1、中医执业医师技能考核中医执业医师技能考核中医基本操作第一章第一章 中医诊断基本操作中医诊断基本操作 第一节 望诊 主要内容-观察人体的神、色、形、态 以及头颈五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物和分泌物等一、全身望诊（一）望神 两目、神情、气色、体态4个方面l形与神俱，形盛神旺，机体精气充足（二）望色(面色）1、五脏应五色：青-肝；赤-心；黄-脾；白-肺；黑-肾2、面部的各部分分属脏腑，是面部望诊的基础3、常色和病色： 常色：红黄隐隐，名润含蓄 病色：（1）晦暗 （2）暴露（三）、望形态1、望形体：观察患者形体强弱胖瘦、肢体、体型等2、望姿态：睑、面、唇、指颤动；四肢抽搐或拘挛；手足蠕动；四肢或全身
2、震颤；战栗；手足软弱无力；关节肿痛；四肢不用、麻木；卒倒；畏缩等等l二、局部望诊l（一）舌诊l1、脏腑在舌面上的规律：l 舌尖-心肺 舌中-脾胃l 舌根-肾、膀胱 舌边-肝胆l2、舌诊的方法：l （1）光线：正对光源，充足的自然光l（2）姿势：常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露l（3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩、动态等；部位从舌尖看到舌根l（4）饮食或药物：某些食物和药物可以使舌象发生变化，应注意鉴别l（二）其他l1、望目：l 瞳仁-肾，为水轮；黑睛-肝，为风轮l 白睛-肺，为气轮；胞睑-脾，为肉轮l 两眦血络-心，为血轮l2、望小儿
3、食指络脉：l （1）三关的划分：风关-食指第一节 气关-食指第二节 命关-食指第三节 （2）手法：抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察 （3）辨轻重：风关-气关-命关 ，渐重第二节第二节 闻诊和问诊闻诊和问诊一、闻诊1、听声音：语言、呼吸、咳嗽、喷嚏、哈欠、 叹息、呃逆、肠鸣等2、嗅气味：病体的气味、病室的气味-病体本 身或排泄物发出的气味二、问诊 抓住主要病痛，围绕主要病痛进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解第三节第三节 切诊切诊一、脉诊（一）操作方法： 1、诊寸口脉时，中指先定关（掌后高骨-桡骨 茎突
4、），食指关前定寸，无名指关后定尺。 指端齐平，用指目诊脉 2、浮取（轻取、举法）、中取、沉取（重取、按法） 3、运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和 轴向上下挪移推寻，辨别脉象形态特征 4、先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象 5、小儿诊脉可用“一指定三关”（二）注意事项 1、环境安静，诊前休息片刻，医生聚精会神 2、取正坐或仰卧位，前臂自然平展，与心脏 置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向 上，手指微曲。正坐位时，腕关节下垫脉 枕，寸口部位充分暴露 3、每只手诊脉时间一般在1分钟以上二、按诊1、操作方法 触摸法 按压法 扣击法-直接扣击法、间接扣击法 2、内容： （1）按肌肤-
5、寒热、虚实、润燥、肿胀 （2）按手足-四肢肌肤、手足心、背寒热比较 （3）按胸腹-按虚里（左乳下心尖搏动 处，为诸脉所宗） 按之应手，动而不紧，缓而 不急 按胸胁 按腹部（4）按俞穴（二）注意事项：体位、手法、顺序第二章第二章 中医疗法基本操作中医疗法基本操作第一节 针刺疗法一、毫针刺法1、针具的选择2、选择体位：舒适，便于施术3、穴位定位4、消毒（二）操作1、进针手法：刺手、押手（1）双手进针法：指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法（2）单手进针法：l2、针刺的角度：直刺-900l 斜刺-450l 平刺-150l3、针刺方向：对向病所l 针刺角度l 治疗要求l 分布部位l4、针刺深
6、度：病情、年龄、体质、部位、季节l5、行针：提插法l 捻转法l6、针刺得气：医者针下有徐和沉紧感l 患者-酸、麻、胀、重的感觉l7、催气、守气、行气l 催气-摇、弹、循、刮等l 守气l 行气-循、推气、逼针法、按截法l8、针刺治神与守神l9、出针l（三）针刺补泻l 1、捻转补泻：小、轻、慢、短-补l 大、重、快、长-泻l2、提插补泻：先浅后深，重插轻提，幅度小、 l 频率慢，时间短-补l 先深后浅，轻插重提，幅度l 大，频率快，时间长-泻l3、疾徐补泻l4、迎随补泻5、呼吸补泻6、开阖补泻7、平补平泻8、烧山火9、透天凉（四）针刺注意事项 l（五）常见针刺异常情况的处理与预防l1、晕针：处理-
7、出针平卧l 预防-适当沟通，因人施术l2、滞针：处理-循按邻近部位，或弹动针l 柄，或在附近再刺一针；或向反方l 向将针捻回l 预防-做好解释，手法宜轻巧l3、弯针：处理-回复体位，顺着弯曲方向将l 针退出l 预防-体位舒适；医者手法熟练l4、断针：处理-若针体尚有部分露出皮肤之l 上，用镊子钳出；甚者X线定位l 取出l 预防-仔细检查针具，用力不宜过l 猛l5、血肿：处理-一般不必处理；重者先冷敷 l 再做热敷l 预防-避开血管针刺；手法不宜过l 重；出针按压针孔l二、电针刺法l三、头、耳针刺法l 注意事项l四、三棱针刺法l（一）操作方法及适应范围l 点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法l（二）注
8、意事项l五、皮肤针刺法l （一）操作方法：叩刺、滚刺l （二）注意事项l六、穴位注射l七、穴位贴敷法第二节第二节 灸疗法灸疗法l一、施灸前的准备l二、灸法的种类及操作l（一）艾炷灸：直接灸、间接灸l（二）艾卷灸：悬灸-温和灸、雀啄灸、回旋l 灸l 温针灸l 温灸器灸l 其他灸法：灯火灸、天灸l三、施灸顺序 （一） 先阳经、后阴经；先上部后下部；先灸l 少后灸多；先灸艾炷小者，后灸大l 结合病情，灵活运用l（二）补泻方法l四、灸法禁忌l 1、面部、乳头、大血管、关节活动部位不l 宜直接灸l 2、空腹、过饥、过饱、极度疲劳、紧张者，慎灸，防止“晕灸”l 3、孕妇腹部、腰骶部不宜灸第三节第三节 拔罐疗法拔罐疗法l一、方法l（一）火罐法：闪火法、投火法、贴棉法、架l 火法、滴酒法l（二）煮罐法l（三）抽气罐法l二、应用l 1、留罐 2、走罐3、闪罐4、留针罐5、刺血拔罐6、药罐三、作用和适应范围四、注意事项第四节第四节 推拿疗法推拿疗法一、手法二、一般注意事项三、异常情况的处理 晕厥 脱位、骨折 软组织损伤 周围神经损伤 出血第三章第三章 针灸穴位定位与运用针灸穴位定位与运用第四章第四章 常见急症的针灸处理常见急症的针灸处理一、晕厥二、虚脱三、抽搐四、高热五、呕吐六、中风七、疼痛l八、急性腰扭伤l九、落枕l十、哮喘l十一、泄泻
