1、诊断学 血液一般检查 课件一、血液的组成一、血液的组成 红细胞 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血细胞-白细胞 嗜碱性粒细胞 (45) 淋巴细胞 单核细胞血液 血小板 水 血 浆(9192) 纤维蛋白原 （55) 血浆蛋白球蛋白 固体成份 白蛋白 (89)非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸等）、葡萄糖、脂类、激素、 胆固醇、抗体、酶、维生素等 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁等 二、血液的主要功能二、血液的主要功能运输功能运输功能协调功能协调功能调节体温调节体温 维护机体内环境稳定维护机体内环境稳定防御功能防御功能 血液通过有规律的循环系统的作用，流经全身的每个部血液通过有规律的循环系统的作用，流经全身
2、的每个部分，与各组织器官发生密切的联系，在神经体液的调节下，分，与各组织器官发生密切的联系，在神经体液的调节下，将机体连接成一个统一的整体，保证机体各种正常生理活动将机体连接成一个统一的整体，保证机体各种正常生理活动的进行。因此，除了造血系统本身的各种疾病可以直接引起的进行。因此，除了造血系统本身的各种疾病可以直接引起血液发生相应的病理变化外，机体发生全身或局部病变，也血液发生相应的病理变化外，机体发生全身或局部病变，也可影响血液各种成分的数量和质量改变，并由血液检验反应可影响血液各种成分的数量和质量改变，并由血液检验反应出来。所以，血液检验不仅帮助诊断各种血液病，对其他系出来。所以，血液检验
3、不仅帮助诊断各种血液病，对其他系统疾病的诊断也有很大的帮助。同时，通过血液检验对疾病统疾病的诊断也有很大的帮助。同时，通过血液检验对疾病的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。 病人的健康状况和是否存在贫血；机体抵抗力和病情在病人的健康状况和是否存在贫血；机体抵抗力和病情在血液中的反应。血液中的反应。 v Definition 传统概念指针对传统概念指针对blood中两种主要有形成分中两种主要有形成分RBCRBC、WBCWBC的量和质进行的化验检查，包括的量和质进行的化验检查，包括RBCRBC计数、计数、HbHb测定、测定、WBCWBC计数和计数
4、和DCDC计数等四个检验项目。计数等四个检验项目。 近年来随着近年来随着hematology analyzer的广泛应用，实验室的广泛应用，实验室能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此General Exam of blood的概念变为对的概念变为对blood全部的有形成全部的有形成分，即对所有分，即对所有hematology的数量和质量进行的检查。的数量和质量进行的检查。 The first section General Exam of blood Parameters of RBC RBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MC
5、HC;RDW-CV RBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-CV Parameters of WBC WBC WBC；DCDC Parameters of Plt PLT;PDW PLT;PDWv The Parameters of hematology analyzer The second section General Exam of blood primary 造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。 非造血系统疾病非造血系统疾病(secondary)的诊断和治疗提供依据。的诊断和治疗提供依据。v Clinical
6、significance The second section General Exam of blood RBC Red Blood Cell Count HGB Hemoglobin HCT Hematocrit MCV Mean Corpuscular Volume MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration RDW Red Blood Cell Volume Distribution Width 一、一、 Parameters The first section Param
7、eters of RBC破坏破坏生成生成RBC减少或增多减少或增多anemiaRBC增多症增多症 Proliferate maturate program The first section Parameters of RBC血血常常规规包包括括的的内内容容.一、红细胞分析参数一、红细胞分析参数 Parameters of red blood cell(一一)RBC计数和计数和Hb测定测定1. 红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在祖细胞，在EPOEPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网作用下分化为原始、早幼、中幼、
8、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需织、成熟红细胞。该过程约需5 5天，一个原红可生成天，一个原红可生成8 816 16 个成红。个成红。EPO有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂脱核脱核发育发育释放释放blood铁铁珠蛋白珠蛋白胆红素胆红素 The first section Parameters of RBC Proliferate maturate program电镜下的红细胞2.2.红细胞功能：气体交换红细胞功能：气体交换。每克血红蛋白。每克血红蛋白可携带氧可携带氧1.34ml1.34ml。3.3.红细胞代谢：红细胞代谢：平均寿命平均寿命120120天，每月约天，每月约8%
9、8%衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞数量保持相对稳定。数量保持相对稳定。 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB Physiology增多增多Physiology减少减少6个月个月-2岁儿童岁儿童 妊娠中、后期妊娠中、
10、后期 老年人老年人 性别差异性别差异增多增多 单位容积单位容积bloodblood中中RBCRBC数及数及HbHb含量高于含量高于reference intervalreference interval的高限。的高限。 减少减少 单位容积单位容积blood中中RBC数及数及Hb含量低于含量低于 reference interval的低限。的低限。 Physiological anemia胎儿、新生儿胎儿、新生儿剧烈运动和劳动剧烈运动和劳动气压降低气压降低精神因素精神因素 肾上腺肾上腺素增多素增多RBCHb增多增多 EPO代代偿性增多偿性增多 The first section Paramete
11、rs of RBCPhysiology change 相对性增多相对性增多erythrocytosis绝对性增多绝对性增多erythrocytosissecondary增多增多primary增多增多Plasma容量减少容量减少Polycythemia vera真性真性RBCRBC增多症增多症脱脱水水严重呕吐严重呕吐多次腹泻多次腹泻大量出汗大量出汗大面积烧伤大面积烧伤尿崩症尿崩症病理性增多病理性增多erythrocytosis病理性减少病理性减少reduced病病理理性性变变化化 The first section Parameters of RBCv Clinical significance
12、 RBC,HGB Pathological anemiaSecondary erythrocytosis（一）、（一）、erythrocytosis EPO代代偿性增多偿性增多EPO非代非代偿性增多偿性增多血氧饱和度血氧饱和度减低，组织减低，组织缺氧缺氧肺源性心脏病肺源性心脏病阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿先天性心脏病先天性心脏病肿瘤肿瘤肾脏疾患肾脏疾患肾癌肾癌肝细胞癌肝细胞癌子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢癌卵巢癌肾移植肾移植 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB （二）、（二）、 reduced of RBC H
13、GBAnemia 分级分级轻度轻度anemia中度中度anemia重度重度anemia极重度极重度anemia成年男性成年男性Hb值值 91-120 g/L成年女性成年女性Hb值值 81-110 g/L成年男性成年男性Hb值值 61-90g/L成年女性成年女性Hb值值 61-80g/L男性、女性男性、女性Hb值值 31-60g/L男性、女性男性、女性Hb值值 低于低于30g/LAnemia 指指RBC、HGB、HCT低于参考范围下限低于参考范围下限 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB Reason
14、 of disease失血性失血性anemia溶血性溶血性anemia营养不良性营养不良性Anemia造血功能障碍造血功能障碍性性anemia各种原因的出血各种原因的出血消化性溃疡消化性溃疡痔疮痔疮十二指肠钩虫十二指肠钩虫溶血溶血输血不合溶血反应输血不合溶血反应蚕豆病蚕豆病遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症造血物质缺乏造血物质缺乏利用障碍利用障碍铁缺乏铁缺乏 缺铁性缺铁性anemia 叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏缺乏 巨幼巨幼anemia铁失利用铁失利用 铁粒幼细胞性铁粒幼细胞性anemia骨髓浸润骨髓浸润 白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴anemia造
15、血组织功能障碍造血组织功能障碍 再生障碍性再生障碍性anemia，药物、物理因素，药物、物理因素原因未明原因未明 慢性系统性疾病伴发的慢性系统性疾病伴发的anemia 慢性感慢性感 染、炎症、恶性肿瘤、肝病、风湿性染、炎症、恶性肿瘤、肝病、风湿性 疾病、内分泌病疾病、内分泌病 The first section Parameters of RBCv Clinical significance RBC,HGB 三、三、Hematocrit，Hct HctHct又称又称packed cell volume (PCVpacked cell volume (PCV，RBCRBC比积比积) )，是指在一
16、定条件下经离心，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的沉淀压紧的RBCRBC在全血标本中占体积的在全血标本中占体积的比值。比值。PCVPCV主要与血中主要与血中RBCRBC的数量及大的数量及大小有关。小有关。 The first section Parameters of RBC 血小板血小板血浆血浆WBC(有核细胞有核细胞)还原还原RBC含氧含氧RBC The first section Parameters of RBC三、三、Hematocrit，Hct【reference intervalreference interval】三、三、Hematocrit，Hct男性男性 0.4-0.5L/L
17、女性女性 0.37-0.48L/L 【 Clinical significance 】 HctHct常用来帮助诊断常用来帮助诊断anemiaanemia并判断其程度，也可用作并判断其程度，也可用作RBC胞各项平均值的计算，有助于对胞各项平均值的计算，有助于对anemiaanemia进行形态学分类。进行形态学分类。 The first section Parameters of RBC三、三、Hematocrit，Hct【Clinical significance】 Hct值增高值增高blood浓缩浓缩真性真性( (继发性继发性) )RBCRBC增多症增多症了解补液量的参考指标了解补液量的参考指
18、标大面积烧伤大面积烧伤 脱水脱水Hct值减低值减低 The first section Parameters of RBC各种各种 anemia四、四、RBC平均值的计算平均值的计算1、 mean corpuscular volume， （MCVMCV，平均平均RBCRBC容积容积) ) MCVMCV指每个指每个RBCRBC的平均体积，的平均体积， 飞升飞升(fl)(fl) (1L(1L10101515fl)fl)。【 reference interval 】 手工法手工法 80fl80fl92fl 92fl 仪器法仪器法 8080100fl100fl The first section Pa
19、rameters of RBCMCV=每升每升blood中中RBC比积比积每升每升blood中中RBC个数个数（fl）(mean corpuscular volume)四、四、RBC平均值的计算平均值的计算2、 mean corpuscular hemoglobin （MCHMCH，平均平均RBCRBC血红蛋白量）血红蛋白量） MCHMCH指每个指每个RBCRBC内所含血红蛋白的平均量，以皮克内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)(pg)为单位为单位 (1g (1g1012pg)1012pg)。 The first section Parameters of RBC【 reference in
20、terval reference interval 】 手工法手工法 27pg27pg31 pg 31 pg 仪器法仪器法 272734pg34pgMCH=每升每升blood中中Hb含量含量每升每升blood中中RBC个数个数（pg）(mean corpuscular hemoglobin)3、 mean corpuscular hemoglobin concentration，（MCHC ，平均平均RBC血红蛋白浓度血红蛋白浓度) MCHC指每升指每升RBC 中平均所含血红蛋白浓度，中平均所含血红蛋白浓度， 以以g/L表示表示 四、四、RBC平均值的计算平均值的计算 The first se
21、ction Parameters of RBCMCHC=每升每升blood中中Hb含量含量每升每升blood中中RBC积积（g/L）(mean corpuscular hemoglobin concentration)【 reference interval 】 手工法手工法 27pg27pg31 pg 31 pg 仪器法仪器法 272734pg34pgu Clinical significance MCV MCH MCHC diseases 8295fl 2731pg 320360g/LMacrocytic anemia 100 31 320360 巨幼细胞性anemia 营养性、妊娠期、婴
22、儿期 巨幼细胞性anemiaNormocytic anemia 8295 2731 320360 再生障碍性anemia、急性失血性 anemia、继发性anemia、 Macrocytic hypochromicanemia 80 27 320 缺铁性anemia、海洋性anemia Macrocytic anemia 80 27 320360 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病等 所致的anemia Morphologic classification of anemia The first section Parameters of RBCAnemia五、细胞体积分布宽
23、度五、细胞体积分布宽度 red cell volume distribution width,RDW 是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血RBCRBC体积体积大小变异性的参数。多数仪器用所测大小变异性的参数。多数仪器用所测RBCRBC体积大小的变体积大小的变异系数（异系数（RDW-CVRDW-CV）来表示。它比血涂片上）来表示。它比血涂片上RBCRBC形态大形态大小不均的观察更为客观、准确。小不均的观察更为客观、准确。 【 reference interval 】小于小于14.9%【Definition】 The first section Paramete
24、rs of RBC 【principle】五、细胞体积分布宽度五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW） bloodblood分析仪分析仪RBCRBC计数多采用电阻抗原理，当计数多采用电阻抗原理，当RBCRBC通过通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个的电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个RBCRBC通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和强弱和RBCR
25、BC大小成正比。对被检测的所有大小成正比。对被检测的所有RBCRBC体积进行统体积进行统计学分析，则导出计学分析，则导出RDWRDW值。值。 The first section Parameters of RBC五、五、RBC体积分布宽度体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW） 【Clinical significance】 v 有助于有助于IDAIDA的早期诊断与疗效观察的早期诊断与疗效观察 v用于用于anemiaanemia的形态学分类的形态学分类 IDA IDA时时MCVMCV低于正常，而低于正常，而RDWRDW应大于正常，应大于正常，
26、 IDAIDA的早期，当的早期，当 MCVMCV尚尚处于参考值范围时处于参考值范围时RDWRDW增大更是早期诊断增大更是早期诊断IDAIDA的指征：的指征：MCVMCV减小时，减小时，RDWRDW增大更为显著，给予铁剂治疗有效时，增大更为显著，给予铁剂治疗有效时，RDWRDW将比给药前更大。随将比给药前更大。随着正常着正常RBCRBC的增多和小的增多和小RBCRBC的减少，的减少，RDWRDW便逐渐降至参考范围。便逐渐降至参考范围。 IDA IDA和轻型地中海和轻型地中海anemiaanemia时，时，MCVMCV均表现为减小。但均表现为减小。但IDAIDA时时RDWRDW增大，增大，而轻型地
27、中海性而轻型地中海性anemiaanemia时时RDWRDW正常。正常。 v有助于鉴别有助于鉴别IDAIDA和轻型和轻型-海洋性海洋性anemia anemia 五、细胞体积分布宽度五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW） 【Clinical significance】 v用于用于anemiaanemia的形态学分类的形态学分类 Anemia MCV RDW DiseaseAnemia MCV RDW Disease小细胞均一性小细胞均一性anemia 轻型地中海轻型地中海anemiaanemia小细胞不均一性小细胞不均一性anemi
28、a IDAIDA正细胞均一性正细胞均一性anemia 慢性疾病引起的慢性疾病引起的anemia 正细胞不均一性正细胞不均一性anemia 早期早期IDA,混合性营养缺乏的混合性营养缺乏的anemia大细胞均一大细胞均一anemia 某些某些AA大细胞不均一大细胞不均一anemia 巨幼贫巨幼贫六、六、Reticulocyte,Ret 【definition】 网织网织RBC (Ret)RBC (Ret)是未完全成熟的是未完全成熟的RBC,RBC,是晚幼是晚幼RBCRBC脱核后脱核后到完全成熟的到完全成熟的RBCRBC之间过渡型细胞之间过渡型细胞, ,由于胞浆中残存的核糖由于胞浆中残存的核糖体体
29、, ,核糖核酸等嗜碱性物质核糖核酸等嗜碱性物质, ,用煌焦油蓝或新亚甲蓝等染液用煌焦油蓝或新亚甲蓝等染液进行活体染色后用显微镜观察进行活体染色后用显微镜观察, ,可见在淡绿色或蓝色的网状可见在淡绿色或蓝色的网状或颗粒状结构物质，故名为网织或颗粒状结构物质，故名为网织RBCRBC。 【 type of Ret 】 The first section Parameters of RBC六、六、Reticulocyte,Ret The first section Parameters of RBC丝球形丝球形 网网 形形破网形破网形点点 粒形粒形六、六、Reticulocyte,Ret 成人成人:
30、0.8%-2%: 0.8%-2% 新生儿新生儿: : 2%-6%2%-6% 绝对值绝对值: (24-84): (24-84) lO lO9 9/L/L 【 reference interval 】 The first section Parameters of RBC六、六、Reticulocyte,Ret【Clinical significance】 病情发展观察指标病情发展观察指标 Ret反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能RetRet增多增多RetRet减少减少Anemia治疗的疗效判断和试验性治疗的观察指标治疗的疗效判断和试验性治疗的观察指标 急性溶血性急性溶血性anemiaanemi
31、a急性失血性急性失血性anemiaanemiaIDAIDA和巨幼和巨幼 anemiaanemiaAplastic anemia，AA 溶血性溶血性anemiaanemia 失血性失血性anemiaanemiaRetRet升高而降低升高而降低溶血控制溶血控制出血控制出血控制RetRet持续不减低持续不减低甚至更为增高甚至更为增高病情未控病情未控制，甚至制，甚至在加重在加重 The first section Parameters of RBC六、六、Reticulocyte,Ret The first section Parameters of RBC网织网织RBC自动化分自动化分析的进展析的进
32、展流式细胞仪流式细胞仪LFRMFRHFR网织网织RBCRBC分析仪分析仪 bloodblood分析仪分析仪RMIMRVRDWrHCRMCHCrHDWru 作为骨髓移植作为骨髓移植 恢复的早期指标恢复的早期指标u 评估肿瘤病人治疗过程中骨髓评估肿瘤病人治疗过程中骨髓 造血功能开始恢复的较敏感指标造血功能开始恢复的较敏感指标Clinical significance of RBC Parameters v 判断有无判断有无anemia及其及其anemia的程度的程度v anemia类型的初步诊断类型的初步诊断v anemia的疗效观察的疗效观察v Diagnose erythrocytosis T
33、he first section Parameters of RBC The second section Exam of WBC 白细胞（白细胞（white blood cell,WBCwhite blood cell,WBC；leukocyteleukocyte，LEULEU）呈球形呈球形, ,直径直径7-25um7-25um，是周围，是周围 blood blood 的有核细胞，其数量显的有核细胞，其数量显著少于著少于RBC，仅相当于，仅相当于RBC 的的 0.1%0.2%0.1%0.2%。 The second section Exam of WBCWBCGRANLYMMON NEUEO
34、SBASv Physical introduction The second section Exam of WBC WBC防卫细胞防卫细胞卫卫士士bacteria、virus杀灭杀灭Allergen消除消除产生产生AntibodyImmunityReaction参加参加机体抵抗病原微生物等异物入侵的机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线主要防线v Physical introduction Function The second section Exam of WBCv reference interval成人成人 ( 4.0 10.0)( 4.0 10.0)10109 9/ /L L 初生
35、儿初生儿 (15.0 20.0)(15.0 20.0)10109 9/ /L L 6 6个月个月 2 2岁岁 (11.0 12.0)(11.0 12.0)10109 9/ /L L v Clinical significance WBC增高增高 通常通常WBC数高于数高于reference Interval 上限。上限。WBC减少减少 通常通常WBC数低于数低于reference Intervalreference Interval下限。下限。 由于外周血中的由于外周血中的WBC主要由主要由neutrophil 和和lymphocyte 组成，其中以组成，其中以neutrophil 为主，故一
36、般情况下，为主，故一般情况下，WBC的增的增高或减少，主要与高或减少，主要与neutrophil的变化有关，的变化有关，WBC变化的变化的Clinical significance 也与也与neutrophil增多或减少的增多或减少的Clinical significance 类同。类同。 The second section Exam of WBC二、二、Differential count, DCv Differential count,DC Differential count,DC 指各种类型指各种类型WBC占占WBCWBC总数的比值总数的比值( (百分率百分率) )和各种类型和各种类
37、型WBCWBC的绝的绝对值。对值。 The second section Exam of WBCv reference Interval The second section Exam of WBCType of WBC percent absolute value (109/L）Band Neutrophil，NEU-b 1%5% 0.040.5Segmented Neutrophil，NEU-s 50%70% 27basophil，BAS 0%1% 00.1 lymphocyte，LYM 20%40% 0.84Eosinophil，EOS 0.5%5% 0.020.5monocyte，MO
38、N 3%8% 0.120.8v Clinical significance neutrophil Proliferate maturate program单核吞噬单核吞噬细胞系统细胞系统 The second section Exam of WBC 尚尚失失分分裂裂唾液腺、气管、唾液腺、气管、消化道、泌尿生消化道、泌尿生殖道殖道有丝分裂有丝分裂CSFv neutrophil Maturation of the granulocytic seriesgranulocyte分裂池分裂池 mitotic pool成熟池成熟池 maturation pool贮备池贮备池 storage pool循环池
39、循环池 circulating pool边缘池边缘池 marginal pool The second section Exam of WBCv Clinical significance neutrophilBone marrow (about 10 days)原原粒粒早早幼幼粒粒中中幼幼粒粒杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核bloodMaturation of the granulocytic series10h1-2dtissue body fluid exudate mitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)分裂
40、能力分裂能力失去分失去分裂能力裂能力成熟成熟 The second section Exam of WBCv Clinical significance Function of neutrophilv neutrophil趋化趋化变形变形粘附粘附吞噬吞噬杀菌杀菌机体防御和抵机体防御和抵抗病原菌侵袭抗病原菌侵袭 The second section Exam of WBCv Clinical significance v neutrophilneutrophilia neutrophil70%，绝对值，绝对值7109/L称为称为neutrophilia。 反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增
41、生性增多neutrophiliaPhysiologica neutrophiliaPathological neutrophilia The second section Exam of WBCv Clinical significance v neutrophilneutrophiliaPhysiologica neutrophilia年龄年龄日间变化日间变化剧烈运动、疼痛剧烈运动、疼痛情绪激动、高温或严寒情绪激动、高温或严寒妊娠与分娩妊娠与分娩吸烟吸烟新生儿新生儿安静和休息时较低安静和休息时较低活动和进食后较高活动和进食后较高早晨较低，下午较高早晨较低，下午较高1 1倍倍CGP和和MGP的
42、粒细胞重新分配的粒细胞重新分配 The second section Exam of WBCv Clinical significance The second section Exam of WBCage3-4d4-5ageWBC(109/L)1 15 510101515LYMNEU6-9dv Clinical significance neutrophilia暂时性增多暂时性增多严寒或暴热刺激后严寒或暴热刺激后MGP粒粒细胞释放入细胞释放入 CGPBone marrow (about 10 days)中中幼幼粒粒早早幼幼粒粒原原粒粒杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核blood
43、10h1-2dtissue body fluid exudate mitotic pool(4-5d)maturation poolstorage pool(3-5d)暂时性暂时性WBCWBC增多增多 The second section Exam of WBCv neutrophilPathological neutrophilia反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多 The second section Exam of WBC 各种病因刺激的应激各种病因刺激的应激反应动员骨髓贮备池中的反应动员骨髓贮备池中的粒细胞释放粒细胞释放 MGPMGP粒细胞进入血循环粒细胞进入血循环增多的
44、粒细胞增多的粒细胞大多为成熟的大多为成熟的分叶核粒细胞分叶核粒细胞或较成熟的杆或较成熟的杆状核粒细胞状核粒细胞 造血干细胞克隆性疾病，造血造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病胞白血病和骨髓增殖性疾病 主要是病理性粒细胞（如白主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚粒细胞血病细胞）的原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血。大量增生，释放至外周血。v Clinical significance v neutrophil反应性增多反应性增多急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死 急性溶血急性溶
45、血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 急性大出血急性大出血 最常见的原因最常见的原因化脓性球菌化脓性球菌组织损伤或坏死部位所产生的组织损伤或坏死部位所产生的protein分解分解产物可促进骨髓产物可促进骨髓storage pool增加其释放增加其释放RBC破坏后的分解产物刺激骨髓破坏后的分解产物刺激骨髓storage pool中的粒细中的粒细胞释放胞释放 大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓storage pool中的粒细胞释放中的粒细胞释放 外源性中毒外源性中毒内源性中毒内源性中毒化学物质化学物质药物药物生物毒草生物毒草昆虫毒、蛇毒昆虫毒、蛇
46、毒尿毒症、酮症酸中毒、子痫尿毒症、酮症酸中毒、子痫非造血系统非造血系统恶性肿瘤恶性肿瘤汞、铅汞、铅肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞释放肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞释放某些肿瘤细胞（胃癌某些肿瘤细胞（胃癌)可产生促粒细胞生成因子可产生促粒细胞生成因子 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用控作用 The second section Exam of WBCv Clinical significance v neutrophil异常增生性增多异常增生性增多粒细胞性白血病粒细胞性白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 白血病细胞细胞间缺
47、乏白血病细胞细胞间缺乏接触抑制而无限地增殖接触抑制而无限地增殖白血病细胞变形能力差不易逸出血白血病细胞变形能力差不易逸出血管外，在血循环中停留时间长管外，在血循环中停留时间长白血病细胞凋亡数减少白血病细胞凋亡数减少真性红细胞增多症真性红细胞增多症原发性血小板增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化症骨髓纤维化症 The second section Exam of WBCv Clinical significance 反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多细胞周期延长、血中运转时间延长细胞周期延长、血中运转时间延长持续性增多持续性增多 核分裂池增大核分裂池增大趋化因子吸引趋化因子吸引sto
48、rage pool粒细胞入血粒细胞入血 The second section Exam of WBCv Clinical significance neutrophilia The second section Exam of WBC neutrophiliav Clinical significance 1-2dtissue body fluid exudate Bone marrow (about 10 days)中中幼幼粒粒早早幼幼粒粒原原粒粒杆杆状状核核晚晚幼幼粒粒分分叶叶核核杆杆状状核核blood10hmitotic pool(4-5d)maturation poolstorage
49、pool(3-5d)较长期和持续较长期和持续 性性WBCWBC增多增多v neutropenia粒细胞减低症（粒细胞减低症（granulocytopenia） NEU绝对值低于绝对值低于1.5109/L粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytosis） NEU绝对值低于绝对值低于0.5109/Lneutropenia某些感染性疾病某些感染性疾病 血液系统疾病血液系统疾病 慢性理化损伤慢性理化损伤 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 脾功能亢进脾功能亢进 virus流感、麻疹流感、麻疹水痘、伤寒水痘、伤寒病毒性肝炎病毒性肝炎MGPMGP粒细胞增多而致粒细胞增多而致CGPCGP粒粒细胞减低细胞
50、减低 内毒素抑制内毒素抑制骨髓骨髓 释放粒细胞释放粒细胞 AA急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病、急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病、严重严重IDA放射线、放射性核素放射线、放射性核素化学药物化学药物抗生素解抗生素解热镇痛药热镇痛药磺胺类药磺胺类药抗肿瘤药抗肿瘤药抑制抑制 bone marrow细胞的有丝分裂细胞的有丝分裂SLE自身免疫性抗核抗体导致自身免疫性抗核抗体导致WBCWBC破坏而减低破坏而减低 脾脏中的单核脾脏中的单核- -巨噬细胞系统吞噬破坏了过多的巨噬细胞系统吞噬破坏了过多的WBCWBC The second section Exam of WBCv Clinical signi
