亚临床感染：外观正常，醋酸白试验（：外观正常，醋酸白试验（+ +） 隐性感染隐性感染： 外观正常，醋酸白试验（外观正常，醋
9、酸白试验（- -），）， 分子生物学检测（分子生物学检测（+ +），有传染性，可能），有传染性，可能亚临床亚临床感染感染显性感染显性感染实验室检查实验室检查 醋酸白试验醋酸白试验：5%5%醋酸醋酸35min35min，肛周，肛周15min15min可与放大镜或阴道镜结合应用可与放大镜或阴道镜结合应用原理：被原理：被HPVHPV感染的上皮细胞角蛋白与醋酸发生凝固感染的上皮细胞角蛋白与醋酸发生凝固反应而变白反应而变白应用：辅助不典型皮损的诊断应用：辅助不典型皮损的诊断 发现早期极小的损害发现早期极小的损害 检测宫颈亚临床感染检测宫颈亚临床感染 对高危人群进行亚临床感染的筛查对高危人群进行亚临床感染
10、的筛查醋酸白试验的假阳性：可高达醋酸白试验的假阳性：可高达25%尿道炎、包皮龟头炎尿道炎、包皮龟头炎上皮增厚上皮增厚假阳性：变白区界限不清，不规则假阳性：变白区界限不清，不规则 组织病理组织病理特征：特征：空泡细胞（空泡细胞（Koilocyte）其他实验室检测其他实验室检测免疫组化：检测免疫组化：检测HPVHPV抗原抗原分子生物学方法：检测分子生物学方法：检测HPV DNAHPV DNA PCR PCR 分子杂交分子杂交诊断诊断 接触史接触史 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查： 醋酸白试验醋酸白试验 组织病理组织病理 免疫组化免疫组化 分子生物学方法分子生物学方法 鉴别诊断鉴别诊断珍珠
11、样阴茎丘疹珍珠样阴茎丘疹女阴假性湿疣女阴假性湿疣皮脂腺异位症皮脂腺异位症鲍文样丘疹病鲍文样丘疹病扁平湿疣扁平湿疣疣状癌疣状癌生殖器鳞癌生殖器鳞癌 治疗治疗目的：目的：去除疣体，改善症状和体征去除疣体，改善症状和体征原则：原则： 合并其他合并其他STDSTD的检查和治疗的检查和治疗 性伴的检查和治疗性伴的检查和治疗 治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活 告知复发情况和随访的重要性告知复发情况和随访的重要性 个体化治疗和联合治疗！个体化治疗和联合治疗！治疗规范（卫生部治疗规范（卫生部2008年年）n 局部药物治疗局部药物治疗n0.5%0.5%足叶草毒素酊：即足叶草毒素酊：即 0.5%0.5%鬼臼毒
12、素酊鬼臼毒素酊 n5%5%咪喹莫特霜咪喹莫特霜 n5% 5-5% 5-氟尿嘧啶霜氟尿嘧啶霜n三氯醋酸液三氯醋酸液 物理治疗和手术治疗物理治疗和手术治疗n液氮冷冻液氮冷冻nCO2CO2激光激光n光动力治疗：外用盐酸氨酮戊酸加半导体或氦光动力治疗：外用盐酸氨酮戊酸加半导体或氦氖激光治疗，特别适用于尿道口尖锐湿疣的治氖激光治疗，特别适用于尿道口尖锐湿疣的治疗疗n手术切除手术切除 全身治疗全身治疗n干扰素：具有广谱抗病毒和免疫调节作用。有干扰素干扰素：具有广谱抗病毒和免疫调节作用。有干扰素、等不同种类，可局部外用、系统给药（肌注或皮下注射）、等不同种类，可局部外用、系统给药（肌注或皮下注射）、皮损内注
13、射。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较高，皮损内注射。因对其疗效尚缺乏确切的评价，且治疗费用较高，一般不推荐常规应用。系统性副作用常见，包括头痛、发热、一般不推荐常规应用。系统性副作用常见，包括头痛、发热、肌痛等流感样症状，一过性白细胞减少。肌痛等流感样症状，一过性白细胞减少。n白细胞介素白细胞介素-2-2n聚肌胞聚肌胞 静脉应用抗病毒药、干扰素、胸腺肽、自体静脉应用抗病毒药、干扰素、胸腺肽、自体疣移植不规范疣移植不规范! HPVHPV疫苗疫苗n国外已有国外已有HPVHPV疫苗：针对疫苗：针对HPV16HPV16、1818、6 6、1111的四价疫苗和的四价疫苗和HPV16HPV16、1
14、818的二价疫苗。推荐的二价疫苗。推荐初次发生性生活前的青春期女性接种，对初次发生性生活前的青春期女性接种，对9 9岁岁2626岁的女性有意义，对岁的女性有意义，对3030岁以上妇女意岁以上妇女意义不大。疫苗作为宫颈癌的一级预防仍存在义不大。疫苗作为宫颈癌的一级预防仍存在争议。争议。 我国新的我国新的CACA诊疗指南中：诊疗指南中： 在治疗原则方面强调在治疗原则方面强调 禁止性生活（包括使用避孕禁止性生活（包括使用避孕套）套）v 使用使用“安全套安全套”并不安全，目前新的检查和方法并不安全，目前新的检查和方法证明证明“安全套安全套”对对HPVHPV感染的预防效果是感染的预防效果是 0%0%。
15、CA的判愈标准的判愈标准治疗后的随访很重要！治疗后的随访很重要！尖锐湿疣的潜伏期一般指南中为尖锐湿疣的潜伏期一般指南中为1-81-8个月，平个月，平均均3 3个月。实际按不同的报告，尖锐湿疣的潜个月。实际按不同的报告，尖锐湿疣的潜伏期可以是伏期可以是0.50.5个月至个月至2020个月，平均个月，平均2-42-4个月。个月。因此尖锐湿疣的判愈标准确实难定。因此尖锐湿疣的判愈标准确实难定。 联合用药联合用药 n 物理疗法物理疗法&化学疗法化学疗法 冷冻冷冻 咪喹莫特咪喹莫特 或激光或激光 + 或或TCA 或电烧或电烧 或鬼臼毒素或鬼臼毒素 或光动力或光动力n物理疗法物理疗法&免疫疗法免疫疗法 电
16、烧电烧 +干扰素局部应用干扰素局部应用 激光激光v评价疣体的大小、位置、数目和形态v数目数目:10v面积：面积：0.51.0cm2v数目数目10v面积面积1.0cm2v大的角化性疣大的角化性疣体体v直径直径10mmv位于阴道、肛位于阴道、肛门、宫颈的疣门、宫颈的疣体体v首选鬼臼毒素和咪喹莫特v也可选光动力疗法 冷冻 v以上选择治疗失败可选择鬼臼树脂、三氯醋酸、激光或外科切除v潮湿位置的非角化疣体： 首选鬼臼毒素和咪喹莫特 无效时选择鬼臼树脂或三氯醋酸v干燥位置的角化疣体： 冷冻、电烧或外科切除。v首选外科切除v切除之前可考虑先应用咪喹莫特以减少疣体的面积v首选冷冻v也可选择三氯醋酸 引起引起C
17、ACA复发的相关因素复发的相关因素 nHPV亚临床感染和潜伏感染亚临床感染和潜伏感染n机体免疫力低下机体免疫力低下n性行为性行为 n伴发其他伴发其他STDn包皮过长包皮过长n病毒载量病毒载量n性激素水平性激素水平n使用避孕套使用避孕套n心理因素心理因素n治疗不彻底治疗不彻底 n特殊部位特殊部位CACAn其他其他 HPV HPV亚临床感染和潜伏感染亚临床感染和潜伏感染n Rozmus-Warcholiska等报道，性活跃人群中，至少等报道，性活跃人群中，至少有有80%的人感染过的人感染过1种或多种类型的种或多种类型的HPV，其中接近，其中接近15的感染为的感染为SPI或或LPI，而只有，而只有1
18、%出现临床典型的出现临床典型的CA表现。表现。Muckerman对对249名名HPV高危人群的检测发现，高危人群的检测发现，宫颈部宫颈部SPI感染率为感染率为10.4%。 HPV HPV亚临床感染和潜伏感染亚临床感染和潜伏感染n曹霞等对曹霞等对129129例患有宫颈糜烂和外阴湿疣者的检测结果例患有宫颈糜烂和外阴湿疣者的检测结果表明：宫颈部表明：宫颈部SPISPI感染率分别为感染率分别为22.722.7和和53.153.1。李季。李季等采用等采用PCRPCR技术对技术对375375例宫颈糜烂者进行检测发现：例宫颈糜烂者进行检测发现：LPILPI感染率为感染率为31.2%31.2%，明显高于对照组
19、的，明显高于对照组的9.14%9.14%。 HPV HPV亚临床感染和潜伏感染亚临床感染和潜伏感染n SPISPI或或LPILPI患者具有传染性，成为潜在的病毒携带者，患者具有传染性，成为潜在的病毒携带者，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，这是这是CACA复发的重要因素之一。但传统的治疗方法（如复发的重要因素之一。但传统的治疗方法（如冷冻、手术等）只能去除肉眼可见的疣体，未能对冷冻、手术等）只能去除肉眼可见的疣体，未能对SPISPI和和LPILP
20、I部位进行治疗。部位进行治疗。 机体免疫力低下机体免疫力低下 n机体对机体对HPVHPV的免疫，主要以细胞免疫为主。细胞免疫的免疫，主要以细胞免疫为主。细胞免疫机制的有效建立涉及病毒抗原的提呈、免疫细胞的活机制的有效建立涉及病毒抗原的提呈、免疫细胞的活化、效应细胞清除感染细胞的能力等，主要依靠化、效应细胞清除感染细胞的能力等，主要依靠T T淋淋巴细胞及其亚群、朗格汉斯细胞（巴细胞及其亚群、朗格汉斯细胞（Langerhans cellLangerhans cell，LCLC）、自然杀伤细胞、细胞因子等起作用。）、自然杀伤细胞、细胞因子等起作用。CACA患者体患者体内及局部皮肤黏膜存在不同程度的细
21、胞免疫功能障碍，内及局部皮肤黏膜存在不同程度的细胞免疫功能障碍，而复发而复发CACA患者的细胞免疫功能下降更是明显患者的细胞免疫功能下降更是明显。 机体免疫力低下机体免疫力低下n车雅敏等用流式细胞仪和免疫组化方法对车雅敏等用流式细胞仪和免疫组化方法对CACA患者外周血患者外周血和皮损分别进行和皮损分别进行T T淋巴细胞亚群的检测，结果发现：淋巴细胞亚群的检测，结果发现：CACA患患者存在全身和局部的细胞免疫功能低下，特别是局部细者存在全身和局部的细胞免疫功能低下，特别是局部细胞免疫功能低下在胞免疫功能低下在CACA的复发中起着一定的作用。的复发中起着一定的作用。车雅敏等. 临床皮肤科杂志,20
22、05,34(1):23 机体免疫力低下机体免疫力低下n 另外，车雅敏等对另外，车雅敏等对3434例例CACA患者皮损经患者皮损经CD1CD1单克隆抗体单克隆抗体免疫组化染色后的切片进行免疫组化染色后的切片进行LCLC含量分析，数据表明：不含量分析，数据表明：不论是初发还是复发论是初发还是复发CACA皮损皮损LCLC的含量较正常人均明显降低，的含量较正常人均明显降低，而且复发而且复发CACA皮损皮损LCLC含量也低于初发含量也低于初发CACA，说明局部，说明局部LCLC的减的减少与少与CACA的发病和复发相关。的发病和复发相关。车雅敏等. 临床皮肤科杂志,2005,34(1):23 机体免疫力低
23、下机体免疫力低下n免疫功能低下的人群，如长期应用免疫抑制剂和糖皮质免疫功能低下的人群，如长期应用免疫抑制剂和糖皮质激素者、化疗者及糖尿病、恶性肿瘤、红斑狼疮、艾滋激素者、化疗者及糖尿病、恶性肿瘤、红斑狼疮、艾滋病等患者，病等患者，CACA发病和复发的几率均增加。发病和复发的几率均增加。de la Fuente de la Fuente SGSG等研究发现与免疫功能正常的人相比，免疫力低下人等研究发现与免疫功能正常的人相比，免疫力低下人群（如艾滋病、白血病、接受器官移植者等）群（如艾滋病、白血病、接受器官移植者等）CACA复发率复发率更高，复发的时间更短。更高，复发的时间更短。 机体免疫力低下机
24、体免疫力低下n 因此提示在治疗因此提示在治疗CACA时，特别对于时，特别对于CACA频繁复发者，不频繁复发者，不仅要积极寻找可能降低患者全身免疫功能的因素，仅要积极寻找可能降低患者全身免疫功能的因素，而且更要重视局部免疫功能的调节，在常规治疗的而且更要重视局部免疫功能的调节，在常规治疗的基础上配合局部应用干扰素和白细胞介素等细胞因基础上配合局部应用干扰素和白细胞介素等细胞因子或免疫调节剂如咪喹莫特等，以增强患者局部的子或免疫调节剂如咪喹莫特等，以增强患者局部的细胞免疫反应，提高治疗效果细胞免疫反应，提高治疗效果。 性行为性行为 n 直接性接触是感染直接性接触是感染HPVHPV的主要途径，同时也
25、是导致的主要途径，同时也是导致CACA复复发的重要因素之一。研究表明，一生中性伴数越多、发的重要因素之一。研究表明，一生中性伴数越多、性交越频繁、首次性交年龄越小，都会导致性交越频繁、首次性交年龄越小，都会导致CACA发病率发病率及复发率增加。及复发率增加。OhOh等对等对171171位位HPVHPV阴性的女学生进行跟阴性的女学生进行跟踪调查发现，有踪调查发现，有30.0%30.0%的女学生在首次性交后检测出的女学生在首次性交后检测出HPVHPV，证明性行为是，证明性行为是HPVHPV感染的主要途径。感染的主要途径。 性行为性行为 n HabelHabel等研究发现，在等研究发现，在5 5年内
26、有不少于年内有不少于5 5个性个性伴的女性，其伴的女性，其CACA的发病率是只有的发病率是只有1 1个性伴女个性伴女性的性的7.57.5倍，而复发率是后者的倍，而复发率是后者的12.812.8倍。因倍。因此，对高危人群进行健康教育，提倡安全性此，对高危人群进行健康教育，提倡安全性行为，是阻断行为，是阻断HPVHPV感染和感染和CACA复发的主要途径。复发的主要途径。 伴发其他伴发其他STDSTD nCACA同时伴发其他同时伴发其他STDSTD，如淋病、生殖道衣原体感染、，如淋病、生殖道衣原体感染、梅毒、生殖器疱疹、艾滋病、滴虫病、念珠菌感染等，梅毒、生殖器疱疹、艾滋病、滴虫病、念珠菌感染等，可
27、降低可降低CACA患者体内及局部的抗病能力，增加患者体内及局部的抗病能力，增加CACA的复发的复发率。特别是梅毒、生殖器疱疹等糜烂溃疡性率。特别是梅毒、生殖器疱疹等糜烂溃疡性STDSTD，引，引起局部黏膜屏障受到损害，更利于起局部黏膜屏障受到损害，更利于HPVHPV的侵入、繁殖的侵入、繁殖与生长，从而使与生长，从而使CACA发病和复发的几率成倍增加。发病和复发的几率成倍增加。 伴发其他伴发其他STD n HpflHpfl等报道：等报道：HIVHIV阳性的男性与阳性的男性与HIVHIV阴性的男性相比，阴性的男性相比，高危型高危型HPVHPV（HPV -16HPV -16、-18-18、-31-3
28、1）的感染率更高，）的感染率更高，而而25.4%25.4%并发并发CACA的的HIVHIV阴性男性，检测出的阴性男性，检测出的HPVHPV类型绝类型绝大多数为低危型大多数为低危型HPVHPV（HPV-6HPV-6、-11-11）。）。 性激素水平性激素水平 n CA的复的复发可能受到体内性激素水平的影响。妇女在发可能受到体内性激素水平的影响。妇女在妊娠期间不仅更易感染妊娠期间不仅更易感染HPVHPV，而且，而且CACA体积也会明显增体积也会明显增大，形成巨大型大，形成巨大型CACA（Buschke-Lwenstein tumorBuschke-Lwenstein tumor），），增加治疗难度
29、。增加治疗难度。 性激素水平性激素水平n 这可能是因为人体在怀孕期间，体内激素水平改变，这可能是因为人体在怀孕期间，体内激素水平改变，细胞免疫功能受到生理性抑制，从而使体内环境更有细胞免疫功能受到生理性抑制，从而使体内环境更有利于胎儿存活。但这种生理性的免疫抑制状态，会干利于胎儿存活。但这种生理性的免疫抑制状态，会干扰机体的抗病毒能力，此外，妊娠期间疣体血供增加，扰机体的抗病毒能力，此外，妊娠期间疣体血供增加，阴道分泌物增多，局部潮湿，均有利于阴道分泌物增多，局部潮湿，均有利于HPVHPV繁殖，引繁殖，引起巨大型起巨大型CACA，且治疗后容易复发。，且治疗后容易复发。 病毒载量病毒载量n 在临
30、床中发现，并不是所有接触在临床中发现，并不是所有接触CACA患者的人都会患者的人都会被感染被感染HPVHPV，这可能与接触的病毒载量、病期以及，这可能与接触的病毒载量、病期以及个体的免疫状态等多种因素有关，其中病毒载量与个体的免疫状态等多种因素有关，其中病毒载量与CACA复发可能存在一定的相关性。复发可能存在一定的相关性。 病毒载量病毒载量nCheChe等采用实时荧光定量等采用实时荧光定量PCRPCR技术对技术对6363例例CACA患者进行患者进行检测，结果显示：复发检测，结果显示：复发CACA组平均组平均HPV6/11 DNAHPV6/11 DNA载量高载量高于初发于初发CACA组，差异具有
31、显著性，组，差异具有显著性，HPV6/11 DNAHPV6/11 DNA的载量的载量随着复发次数以及病程的增加而升高，呈正相关，随着复发次数以及病程的增加而升高，呈正相关，说明病毒载量在说明病毒载量在CACA复发中起着一定的作用。复发中起着一定的作用。Ya-Min Che,et al . International Journal of STD & AIDS, 2005,16:605-7 病毒载量病毒载量n 因此在因此在CACA的治疗中，对于高病毒载量的患者应的治疗中，对于高病毒载量的患者应强调采取早期综合抗病毒治疗，使病毒载量尽强调采取早期综合抗病毒治疗，使病毒载量尽可能下降，从而达到减少复
32、发的目的。可能下降，从而达到减少复发的目的。 包皮过长包皮过长n 包皮过长可引起龟头和冠状沟部位温度、湿度增加包皮过长可引起龟头和冠状沟部位温度、湿度增加及包皮垢形成增多，为病原微生物的生长创造良好及包皮垢形成增多，为病原微生物的生长创造良好条件，并增加条件，并增加HPVHPV感染的几率。多项研究表明，进行感染的几率。多项研究表明，进行包皮环切术可减少阴茎部位包皮环切术可减少阴茎部位HPVHPV感染以及与感染以及与HPVHPV感染感染相关的阴茎癌的风险性，并且其性伴患宫颈癌的风相关的阴茎癌的风险性，并且其性伴患宫颈癌的风险性比包皮过长者的性伴更小。险性比包皮过长者的性伴更小。 心理因素心理因素
33、n CACA反复发作，常常给患者及其家人带来了严重的心反复发作，常常给患者及其家人带来了严重的心理问题。医务人员在防治理问题。医务人员在防治CACA的时候往往忽视患者心理的时候往往忽视患者心理感受。绝大多数感受。绝大多数CACA患者常表现出强烈的恐惧和负罪感，患者常表现出强烈的恐惧和负罪感，而再次复发患者常产生抑郁、焦虑等心理障碍，甚至而再次复发患者常产生抑郁、焦虑等心理障碍，甚至出现厌世情绪。患者的不良情绪可以影响机体的免疫出现厌世情绪。患者的不良情绪可以影响机体的免疫功能，引起细胞免疫功能低下，使病毒复制增加，再功能，引起细胞免疫功能低下，使病毒复制增加，再加上不适当地过度清洁，破坏局部的
34、皮肤黏膜屏障，加上不适当地过度清洁，破坏局部的皮肤黏膜屏障，导致导致CACA容易复发容易复发。 心理因素心理因素n因此，临床上对于因此，临床上对于CACA患者，除了一般常规的患者，除了一般常规的治疗手段外，应配合进行心理和精神上的干治疗手段外，应配合进行心理和精神上的干预治疗，解除患者不必要的精神负担，使患预治疗，解除患者不必要的精神负担，使患者树立起战胜疾病的信心，正确对待该病，者树立起战胜疾病的信心，正确对待该病，对减少和防止对减少和防止CACA复发具有重要意义。复发具有重要意义。 CA治疗不彻底治疗不彻底n CACA治疗不彻底，可由于医生的治疗水平或责任心治疗不彻底，可由于医生的治疗水平
35、或责任心不足、患者处于亚临床感染或隐性感染等因素引起。不足、患者处于亚临床感染或隐性感染等因素引起。因此在进行物理治疗时，治疗范围最好超过疣体基因此在进行物理治疗时，治疗范围最好超过疣体基底周围底周围2cm2cm左右，或用醋酸白试验显示亚临床感染左右，或用醋酸白试验显示亚临床感染灶，或在物理治疗的基础上局部配合免疫调节剂等，灶，或在物理治疗的基础上局部配合免疫调节剂等，以便能进行更好的彻底治疗。以便能进行更好的彻底治疗。 特殊部位的特殊部位的CACAn 特殊部位的特殊部位的CACA（如尿道口和宫颈口），一般的治疗（如尿道口和宫颈口），一般的治疗方法效果欠佳、难度大、并发症多，使该部位成为方法效
36、果欠佳、难度大、并发症多，使该部位成为HPVHPV潜伏灶，是潜伏灶，是HPVHPV传播及传播及CACA复发的一个不容忽视的复发的一个不容忽视的因素，因此在治疗这些特殊部位时可请相关科室因素，因此在治疗这些特殊部位时可请相关科室（如泌尿科和妇产科等）协助也可应用（如泌尿科和妇产科等）协助也可应用ALA-PDTALA-PDT治疗。治疗。 ALA-PDT ALA-PDT（氨基酮戊酸（氨基酮戊酸- -光动力）光动力）nALAALA是体内是体内HBHB合成过程中的前体，正常时含量小，无合成过程中的前体，正常时含量小，无光敏性光敏性n外源性外源性ALAALA进入人体，选择性地被增生活跃的细胞进入人体，选择
37、性地被增生活跃的细胞（HPVHPV感染细胞）吸收，在细胞内转化为原卟啉感染细胞）吸收，在细胞内转化为原卟啉n原卟啉原卟啉是一种很强的光敏剂，经红光照射后产生是一种很强的光敏剂，经红光照射后产生活性氧杀死增生活跃的细胞，而对周围正常组织损活性氧杀死增生活跃的细胞，而对周围正常组织损伤轻微。伤轻微。 其他其他n口服避孕药是否会增加口服避孕药是否会增加HPVHPV的感染和的感染和CACA的复发存在的复发存在着争议。着争议。SchmeinkSchmeink等研究表明长期口服避孕药者会等研究表明长期口服避孕药者会增加增加HPVHPV的转录、减少的转录、减少HPVHPV的清除、有利于的清除、有利于HPVH
38、PV的长的长期存在。期存在。LenselinkLenselink等研究显示女性口服激素类避等研究显示女性口服激素类避孕药并不会增加孕药并不会增加HPVHPV的感染风险的感染风险。 其他其他n酗酒能降低人体的免疫力，是导致尖锐湿疣酗酒能降低人体的免疫力，是导致尖锐湿疣复发的危险因素之一。饮酒者常在酒精的作复发的危险因素之一。饮酒者常在酒精的作用下，社交行为增加，性欲增强，性伴数增用下，社交行为增加，性欲增强，性伴数增多，性暴力增多，生殖器损伤的机会和程度多，性暴力增多，生殖器损伤的机会和程度增加，因此增加了增加，因此增加了CACA发病和复发。发病和复发。 其他其他n吸烟同样可降低机体的免疫力，从
39、而增加吸烟同样可降低机体的免疫力，从而增加CACA发病和复发的机率。发病和复发的机率。NielsonNielson等研究表明，等研究表明，每天大量吸烟（每天大量吸烟（1010根）可增加根）可增加HPVHPV的感染的感染风险性。风险性。LenselinkLenselink等报道，不吸烟女性等报道，不吸烟女性HPVHPV检测的阳性率为检测的阳性率为17.8%17.8%，吸烟者为，吸烟者为28.3%28.3%。 小结小结n nCACA的复发并不可怕，只要正确认识该病的特的复发并不可怕，只要正确认识该病的特点，做好预防工作，就可有效的减少点，做好预防工作，就可有效的减少CACA复发。复发。建议做到如下
40、几方面：建议做到如下几方面： 1 1、避免再接触感染源，同时对高发年龄段及高危人群、避免再接触感染源，同时对高发年龄段及高危人群加强性知识教育，提高自我防护意识、避免过早性交、加强性知识教育，提高自我防护意识、避免过早性交、减少性伴数、洁身自爱；减少性伴数、洁身自爱； 2 2、早发现、早治疗，治疗中注意、早发现、早治疗，治疗中注意HPVHPV亚临床感染或隐亚临床感染或隐性感染、合并性感染、合并STDSTD及伴发其他系统疾病等问题，医生应及伴发其他系统疾病等问题，医生应根据患者具体情况选择合适的治疗方法，采用联合治根据患者具体情况选择合适的治疗方法，采用联合治疗方案，必要时可请相关科室协助；疗方
41、案，必要时可请相关科室协助； 小结小结3 3、医生应对、医生应对CACA患者进行性病方面仔细、全面的检查，患者进行性病方面仔细、全面的检查，对合并的其他性病要同时给予规范治疗；对合并的其他性病要同时给予规范治疗；4 4、患者在治疗期间应避免性生活；、患者在治疗期间应避免性生活； 5 5、夫妻或性伴同时进行彻底治疗；、夫妻或性伴同时进行彻底治疗；6 6、保持健康的生活方式，不吸烟、不饮酒，增强机体、保持健康的生活方式，不吸烟、不饮酒，增强机体抵抗力，解除思想顾虑，保持身心健康，树立起战抵抗力，解除思想顾虑，保持身心健康，树立起战胜疾病的信心；胜疾病的信心； 小结小结7 7、治疗后要定期复查，特别
42、是治疗后、治疗后要定期复查，特别是治疗后3 3个月内；个月内；8 8、对包皮过长及包茎者在治愈后应做包皮环切术；、对包皮过长及包茎者在治愈后应做包皮环切术；9 9、预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾，不在公用、预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾，不在公用浴缸中沐浴，注意个人局部卫生，保持局部干燥和清浴缸中沐浴，注意个人局部卫生，保持局部干燥和清洁，对分泌物污染的衣物要进行消毒处理。洁，对分泌物污染的衣物要进行消毒处理。 小结小结 总之，医务人员在治疗总之，医务人员在治疗CACA的过程中，应考虑到的过程中，应考虑到各种可能促使各种可能促使CACA复发的因素，从而采取相应的复发的因素，从而采取相应的措施，以便有效地减少措施，以便有效地减少CACA的复发。的复发。
