1、心肺复苏邱茂龙2018.7.20心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性
2、： 心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60% 心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40% 心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 我国心脏性猝死患者居世界之
3、首，每年发我国心脏性猝死患者居世界之首，每年发病人数超过病人数超过100万，并有逐年递增的趋势万，并有逐年递增的趋势 ，但是心脏性猝死（但是心脏性猝死（CA）抢救成功率不到）抢救成功率不到1%。 患者生存率差异的主要环节患者生存率差异的主要环节 快速紧急医疗系统（快速紧急医疗系统（ENS）通道）通道早期早期CPR早期除颤早期除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理其中其中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要1 1、首先判断：首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救
4、与摆放体位：呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤1.1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.2.看胸廓有无起伏看胸廓有无起伏, ,判断颈动脉搏动；判断颈动脉搏动；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；4.4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第
5、一目击者实施。由第一目击者实施。评估意识评估意识关于判断关于判断u 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即仅有喘即仅有喘息息) )时开始时开始 CPRCPR。 寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复
6、。每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。 避免过度通气避免过度通气（500-600ml） 每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束。个循环后重新评估，按压开始通气结束。心脏按压标准按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示按压的注意事项 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸
7、壁，以免移位。按压的注意事项按压的注意事项 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。按压的注意事项 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg。 关于关于按压深度 按压深度为
8、4.56cm时生存率最高，生存率最高的按压深度区间为4.035.53cm，且无男女明显差异。 CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）。人工呼吸两次人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严口对口包严患者口唇周围持续将气体吹患者口唇周围持续将气体吹入（入（大约大约1秒钟秒钟），观察胸），观察胸廓隆起。廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸（5秒秒2次）次）未见明显的胸廓隆起时，重未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工新开放气道，再做一次人工呼吸
9、。呼吸。开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法） 送气量送气量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。 以胸廓抬起为有效。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。胀气。人工通气的标准人工通气的标准 伤病员已经恢复自主呼
10、吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中中毒、溺水、特别是溺入冰水中. .CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法） 1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR。或相反：或相反： 2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5
11、5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位判断循环判断循环5.5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即
12、采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。一侧体位，用食指将异物取出。 检查口腔异物检查口腔异物 人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效的表现
13、：心肺复苏有效的表现：面色、口唇由苍白、青紫变为红润；面色、口唇由苍白、青紫变为红润；恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸；恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸；瞳孔由大变小、对光反射恢复；瞳孔由大变小、对光反射恢复；伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。总总 结结 心脏骤停的死亡率仍然很高。心脏骤停的死亡率仍然很高。 心肺复苏后患者的生存率仍然很低。心肺复苏后患者的生存率仍然很低。 心肺复苏术的研究因其不可重复性而困难心肺复苏术的研究因其不可重复性而困难重重、任重道远。重重、任重道远。 面向社会普及面向社会普及CPRCPR技术，提高医护人员技术，提高医护人员CPRCPR的质量是我们的主要任务。的质量是我们的主要任务。
