1、梅毒梅毒 （syphilissyphilis） 枣庄市枣庄市妇保院皮肤科妇保院皮肤科 2015年年7月月28日日 梅毒（梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体是由梅毒螺旋体（treponema pallidumtreponema pallidum）引起的主要引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。脏器的全身性慢性传染病。 定义定义 传染途径患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染 2.胎传3.血源传染4.其他 非性接触传染、间接接触传染梅毒的分期 n分为后天获得性梅毒和先天性（胎传分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒
2、）梅毒n获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒n早期梅毒早期梅毒: :感染在感染在2 2年以内，包括一期年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒、二期和早期潜伏梅毒n晚期梅毒晚期梅毒:2:2年以上，三期和晚期潜伏年以上，三期和晚期潜伏梅毒梅毒梅毒分期梅毒分期获得性梅毒（后获得性梅毒（后天）天） 早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年） 晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天胎传性梅毒（先
3、天） 早期先天梅毒（早期先天梅毒（ 2 2岁）岁） 晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（ 2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒临床表现一.获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：990日，平均3周。 2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。临床表现3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径12cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红
4、色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。 5. 约38周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。临床表现6.硬下疳出现后12周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7.硬下疳发生后12周梅毒血清试验开始转阳，78周全部阳性。一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和(或或)腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳硬下疳硬下疳临床表现（二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌
5、血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6 8周。临床表现1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。临床表现（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径12cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。（2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约25mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被
6、覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。临床表现（3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。二期梅毒二期梅毒n皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%n粘膜损害粘膜损害 30%30%n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n肝炎肝炎n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎炎n神经系统病变神经系统病变n脱发脱发二期梅毒疹二期梅
7、毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒二期梅毒 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣临床表现（3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。 梅毒性脱发梅毒性脱发临床表现3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。6.多发性硬化性淋巴结炎：50%80%。7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。临床表现（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late s
8、yphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为24年，最长可达20年，有13患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。临床表现n（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）是三期梅毒的标志,感染后35年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界
9、清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径210cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。临床表现n（3）近关节结节（juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。临床表现2.晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。4
10、.晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）发生在感染后1020年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis） 在感染后325年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿罗瞳孔等症状。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n约约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒活动性晚
11、期梅毒n可有一期或二期梅毒史，病期在可有一期或二期梅毒史，病期在2年年以上以上n晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒内脏梅毒n神经梅毒神经梅毒n心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤胎传梅毒胎传梅毒l胎儿在母体内感染胎儿在母体内感染l不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害l分早期和晚期分早期和晚期: 2岁岁早期胎传梅毒临床表现早期胎传梅毒临床表现l皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱大疱l鼻炎及喉炎鼻炎及喉
12、炎l骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎l发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血l神经梅毒（神经梅毒（10%）早期胎传梅毒皮肤损害早期胎传梅毒皮肤损害n好发于面（好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部口及鼻周围）、尿布区及掌跖部n水疱水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部n斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒早期先天梅毒早期胎传梅毒皮肤损害早期胎传梅毒皮肤损害n扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）n皮肤干皱如老人样皮肤干皱如老人
13、样n头发、睫毛及眉毛脱落头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒粘膜损害早期胎传梅毒粘膜损害n梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难n喉炎：声音嘶哑喉炎：声音嘶哑n口腔粘膜斑口腔粘膜斑早期胎传梅毒早期胎传梅毒n长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹称之为梅毒性假性麻痹n骨膜炎骨膜炎n梅毒性指炎：梅毒性指炎：n手指呈梭状肿胀手指呈梭状肿胀早期胎传梅毒早期胎传梅毒n贫血及血小板减少贫血及血小板减少n 神经梅毒（神经梅毒（10%）n 肝脾肿大肝脾肿大n 黄疸黄疸
14、n 梅毒性肾病综合征梅毒性肾病综合征n 眼梅毒：脉络膜视网膜炎眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 畸畸 形形 n前额圆凸前额圆凸n佩刀胫佩刀胫n郝秦生齿郝秦生齿n桑椹齿（桑椹齿（MoonMoon齿）齿）n马鞍鼻马鞍鼻n腔口周围放射状皲裂腔口周围放射状皲裂瘢痕瘢痕n胸锁骨关节骨质肥厚胸锁骨关节骨质肥厚活动损害活动损害n神经梅毒、脑脊液异常神经梅毒、脑脊液异常n间质性角膜炎间质性角膜炎n耳聋耳聋n肝脾肿大肝脾肿大n鼻及腭树胶肿鼻及腭树胶肿n关节积液关节积液 、骨膜炎、骨膜炎n皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 郝秦生齿郝秦生齿腔口周围放射状皲裂瘢痕腔口周围放射状皲裂瘢痕实
15、质性角膜炎实质性角膜炎晚期先天梅毒晚期先天梅毒梅梅 毒毒三三. .潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。称为潜伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。梅毒的实验室诊断n
16、 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查n 梅毒血清学试验梅毒血清学试验n 组织病理学组织病理学 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 金标准 TP梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） TP重组抗原化学发光免疫分析法（CLIA） TP重组抗原梅毒免疫层析法快速检测 (RT) TP重组抗原荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） TP梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） TP 梅毒IgM抗体检测（IgM） 梅毒血清学检测非非特特异异特特异异 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 黑 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 红 性病研究实验室试验 (VDRL) 神经梅毒梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结
17、果解释nRPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假阳性假阳性nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 现症梅毒现症梅毒, 部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 极早期梅毒极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒部分晚期梅毒nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 排除梅毒感染排除梅毒感染, 极早期梅毒极早期梅毒(尚无任何抗体产生尚无任何抗体产生), 极极晚期梅毒晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染梅毒的诊断梅毒的诊断n病史病史：感染史，发病经过，婚姻史，分感染史，发病经过
18、，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等n 体格检查体格检查：各系统的全面检查，包括皮各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等肤、粘膜及心血管、神经系统等n 实验室检查实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验初筛和证实试验梅毒血清学试验初筛和证实试验一期梅毒的诊断标准与病例报告一期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗
19、视野检查阳性；或n非梅毒螺旋体抗原血清试验 (RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性二期梅毒的诊断标准与病例报告二期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2 2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害( (关节、关节、眼、内脏等眼、内脏等) )q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性三
20、期梅毒的诊断标准与病例报告三期梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2 2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒梅毒、心血管梅毒q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织
21、病理变化。胎传梅毒的诊断标准与病例报告胎传梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现临床表现q实验室检查实验室检查n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性 或下列之一n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性n血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体n出生18个月TPPA仍为阳性n对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍隐性梅毒的诊断标准与病例报告隐性梅毒的诊断标准与病例报告n确诊病例确诊病例q病史：性接触史病史
22、：性接触史/ /性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查n非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性；和n梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性；和n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常梅毒的诊断与报告标准梅毒的诊断与报告标准梅毒梅毒病史病史临床表现临床表现实验室检测实验室检测确诊病例确诊病例一期一期性接触史，性接触史，或性伴感染史；或性伴感染史；既往无梅毒诊断既往无梅毒诊断和治疗史和治疗史硬硬 下疳下疳暗视野暗视野(一期与一期与二期二期)：阳性：阳性RPR/TRUST：阳性阳性TPPA/ELISA：阳性阳性+；或
23、或+二期二期多形性皮损多形性皮损三期三期皮肤黏膜损害，皮肤黏膜损害，心血管、神经系心血管、神经系统梅毒，病期在统梅毒，病期在2年以上年以上+隐性隐性无临床表现无临床表现+胎传胎传母亲梅毒患者或母亲梅毒患者或感染者感染者有表现；有表现；或无表现或无表现+；或或+，RPR滴度等于或滴度等于或高于母亲高于母亲4倍倍早期梅毒治疗方案早期梅毒治疗方案n推荐治疗：推荐治疗： (1)(1)苄星青霉素苄星青霉素240240万万U imU im，1 1周周1 1次，次，2 2次次 (2)(2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 800mgG 800mg（8080万单位）万单位）im im qdqd1010天天n替代
24、方案：替代方案： (1)(1)多西环素多西环素100mg bid100mg bid1414天天 (2)(2)四环素四环素500mg qid500mg qid1414天天 (3)(3)阿奇霉素阿奇霉素2g 2g 单次剂量或单次剂量或500mg qd500mg qd1010天天 (4)(4)头孢曲松头孢曲松500mg im qd500mg im qd1010天天晚期梅毒治疗方案晚期梅毒治疗方案n推荐治疗推荐治疗 (1) (1)苄星青霉素苄星青霉素240240万万U U肌内注射，肌内注射，1 1周周1 1次，次，3 3次次 (2) (2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素800mg800mg（8080万单
25、位）万单位）im qdim qd1717天天n替代治疗替代治疗 (1) (1)多西环素多西环素200mg bid 200mg bid 2828天天 (2) (2)四环素四环素500mg qid500mg qid2828天天 (3) (3)头孢曲松头孢曲松2g IM2g IM（利多卡因稀释）或（利多卡因稀释）或 IV IV（水稀释）（水稀释）10-1410-14天天神经梅毒（包括眼睛受累者）神经梅毒（包括眼睛受累者）n推荐治疗：推荐治疗：水剂青霉素水剂青霉素G G，每日，每日1800 1800 万万24002400万万U U，每，每4 4小时静注小时静注300300万万400400万万U U或持
26、续静滴，连或持续静滴，连续续10101414天。天。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素240240万单位万单位 im qdim qd，加丙磺，加丙磺舒舒500mg qid500mg qid1717天。天。n替代方案：头孢曲松替代方案：头孢曲松2.0g im 2.0g im 或或iv qdiv qd，10101414天。其它方案如多西环素、四环素、天。其它方案如多西环素、四环素、红霉素的疗效尚不明确。红霉素的疗效尚不明确。妊娠梅毒的治疗妊娠梅毒的治疗n推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15d。或或n苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U，分为
27、二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次。次。n替代方案替代方案n对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘再治疗，因红霉素不能通过胎盘n上述方案在妊娠最初上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末个月内，应用一疗程；妊娠末3个个月应用一疗程。月应用一疗程。孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，或阳
28、性但滴度儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度 母亲的母亲的4倍，倍，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（ 母亲的母亲的4倍），倍），按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访n无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的母亲的4倍，倍，按胎传梅毒处理并随访按胎传梅毒处理并随访孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访妇所生儿童的处理和随访n儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表
29、现，随访随访n儿童非螺旋体试验阳性但儿童非螺旋体试验阳性但母亲的母亲的4倍，也无先天梅毒的倍，也无先天梅毒的表现，表现，给予预防性治疗并随访给予预防性治疗并随访n有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度 母母亲的亲的4倍，倍，按先天梅毒处理并随访按先天梅毒处理并随访n无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的母亲的4倍，倍，按先天梅毒处理并随访按先天梅毒处理并随访儿童的梅毒预防性治疗方案儿童的梅毒预防性治疗方案n苄星青霉素苄星青霉素G，5万万U/kg，1次注射（分次注射（分两侧臀肌）两侧臀肌）早期胎传
30、梅毒治疗方案早期胎传梅毒治疗方案（2岁以内）岁以内）脑脊液异常者脑脊液异常者n水剂青霉素水剂青霉素G，10万万U15万万U/(kgd) ，出生后，出生后7天以内的新生儿，以每次天以内的新生儿，以每次5万万U/kg，静脉注射每，静脉注射每12小时小时1次；出生次；出生7天以后的婴儿每天以后的婴儿每8小时小时1次，直次，直至总疗程至总疗程1014 d。n或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G，5万万U/(kgd)，肌注，每日，肌注，每日1次，疗程次，疗程1014 d。脑脊液正常者脑脊液正常者n苄星青霉素苄星青霉素G，5万万U/kg，1次注射。如无条件检次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗
31、。查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。晚期胎传梅毒治疗方案晚期胎传梅毒治疗方案（2岁以上）岁以上）推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，每日，每日5万万U/kg，肌内注射，连，肌内注射，连续续10 d为为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者对青霉素过敏者n红霉素，每日红霉素，每日7.512.5mg/kg，分，分4次口服，连次口服，连服服30 d随访随访n第一年每三个月复查一次，以后每半年第一年每三个月复查一次，以后每半年复查一次，早期梅毒随访复查一次，早期梅毒随访2年，晚期梅毒年，晚期梅毒复查复查3年，或者直到转阴或血清固定。年，或者直到转阴或血清固定。n病人无症状，病人无症状，RPR/VDRL阴性或固定阴性或固定1年年，可以不再随访。，可以不再随访。 考试题考试题 1.1.梅毒的分期？梅毒的分期？2.2.获得性梅毒的临床表现？获得性梅毒的临床表现？ 3.3.梅毒患者经足量治疗后应如何观察梅毒患者经足量治疗后应如何观察？
