1、中 医 妇 科 学总 论 中医妇科学是运用中医妇科学是运用中医学基础理论中医学基础理论与与方方法法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治机、诊治规律，以防治妇女特有疾病妇女特有疾病的一门的一门临床学科临床学科,是中医临床医学的重要组成部分是中医临床医学的重要组成部分. 定义为什么要另立中医妇科学为什么要另立中医妇科学人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。 但妇女在脏器但妇女在脏器解剖上解剖上有胞宫，在有胞宫，在生理上生理上有月经、胎孕、有月经、胎孕、产育和哺乳等特点；产育和哺乳等特点； 在在病理上病理
2、上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。 范围女性生殖器官解剖、女性生殖器官解剖、生理生理、病因病机病因病机特点，特点， 妇妇科病的诊断科病的诊断辨证辨证、治法治法、预防、预防常见常见月经病月经病、带下病带下病、妊娠病妊娠病、产后病产后病、妇科杂妇科杂病病的的诊断诊断、辨证论治辨证论治与预防与预防西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理科生理计划生育的基本知识与技能计划生育的基本知识与技能中医妇科学的学术特点特色和优势：特色和优
3、势：理论特色：理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。宫。病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、调经、助孕、安胎安胎方面有优势和特色。方面有优势和特色。内治突出内治突出“调调”：调补脏腑、调理气血、调治冲任督：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。带、调养胞宫、调控生殖轴。外治重视局部。外治重视局部。强调节欲以防病。强调节欲以防病。第二章 女性生殖器官解剖位置及其功能 第一节 外生殖器毛际（阴阜）：毛际（阴阜）：阴毛反映肾气的盛衰。阴毛反映肾气的盛衰。阴户：阴户：阴道口；又称廷孔、四边
4、。阴道口；又称廷孔、四边。 玉门玉门( (未嫁未嫁) )，龙门（未产），胞门（已产），龙门（未产），胞门（已产） 均指阴道口。均指阴道口。功能：功能：御外邪的第一道门户；御外邪的第一道门户； 排出月经、带下、恶露的出口；排出月经、带下、恶露的出口； 合阴阳的入口；合阴阳的入口； 娩出胎儿、胎盘的关口。娩出胎儿、胎盘的关口。第二节 内生殖器官阴道阴道（首见于首见于诸病源候论诸病源候论）位置：位置：连接子宫与阴户的通道连接子宫与阴户的通道 与西医解剖学一致与西医解剖学一致 功能功能 抵御外邪抵御外邪“自洁自洁”作用作用 排出月经的通道排出月经的通道 阴阳交媾的器官阴阳交媾的器官 娩出胎儿、排出恶露
5、的通道娩出胎儿、排出恶露的通道 反映阴液之盛衰及反映阴液之盛衰及“阴道炎阴道炎”的病位的病位 胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫胞宫：是女子特有内生殖是女子特有内生殖器官的概称，包括子宫、器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等，其功能输卵管和卵巢等，其功能涵盖内生殖器官的功能。涵盖内生殖器官的功能。 出纳精气出纳精气 通脑髓通脑髓 联五脏联五脏 主司子宫行使其功能主司子宫行使其功能 子宫子宫：中医固有之名称，中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西医解剖学子宫相同医解剖学子宫相同 功能
6、功能：（：（1 1）主行月经，分泌带液）主行月经，分泌带液 （2 2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：特点：定期藏泻，定期藏泻，具有周期性、节律性具有周期性、节律性 内经内经称之称之“奇恒之府奇恒之府”胞胞 脉脉 隶属于胞宫的血脉隶属于胞宫的血脉 将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能 素问素问：“胞脉者，属心而络于胞中胞脉者，属心而络于胞中”胞胞 络络 胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位置的作用置的作用 素问素问：“胞络者，系于肾胞络者，系于肾” 诸
7、病源候论诸病源候论：“胞络损伤胞络损伤则令阴挺出则令阴挺出”子 门- 子宫颈口 功能：功能：预防外邪入侵的第二道关口预防外邪入侵的第二道关口排月经、泌带液、娩出胎儿排月经、泌带液、娩出胎儿的通道的通道第三章第三章 女性生殖生理女性生殖生理第一节 女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论 女子七岁，肾气盛，齿更发长；女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极；三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；五七
8、，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也 以以“七七”为期划分为期划分女性一生分期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期围绝经期围绝经期老年期老年期 第二节 女性生理特点女性的生理特点：女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳经、带、胎、产、乳产生机理：产生机理： 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾以肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴为核心胞
9、宫生殖轴为核心月经生理月经生理带下生理带下生理妊娠生理妊娠生理产育生理产育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。经常不变。（一）生理表现：（一）生理表现：初潮初潮：14岁（岁（11-16岁）岁） 绝经绝经：49.5岁（岁（45-55岁）岁）周期周期：28-30天（天（7天） 经期经期：3-7天天经量经量：50-80 ml 经色经色：暗红：暗红经质经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易
10、波动。定义定义 特殊月经现象：特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：生理性停经： 妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 初潮后初潮后1-2年，绝经前年，绝经前1-3年年 （二）月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象 1.脏腑与月经 肾肾- 在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖肾为天癸之源肾为天癸之源肾为冲任之本肾为冲任之本肾为气血之根肾为气血之根肾与胞宫
11、相系肾与胞宫相系肾与脑髓相通肾与脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。 肝肝- “妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 冲脉：三阴交
12、冲脉：三阴交 任脉：曲骨任脉：曲骨 督脉：百会督脉：百会 肝肾的关系 同居下焦同居下焦肝与肾肝与肾 乙癸同源乙癸同源 水能涵木水能涵木 子母之脏子母之脏 肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常藏泻有序，经候如常脾脾脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾脾 胃互为表里胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心气有推动
13、血液在经脉内运行，又通过主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明 肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2.天癸与月经天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养脾胃水谷精气的滋养天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖 2.天癸与月经
14、童幼时期童幼时期- -天癸天癸“甚微甚微”，不能使冲任二脉充，不能使冲任二脉充盛，故无月经；盛，故无月经；青年及成年时期青年及成年时期-“-“及其既盛，精血乃旺及其既盛，精血乃旺”，月经始潮并潮之有时；月经始潮并潮之有时； 更年期及老年更年期及老年- -天癸将竭，冲任脉虚衰，故形天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。坏而无子。 天癸是肾主生殖最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用妇人以血为基本，月经以血为用气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母气血来源于脏腑。气血和调，经候如常
15、气血来源于脏腑。气血和调，经候如常 景岳全书妇人规：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。4.经络与月经循行路线循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之经，渗三阴。经，渗三阴。难经难经：冲脉者，起于气冲，并
16、足阳明之经，夹：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。脐上行，至胸中而散之。任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。三经分别交于曲骨、中极、关元。督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为
17、阳脉之海。与任脉相通。脉之海。与任脉相通。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。4.经络与月经功能作用功能作用冲为血海，冲为血海，渗三阳，渗三阴，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血聚脏腑之血任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调调节一身阴阳脉气的平衡协调带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督带各
18、司其职，调节着月在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态经的产生和维持正常状态5.胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮来潮 小结：小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的
19、产生联系，不可分割，主宰着月经的产生 任脉通任脉通- -精血精液旺精血精液旺太冲脉盛太冲脉盛- -聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经络经络月经产生机理 肾气盛肾气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢子宫，月经来潮血溢子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调(三)月经周期的调节月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长） 经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）1.月经周期节律月经周期
20、节律 2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行经期行经期（1 14 4天）天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄泻而不藏，经血下泄经后期经后期（5 51313天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长阴长期，子宫藏而不泻，阴长经间期经间期（14 14 1515天）天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候经前期经前期（15 15 2828天）天） ：阳气渐长，达到：阳气
21、渐长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈2.月经周期的调节机理天人相应说天人相应说肾阴阳转化说肾阴阳转化说肾天癸冲任胞宫生殖轴说肾天癸冲任胞宫生殖轴说脑（心）肾天癸冲任胞宫脑（心）肾天癸冲任胞宫说说二、带下生理定义：定义：广义：广义：带脉以下之疾带脉以下之疾 泛指妇产科疾病泛指妇产科疾病 （“带下医带下医”）狭义：狭义：女子阴中流出的液体女子阴中流出的液体 “带下，女子生而即有，津津常润，本非带下，女子生而即有，津津常润，本非病也病也”（一）带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液润泽女子阴户和阴道的黏液特点：特点：无色、无臭，质
22、粘而不稠无色、无臭，质粘而不稠 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少绝经后减少作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪 （二）带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果结果脏腑与带下脏腑与带下 肾者水脏，主津液，肾者水脏，主津液，“盖白带盖白带精之余也。精之余也。” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清津液与带下津液与带下 带下源于津液带下源于津液经络与带下经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总
23、督诸阳，主温化任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督” ” 胞宫与带下胞宫与带下 景岳：景岳：“盖白带出自胞宫。盖白带出自胞宫。” ” 血证论血证论：“带脉下系带脉下系胞宫胞宫” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象生理现象三、 妊娠生理妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理： “ “男女媾精男女
24、媾精”前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常能协调，胞宫、胞脉、胞络正常条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候” （二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经停经脉滑，尺脉按之不绝脉滑，尺脉按之不绝早孕反应早孕反应乳胀、乳晕着色乳胀、乳晕着色子宫增大，子宫增大，4 4个月始自觉胎动个月始自觉胎动下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底 四、产育生理预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7 （阴
25、历加（阴历加1414）（一）（一）临产现象临产现象 妊娠足月，胎位下移，释重感妊娠足月，胎位下移，释重感 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常月数未足，痛定如常 弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛月数已足，腹痛或作或止，腰不痛 （二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程J见红：分娩发动见红：分娩发动J离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠J子门渐开子门渐开J胞衣破，浆水出胞衣破，浆水出J胎儿娩
26、出胎儿娩出J胎衣出胎衣出新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周周产后一月为小满月，产后三月为大满月产后一月为小满月，产后三月为大满月新产后新产后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多虚多瘀血多虚多瘀血生理现象生理现象 产后产后 1-2 1-2 日内微热、自汗日内微热、自汗 子宫缩复，小腹阵痛子宫缩复，小腹阵痛 泌乳泌乳 恶露恶露五、哺乳生理五、哺乳生理乳汁为气血化生乳汁为气血化生顺产后顺产后3030分钟可在产床开始哺乳，分钟可在产床开始哺乳，7 7天内分泌初乳，天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需产后哺乳有助于子宫缩复产后哺乳有助于子宫缩复哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期哺乳期10101212月为宜，乳母应保持精神舒畅，营月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳养充足，乳房清洁，按需哺乳
