1、病人病人腰腰痛痛 医生医生头头痛痛下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛腰痛腿痛麻木马尾神经损伤腰部畸形腰椎旁的压、叩痛腰椎活动受限体征体征症状症状诊断受压神经根与症状体征关系表突出椎突出椎间盘间盘受压神受压神经根经根感觉麻木区感觉麻木区肌力减弱肌力减弱和肌萎和肌萎腱反射减腱反射减弱或消失弱或消失其它检其它检查阳性查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿大腿前外侧、小腿内侧内侧股四头肌股四头肌膝腱反射膝腱反射股股N牵牵拉试验拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内小腿外侧和足背内侧侧胫前肌、胫前肌、伸伸肌和趾伸肌、肌和趾伸肌、腓骨长短肌腓骨长短肌无无直腿抬直腿抬高试验高试验L5/S1S1小腿后侧、足背
2、外小腿后侧、足背外侧、跟部和足底侧、跟部和足底小腿三头肌小腿三头肌跟腱反射跟腱反射直腿抬直腿抬高试验高试验左侧突出，右侧游离髓核碎片机械压迫学说机械压迫学说化学炎症学说化学炎症学说免疫反应学说免疫反应学说纤维环主要是抵抗垂直于终板的压缩应力，髓核在压缩负荷时髓核的中心向前移位，在屈曲时椎间盘中心后移位，在后伸时中心向前移位；单纯的压应力不能使腰椎间盘突出，而压缩加前屈可使力集中在纤维环后侧使腰椎间盘向后突出；垂直负荷量的大小及负荷时间的长短与内侧纤维环及髓核细胞的死亡呈正相关系。有限三维元研究非手术治疗针灸治疗牵引治疗物理治疗中药治疗手法治疗中医治疗西医治疗功能锻炼西药治疗封闭治疗手术治疗卧硬
3、板床机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。体会：卧床时间一周左右，卧硬板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。腰椎牵引中药实验研究中药实验研究综合保守治疗针灸腰椎牵引中药离子导入中药辩证施治三步整脊手法治疗经验练功蜡疗 优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。二.手术治疗摘除手术小开窗术式半椎板术式人工椎间盘置
4、换经皮化学溶核全椎板术式人工髓核置换减压手术替代手术单侧“开窗”双侧“开窗”经皮内窥镜经皮激光汽化经皮穿刺切吸镜下摘除术式后路显微镜经腹腔镜经皮射频治疗腰椎间盘置换手术腰椎间盘突出症经非手术治疗6周以上无效，症状和体征较重；或出现神经根或马尾神经损伤；病史较长，影响工作或生活等。摘除手术适应证腰椎间盘突出症但无明显影响生活和工作者；或为首次发作，未经保守治疗；或影像学无特殊征象以及神经官能症患者。摘除手术禁忌证Bernard E,Fineson手术效果预测表得分条件（总分115）：1、严重的腰痛及坐骨神经痛（5）2、坐骨神经痛重于腰痛（15）3、负重（坐位或立位）时疼痛加重，卧床取某体位时疼痛缓解（5）4、神经系统检查表现为某节段的单根神经症症状和体征（25）5、脊髓造影与神经体征相符的阳性发现（25）6、直腿抬高试验阳性（10）7、健侧抬高试验阳性（20）8、病人对未来有美好生活愿望（10）运动疗法运动疗法腰曲增大腰曲增大腰曲减小腰曲减小
