1、颈动脉支架术后再狭窄的处理01定义定义02病例讨论病例讨论03预防和治疗预防和治疗01 颈动脉支架后再狭窄（in-stent restenosis，ISR）：是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范围内发生的50%的管腔狭窄。 当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄50%时，发生缺血性卒中风险显著增高。02 患者张，男，66岁 主诉：因“反应迟钝一天”入院。 既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。 查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。 NIHSS评分4分第一次住院：2014年11月23日02020202020202020202主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时查体：左
2、侧上下肢肌力5-级NIHSS评分6分 入院后2小时症状进行性加重 左侧上、下肢肌力0级02 CBV：轻度增高；CBF：明显下降；MTT及TTP稍延长；PWI明显大于DWI 判断：脑梗死前期2-1期02023*20mm球囊预扩023*20mm球囊预扩再次置入保护伞02 术后左侧肢体肌力恢复至5-级 NIHSS评分6分0202停用抗血小板药物加强脱水治疗02四天后七天后患者经治疗后症状好转出院NIHSS评分5分02患者陈，男，63岁主诉：因“反应迟钝三天”入院。既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无明显后遗症。查体：神志清楚，口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳，右侧上下肢肌力5-级。NI
3、HSS评分1分0202彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成，RICA内径较窄，LICA血流速度慢存在脑大动脉狭窄？02RVA02020202右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄左颈C1段动脉瘤020202LCCA（C1动脉瘤）020202RICA正位02RICA正位支架影RICA侧位侧位支架影02RVA正位RVA侧位02LICA正位正位支架影LICA侧位侧位支架影02LICA-3D检查LVA正位02LVA正位正位支架影LVA侧位03药物预防 抗血小板药物：血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用，但血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。 他汀类药物：除具有降血
4、脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、迁移和预防ISR作用。 缬沙坦：血管紧张素可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素与血管紧张素1型受体结合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低ISR发生率。 吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻ISR的作用。药物涂层支架 不足：药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生的同时，也会阻止血管内皮细胞增殖。导致内皮化延迟，进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成的发生率。03 目前治疗ISR的方法很多，但尚缺乏具有明显优势的治疗方式。p 经皮腔内血管成形术；p 重
5、复CAS；p 支架取出后行CEA。p 其他：如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。12. 真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。9. 当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。8. 不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。8、靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。7. 领导力不是训练人，是选对人。12. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋
6、斗就可以征服的命运。19. 过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。激励大学生奋斗的励志句子15. 学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1. 肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。19、任何的限制，都是从自己的内心开始的。8. 在某一时间，想念某一段时光的掌纹。9. 当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。13. 行动才能成功，教练改变人生。9. 自己打败自己的远远多于比别人打败的。1. 真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。5. 人生有两种痛苦，一种是努力的痛苦，一种是后悔的痛苦，但后者比前者大无数倍。10. 一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!2. 爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!
