1、浙江中医药大学第一临床医学院 病原生物实验室 与艾滋病相关机会致病寄生虫机会致病寄生虫:在宿主免疫功能低下时异常繁殖、致病力增强的寄生虫一些机会致病寄生虫病为艾滋病病人的常见并发症或临终并发症 已知约80%艾滋病病人死于机会致病性病原体感染主要的病原体有肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫等2刚地弓形虫 又称非洲弓形虫、弓形虫、弓浆虫一种专性有核细胞内寄生的原虫广泛寄生于人和多种动物是一种机会致病性原虫形态 中间宿主体内速殖子和缓殖子统称滋养体速殖子形成假包囊缓殖子形成包囊 终宿主体内：裂殖体(裂殖子)、配子体、卵囊 滋养体 存在于中间宿主的有核细胞内 是假包囊内速殖子和包囊内缓殖子的统称 呈香蕉形或新
2、月形 核位于虫体中央弓形虫滋养体（姬氏染色）7弓形虫滋养体 假包囊 由于宿主的免疫功能低下，弓形虫在体内的繁殖速度较快，形成的大量速殖子聚集于宿主的有核细胞内，将宿主的细胞核挤向细胞膜，宿主的细胞膜看似虫体的囊壁，故称假包囊 包囊 由于宿主的免疫功能正常，弓形虫在体内的繁殖速度较慢，呈球形或近球形包囊，其具有一层自身分泌的弹性囊壁，内含多个缓殖子弓形虫包囊11 卵囊 呈球形或近球形，具有两层光滑透明的囊壁 成熟的卵囊含有两个孢子囊，每个孢子囊含四个子孢子弓形虫卵囊生活史 生活史要点 在人体内寄生部位：人体的几乎所有的有核细胞 感染期：卵囊、滋养体、包囊及假包囊 感染方式 经口感染 经伤口、输血
3、、胎盘、器官移植等 宿主 终宿主：猫科动物 中间宿主：包括猫科动物、人在内的几乎所有恒温动物及少数变温动物 生殖方式：世代交替型致病 致病机制 弓形虫的致病与虫株毒力、宿主的免疫状态有关 虫株的毒力弱、宿主的免疫功能正常时，弓形虫在体内的繁殖速度较慢，形成包囊，宿主一般无临床表现（隐性感染） 反之，弓形虫在体内的繁殖速度较快，形成假包囊，并使被寄生的有核细胞破裂，释放出滋养体及毒素，侵犯并损伤新的宿主细胞，使宿主出现临床症状 弓形虫为典型的机会致病性寄生虫 临床分类 先天性弓形虫病 经胎盘感染 严重时可致流产、早产、死胎、畸形 后天获得性弓形虫病 多为隐性感染，但活化后可导致全身性感染 淋巴结
4、肿大多见于颌下和颈后淋巴结 常累及脑和眼部，引起中枢神经系统症状弓形虫脑病理标本眼弓形虫病眼底病变先天性弓形虫病实验诊断 病原学诊断涂片染色法：阳性率不高动物接种和细胞培养法 血清学诊断：为目前常用的重要实验诊断方法抗体检测 IgM：急性感染出现较早的敏感标志 IgG：可终生持续阳性 主要方法：ELISA抗原检测：提示急性现症感染影像学检查：多用于脑弓形虫病A:CTB: MRI流行 弓形虫呈世界性分布，人群感染率为25%-50% 流行的原因与养猫关系密切，卵囊的排放量大感染阶段多（如卵囊、包囊、假包囊、滋养体等）对中间宿主和组织细胞（任何有核细胞）选择性不强感染方式多而简单，在中间宿主、终宿主之间相互感染包囊在中间宿主内成活时间长，卵囊和包囊对外界抵抗力强防治原则 加强对动物的管理和肉类的检疫 加强卫生宣传教育 对孕妇定期作血清学检测，仅IgG阳性的隐形感染者，可不作治疗 治疗药物：无理想的特效药常用乙胺嘧啶、磺胺类药物联合使用孕妇应使用螺旋霉素治疗
