1、学习目的要求：学习目的要求：1 1、中医全科医疗的服务模式、中医全科医疗的服务模式2 2、疾病、疾患、患病的概念、疾病、疾患、患病的概念3 3、以个人为中心的服务具体包括哪些、以个人为中心的服务具体包括哪些方面，各自具体的含义方面，各自具体的含义 四、全新的整体观四、全新的整体观 医生的服务对象是病人医生的服务对象是病人 人是有感情和需要的人是有感情和需要的 病人和医生同样的尊严和权力病人和医生同样的尊严和权力 病人具有主观能动性病人具有主观能动性 病人是一个完整的人病人是一个完整的人 病人有个性化的倾向病人有个性化的倾向第二节第二节 中医全科医学的医学观中医全科医学的医学观 一、人体的整体性
2、一、人体的整体性 生理上的整体联系：生理上的整体联系：五脏一体观五脏一体观 病理上的相互影响：病理上的相互影响：有诸内，必行诸外；累及他脏有诸内，必行诸外；累及他脏 诊断上的整体审察：诊断上的整体审察：望闻问切望闻问切 治疗上的整体调节：治疗上的整体调节：病机病机 预防保健上的全面调养：预防保健上的全面调养：畅情志，慎起居等畅情志，慎起居等 二、形神一体观二、形神一体观 形：形：指形体，泛指脏腑经络、四肢百骸、指形体，泛指脏腑经络、四肢百骸、五官五体、九窍穴位，也包括精、气、血、五官五体、九窍穴位，也包括精、气、血、津液等。津液等。 广义之神：广义之神：指生命活动的总体现和主宰者。指生命活动的
3、总体现和主宰者。狭义之神：狭义之神：指人的精神思维意识活动，包指人的精神思维意识活动，包括情绪、思想、性格等心理活动。括情绪、思想、性格等心理活动。 形神一体观主要体现在形神一体观主要体现在治疗治疗上，讲究形神上，讲究形神并治。并治。 疗神以治形：疗神以治形：主要表现为从疾病的情志因主要表现为从疾病的情志因素出发，根据脏腑情志五行关系，素出发，根据脏腑情志五行关系，“五脏五脏情志相胜情志相胜”。 治形以疗神：治形以疗神：用方药、针灸来达到治愈精用方药、针灸来达到治愈精神疾病的作用，神疾病的作用，“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。 三、人与环境的统一性三、人与环境的统一性 1 1、天人相应观：、
4、天人相应观：人与自然环境的统一人与自然环境的统一 季节气候对人体的影响季节气候对人体的影响 昼夜晨昏对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响 地域环境对人体的影响地域环境对人体的影响 自然灾害对人体的影响自然灾害对人体的影响 2 2、社会和谐观：、社会和谐观：人与社会环境的统一人与社会环境的统一 具体表现具体表现社会进步、社会习俗、社会治与社会进步、社会习俗、社会治与乱、社会关系和社会地位乱、社会关系和社会地位对人体的影响。对人体的影响。第三章第三章 中医全科医疗的服务模式中医全科医疗的服务模式 中医全科医疗服务是面向中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区个人、家庭、社区的服务，以的服务，以整整体观念
5、体观念为指导，为指导，辨证论治为辨证论治为诊治特点，将诊治特点，将生物生物- -心理心理- -社会社会医学服务模式医学服务模式积极运用到临床，建立以积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭人为中心、以家庭为单位，社区为基础为单位，社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供，维护和促进整体健康为目标，提供长期责任式长期责任式，连续、综合、便捷卫生服务系统。，连续、综合、便捷卫生服务系统。 其服务模式注重其服务模式注重整体和个体性整体和个体性的统一，的统一，防治并举，简便验防治并举，简便验廉廉。第一节第一节 以个人为中心的服务以个人为中心的服务 个人个人：是指社区中的全体居民，包括健康：是指社区中的
6、全体居民，包括健康人和病人。人和病人。 健康人健康人：指在身体、精神、社会适应能力：指在身体、精神、社会适应能力方面处于完好状态。方面处于完好状态。 病人病人：指处于疾病、病患、患病状态的人。：指处于疾病、病患、患病状态的人。 疾病疾病：指在一定致病因素作用下，人体有：指在一定致病因素作用下，人体有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存在生物学上的和形态结构的异常变化，存在生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程，可以从体格检查、化验及其的生命过程，可以从体格检查、化验及其他特殊检查加
7、以确定。他特殊检查加以确定。 病患病患：指疾病前期机体的不适感，可表现：指疾病前期机体的不适感，可表现一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，即有病的感觉。上的改变，即有病的感觉。 患病患病：是一种社会地位和状态，即被他人：是一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健康状态。认可处于不健康状态。 以上三种情况可以单独、同时或交替存在。以上三种情况可以单独、同时或交替存在。 中医学认为人体的疾病、病患、患病状态中医学认为人体的疾病、病患、患病状态多为机体在内外因素相互作用下出现整体多为
8、机体在内外因素相互作用下出现整体失衡、阴阳失调、气血津液失常等反应，失衡、阴阳失调、气血津液失常等反应，也就是说病人是既具有疾病特征也就是说病人是既具有疾病特征( (微观世微观世界界) )，又具有社会文化背景，又具有社会文化背景( (宏观世界宏观世界) )的个的个体。体。 要求医者上知天文，下知地理，中知人事，要求医者上知天文，下知地理，中知人事，要从生物要从生物- -心理心理- -社会角度来解决个人健康社会角度来解决个人健康问题，要做到以个人为中心的服务。问题，要做到以个人为中心的服务。 （一）了解背景资料（一）了解背景资料 (p56)(p56) 1.1.个人背景；个人背景； 2.2.所在家
9、庭的背景；所在家庭的背景； 3.3.家庭所处的社区背景；家庭所处的社区背景； 4.4.社区的社会背景。社区的社会背景。 医学之父希波克拉底说医学之父希波克拉底说 “ “了解你的病人是了解你的病人是什么样的人，比了解他们患什么病更重什么样的人，比了解他们患什么病更重要。要。”（门诊心慌病人）（门诊心慌病人） （二）分析求医因素（二）分析求医因素（p57-58p57-58） 主动型主动型和和被动型被动型 超级诊断超级诊断 就诊的原因首先是就诊的原因首先是生物学生物学的原因，其实是的原因，其实是心理性、社会性的原因。心理性、社会性的原因。 1.1.健康信念模式：健康信念模式：对自身健康的关心程度，对
10、自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能性，受两主要涉及求医行为的价值和可能性，受两个主要因素影响：个主要因素影响： 一是对疾病威胁的感受一是对疾病威胁的感受, ,疾病严重性及个人疾病严重性及个人的易感性的易感性; ; 二是对保健行为带来的利益认识二是对保健行为带来的利益认识. . 2.2.疾病因果观：疾病因果观：指病人对自身疾病的因果看指病人对自身疾病的因果看法法, ,是病人解释自身健康问题的理论根据，是病人解释自身健康问题的理论根据，个人文化、家庭宗教和社会背景等因素的影个人文化、家庭宗教和社会背景等因素的影响。响。 全科医生可以通过与个人讨论主要问题如病全科医生可以通过与个人讨论
11、主要问题如病因、时间、严重性预后影响担忧和治疗，从因、时间、严重性预后影响担忧和治疗，从而了解病人的疾病因果观。而了解病人的疾病因果观。 口腔溃疡、口腔溃疡、CEACEA 3.3.患病体验：患病体验：患病体验是指病人经历某种患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受，一般分为疾病时的主观感受，一般分为十个时期十个时期(p (p 60) 60) 患病体验表现患病体验表现七个方面七个方面 疾病带来的痛苦体验是非常个体化的体验，疾病带来的痛苦体验是非常个体化的体验，痛苦包括肉体痛苦，精神的痛苦和道德上痛苦包括肉体痛苦，精神的痛苦和道德上的痛苦三个方面，临床治疗上经常只关注的痛苦三个方面，临床治疗上经常
12、只关注缓解病人肉体上的痛苦，而复视了精神和缓解病人肉体上的痛苦，而复视了精神和道德上的痛苦，或肉体、精神、道德的痛道德上的痛苦，或肉体、精神、道德的痛苦交错。苦交错。 过度通气综合征过度通气综合征 4.4.患病行为患病行为： 一个人一旦被确诊为疾病时一个人一旦被确诊为疾病时, ,他就在社会上扮演了病人角色，出现相应他就在社会上扮演了病人角色，出现相应的病患行为。举例的病患行为。举例 (p61) (p61) 患病行为对病人的生活影响是多方面的。患病行为对病人的生活影响是多方面的。 5.5.病人的角色：病人的角色：处于病患状态中，有求医处于病患状态中，有求医的行为和治疗行为的社会角色，有其权力的行
13、为和治疗行为的社会角色，有其权力和义务。和义务。 解除或部分解除病人在健康状态的社会责解除或部分解除病人在健康状态的社会责任的权利。任的权利。 受到社会的尊重和理解的权利受到社会的尊重和理解的权利 及时就医争取早日康复的义务及时就医争取早日康复的义务 遵守医疗保健部门有关规章制度的义务遵守医疗保健部门有关规章制度的义务 （三）理解病人期望（三）理解病人期望 1.1.理解病人对医生医疗技术的期望。理解病人对医生医疗技术的期望。 2.2.理解病人对医生服务技巧与态度的期望。理解病人对医生服务技巧与态度的期望。 3.3.理解病人与医生建立朋友式的关系的期理解病人与医生建立朋友式的关系的期望。望。 4
14、.4.理解病人有发挥自身的主观能动性的期理解病人有发挥自身的主观能动性的期望。望。医生建议，病人决定医生建议，病人决定的医疗服务模式的医疗服务模式 5.5.理解病人对医生提供帮助的期望。理解病人对医生提供帮助的期望。 6.6.理解病人对医生高尚医德的期望。理解病人对医生高尚医德的期望。 工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平待医患工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平待医患 7.7.理解病人对医疗条件和医疗环境的期望。理解病人对医疗条件和医疗环境的期望。 （四）尊重人的需要（四）尊重人的需要 1.1.尊重人的生理需要：尊重人的生理需要：机体本能的反应如机体本能的反应如 饥饿、疲劳、睡觉、性欲。饥饿、疲劳、
15、睡觉、性欲。 2.2.尊重人的安全需要尊重人的安全需要：如稳定、依赖、免：如稳定、依赖、免受惊吓、焦虑和混乱折磨的需求，也表现受惊吓、焦虑和混乱折磨的需求，也表现出对体制、法律界限的需求，以及对保护出对体制、法律界限的需求，以及对保护着实力的要求。着实力的要求。 3.3.尊重人的爱和归宿的需求尊重人的爱和归宿的需求：给于爱、接：给于爱、接受爱。受爱。 4.4.尊重人的自尊的需求尊重人的自尊的需求：满足自尊的需要：满足自尊的需要, ,让人获得一种自信。让人获得一种自信。 5.5.尊重人的自我实现的需要尊重人的自我实现的需要：个人有一种：个人有一种使自己的潜能得以发挥、实现自我价值的使自己的潜能得
16、以发挥、实现自我价值的最高欲望，而健康干扰病人实现自我计划，最高欲望，而健康干扰病人实现自我计划，医生要帮助摆正疾病与健康的关系。医生要帮助摆正疾病与健康的关系。 （五）采用适宜技术（五）采用适宜技术 1.1.重视基本接诊技巧。重视基本接诊技巧。 2.2.善于应用概率方法：善于应用概率方法：指事件发生可能性指事件发生可能性的大小度，推测患某种疾病的可能性的预的大小度，推测患某种疾病的可能性的预测性，是常用的诊断策略之一。测性，是常用的诊断策略之一。 3.3.处理现存的问题。处理现存的问题。 4.4.加强健康教育。加强健康教育。 5.5.适时随访干预。适时随访干预。 随访：随访：病人按照医生的要
17、求而就诊，了解病病人按照医生的要求而就诊，了解病人病情变化指导患者康复。人病情变化指导患者康复。 随访主要对随访主要对自限性、急重性自限性、急重性和和慢性病慢性病三类健三类健康问题，还分为康问题，还分为近期随访近期随访和和远期远期随访。随访。 （六）开展个体化（六）开展个体化, ,整体性服务整体性服务 (p70-71) (p70-71) 中医全科医学：坚持中医全科医学：坚持辨证论治辨证论治和和整体观念整体观念 二、以家庭为单位的服务二、以家庭为单位的服务 （一）了解家庭系统理论（一）了解家庭系统理论1.1.家庭类型家庭类型核心家庭；核心家庭；扩展家庭；扩展家庭；其他类型家庭。其他类型家庭。2.
18、2.家庭的权力结构。家庭的权力结构。3.3.家庭角色。家庭角色。 4.4.家庭沟通。家庭沟通。 5.5.家庭价值观。家庭价值观。家庭对客观世界的态度是家庭对客观世界的态度是一种认识观。一种认识观。 6.6.家庭的功能。家庭的功能。 7.7.家庭资源。家庭资源。社会、文化、宗教、经济、社会、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗等。教育、环境、医疗等。 （二）家庭生活周期评价。（二）家庭生活周期评价。(p77)(p77) （三）合理开展家庭评估。（三）合理开展家庭评估。 （四）提供家庭咨询支持。（四）提供家庭咨询支持。 （五）加强家庭健康教育。（五）加强家庭健康教育。 （六）规范家庭预防服务。（六）
19、规范家庭预防服务。 （七）适时家访干预。（七）适时家访干预。 三、以社区为基础的服务三、以社区为基础的服务 （一）社区概念与社区资源（一）社区概念与社区资源 1.1.社区的基本概念社区的基本概念 是以家庭为基础的历史共同体，是血源共是以家庭为基础的历史共同体，是血源共同体和地缘共同体的结合。同体和地缘共同体的结合。 我国著名社会学家费孝通给社区下的定义我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体是：社区是若干社会群体( (家庭、氏族家庭、氏族) )或或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。里形成一个生活上相互关联
20、的大集体。 2.2.社区资源与利用社区资源与利用。 ( (二二) )社区常见的健康问题社区常见的健康问题1.1.社区健康问题特社区健康问题特征征多处于早期未分化阶段多处于早期未分化阶段生物生物, ,心理心理, ,社会问题交错社会问题交错慢性疾病以稳定期为主慢性疾病以稳定期为主以疾患为主以疾患为主具有明显隐蔽性具有明显隐蔽性 2.2.社区健康服务方式社区健康服务方式 采取综合性、连续性、可及性、整体性、采取综合性、连续性、可及性、整体性、协调性服务方式。协调性服务方式。 （三）社区诊断与治疗策略（三）社区诊断与治疗策略 1.1.社区诊断社区诊断：确定目标、收集资料、进行：确定目标、收集资料、进行调查、解决问题、优先顺序制定、考虑干调查、解决问题、优先顺序制定、考虑干预的可行性。预的可行性。 2.2.社区治疗社区治疗：提供咨询支持，加强健康教：提供咨询支持，加强健康教育，会诊、转诊管理。育，会诊、转诊管理。四、防治并举四、防治并举, ,简便验廉的服务简便验廉的服务谢谢！谢谢！
