1、医医 院 感 染 控 制 及院 感 染 控 制 及护 理 安 全 管 理护 理 安 全 管 理主讲人主要内容v医院感染相关知识v医院环境消毒与监测v手卫生v医疗废物管理v护理安全管理医院感染的定义：l 医院感染：医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。l医院感染暴发：医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染的危害1、增加病死率 原有病情加重2、延长住院时间 流行趋势增高 平均每例感染病人延长
2、住院时间15-18天3、增加医疗费用 职业暴露危害 4、引起医疗纠纷 细菌耐药增加 医源性感染、交叉感染医院负有责任医院感染分类医院感染分类 医院感染按其病原体的来源来源可分两类：即外源性感染和内源性感染l 1.1.外源性感染外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。l2.2.内源性感染内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。下列情况肯定为获得性医院感染：l有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。l没有明确潜伏期的
3、感染，发生在入院48小时以后者。l病人发生的感染是上次住院期间获得的。l在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。l在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。l新生儿经产道获得的感染。分娩过程中和产后l住院中由于治疗措施而激活的感染。l医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：l在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。l由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。l婴儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等，弓形体发生在出生后48小时以内者。l患者原有的慢性感染在医院内
4、急性发作。l与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节l传染源l传播途径l易感人群医院感染可发生于：医院感染可发生于： 门诊病人门诊病人 住院病人住院病人 医务人员医务人员 陪护人员陪护人员主要发生于住院病人主要发生于住院病人医院感染的来源l内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。l外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。易感宿主1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接受外科手
5、术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。医院感染的控制医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制l改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。l加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。l培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。l加强手卫生。加强手卫生。内源性感染的控制内源性感染的控制l合理使用抗感染药物。l尽量减少侵入性操作。l加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。医院感染管理措施消毒、无菌原则合理使用抗生素重点部门感
6、染管理一次性使用医疗器械的管理消毒器械的管理污水、污物的处理医院感染质量控制标准 医院感染发病率98% 无菌切口感染率0.5% 医院感染病历首页填写漏报率20% 一人一针执行率100% 抗菌药物使用率70%感染预防与控制新观点1.中心静脉置管贴膜不需更换，除非病人高热2.胃管、导尿管不需要定期更换，最好使用硅胶胃管、尿管。3.不主张行膀胱冲洗，仅限于前列腺摘除术后防止血液凝块形成而冲洗。4.不主张用消毒液清洗会阴，用清洁干净的水冲洗即可。5.采用消毒剂抹洗床单位。6.房间只要开窗通气透气 空气流通7.病室环境地面不必使用消毒剂，有水就有细菌，清洁干燥即可环境类别范 围标 准 空气 物体表面 医
7、务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室供应室无菌室、烧伤病房、重症监护室 200 5 5儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 5 5传染科及病房 15 15环境监测紫外线灯效果的监测l每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。l监测方法： 开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处， 将图案一面朝向灯管照射1分钟， 观察指示卡的颜色变化， 将其与标准色块比较，读出照射强度.l结果判定： 普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2 为合格 ；使
8、用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2 为合格； 30W高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 为合格。消毒、灭菌质量管理l凡进入人体组织或灭菌器官的医疗用品必须灭菌l凡接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒l用过的医疗器材和物品应洗干净-消毒灭菌l感染病人用过的物品应实行“双消” 消-洗-消强化先清洗后消毒的理念 采用标准预防，将所有患者视为感染性患者，既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调医患之间的双向防护。重视清洗彻底清洗：器械的干净度决定消毒灭菌的效果尽快清洗：防止血液、体液等有机物干燥注重细节：结构复杂的器械应拆开清洗。打开所有关节，采用手工刷洗方式，应加入医疗
9、器械专用的清洗剂（多酶），必要时采用超声清洗。 加酶组合格率99.2%大于非加酶组92.6%新消毒灭菌方法 目前临床上以低温灭菌方法的研究非常活跃 灭菌剂 机制 温度c 浓度 环氧乙烷 碱基化 30-60 6001200mg/L 甲醛 碱基化 60-80 8-15mg/L 戊二醛 碱基化 25 10-50mg/L 二氧化氢 氧化 30 0.5-5mg/L 臭氧 氧化 30 8-10%过氧乙酸 氧化 50-55 0.2% 酸化水 氧化 常温 10-50mg/L与医院消毒相关的定义与医院消毒相关的定义l清洁: 通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋
10、白质.l去污: 用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.l消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.l灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。高度危险物品高度危险物品l定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。l要求一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽，l首选
11、：环氧乙烷（EO）l 等离子体灭菌（HP-Plasma）l 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 中度危险物品中度危险物品l定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。l要求高水平消毒。l消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精低度危险物品低度危险物品l仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水
12、龙头，拐杖， 床垫等。l要求低水平消毒。l消毒方法：清洗，机械除菌。l总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。v处理锐利器械：应避免对人损伤。v热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。v紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。v气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。v液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的
13、伤害。手卫生 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：l把病人从床上扶起来 l测量血压或脉搏l接触病人的手 l给病人翻身 l接触病人衣服或床单 l接触床头柜、床垫、输液泵手卫生最重要的理由?l去污l防止细菌从家庭到医院l防止细菌从医院到家庭l防止医院内感染有关手卫生的名词术语有关手卫生的名词术语1.1.手卫生手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2.洗手洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3.卫生手消毒卫生手消毒：指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.4
14、.外科手消毒外科手消毒:指医务人员在外科手术前用肥皂（液）和流动水洗手，在用手消毒剂或杀灭手部暂居菌，长居菌的过程。洗手指征1、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。2、直接接触病人前后，接触不同病人之间，穿脱隔离衣前后。3、带手套前、脱手套后进行卫生洗手。（带手套不能替代洗手）4、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、配餐前。6、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液有等蛋白性物质污染后。消毒指征1.护理免疫力低下的病人之前。2.出入隔离病房、重症监护病房等重要部门前后。3.需双手保持较长时间抗菌活性时。4.从同一病人污染部位移动到清洁
15、部位时，手部有明显污染物时。5.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。6.双手直接为传染病病人进行护理或处理传染病人污染物后。五个重要时刻 两前：接触患者之前、 无菌操作之前 三后：体液暴露后 接触患者后 接触周围环境后1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 洗手方法洗手方法：l采用流动水洗手，使双手充分浸湿；l取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；l认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步
16、骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。l在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。四、医疗废物管理四、医疗废物管理医疗废物的概念医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类医院
17、废物 医 疗 废 物 生 活 垃 圾可 回 收不 可回 收感染性损伤性病理性药物性化学性感染性废物：特征：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品(棉球、棉签、纱布、引流棉条及各种敷料，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性废物：特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃医疗 锐器包括：医用针头、缝合针、各种医疗锐器、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管药源性废物特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃
18、的药品包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物 如：环孢霉素、环磷酰胺、硫替派等。可疑性致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫制剂，废弃的疫苗、血液制品等;病理性废物特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织等；化学性废物特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学物品包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞体温计等；不属于医疗废物的物品对于各种玻璃
19、（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶、未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。玻璃安瓿、玻璃输液瓶（可回收)输液软袋（可回收）医疗废物的分类收集使用分色垃圾袋、密闭转运 黄色收集感染性、病理性、药源性医疗废物 红色收集放射性和化学性废物 黑色收集生活垃圾医疗废物管理基本原则：维护人类的健康和安全保护环境和自然资源减量化、无害化、资源化（一）医疗废物管理要求（一）医疗废物管理要求l专人负责l制度管理l明确废物交接登记l执行废物登记、填写和保存转移联单（医院与环保公司之间）l及时进行环境清洁和消毒l做好个人防护l制定医疗废物流失、泄漏、扩散和
20、意外事故应预案（二）医疗废物的管理医疗废物的管理医院废物在医院内运送过程中，产生地处置负责人员和运送人员及暂存处专管员要严格交接手续并做好记录，记录内容包括：部门、日期、类别、数量，并双签名。 暂存容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒。（每天刷洗）医疗废物的管理值班护士检查保洁员提出、封口、称重写、贴标识登记、签名保洁员放置暂存处（四）医疗废物管理中存在的问题（一）垃圾混放、分类不清 生活垃圾中混有医疗废物 注射器混入可回收玻璃瓶类、塑料类废物 针头等锐器未弃入锐器盒，与感染性废物混放 医疗用具的外包装弃入黄色垃圾袋（二）锐器盒过满。穿刺针头外露，致废物遗撒；或未加盖致锐器暴露（三）医疗废物未
21、做到密闭存放，包装袋上无分类不干胶标识（四）因锐器混入黄色垃圾袋穿透袋壁致污物渗漏，污染扩散；（五）病房医废交接管理问题 保洁员封口不严密 未规范登记“医疗废物交接登记本” 未写、未贴医废黄色不干胶标识 未分类暂存至科室暂存点 护士监管不到位，（六）医疗废物交接登记本用完后保存不善（感控护士保存三年）禁止医疗废物弃入生活垃圾桶！损伤性医疗废物需弃入锐器盒！WHO(病人安全研究）l每天有10%刚入院患者遭遇安全事件l20%患者住院期间至少遭遇1件安全事件l每年上千万患者因不安全医疗事件致残或死亡l在医疗不安全问提上，护理安全问题占40%l不安全事件导致每年费用达几百亿美金l这些不安全事件50%可
22、以预防患者安全问题引起世界范围的高度重视 2004年WHO成立：患者安全世界联盟 2006年护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全 2005-2008年“医院管理年”核心：患者安全 2007年中国启动“医疗安全不良事件报告系统” 2011年三级医院评审要求实施“非惩罚性护理不良事件”报告制度五、中国医院协会患者安全目标 （一）严格执行查对制度，正确识别患者身份 身份查对：床头卡、腕带（床号、姓名、性别、住院号、诊断等） 至少同时使用两种信息，姓名，住院号（同名同姓、同音不同字） 禁止使用方间号或床号作为唯一的证据中国医院协会患者安全目标 （二）强化手术安全核查，防止手术患者、手术部
23、位及术式错误 须完成各项术前检查与评估工作，全部完成后方可下达手术医嘱（心肺等脏器的检查、评估，） (告知:如手术同意书、麻醉同意书、输血同意书等）中国医院协会患者安全目标（三）加强医务人员有效沟通、完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息1.交接双方同时交接并查看患者；上一班与下一班交接必须认真交接清楚2.保证正确执行医嘱(1)在门诊和住院患者常规诊疗活动中，必须以书面方式下达医嘱.(2)医嘱准确无误，双人核对医嘱正确方可执行中国医院协会患者安全目标（3）非紧急抢救情况，不得下达或执行口头医嘱（执行口头医嘱时，护士要大声复诵确认，经医生确认无误方可执行，留安瓿查对；抢救结束后督促医生6小时
24、内补开医嘱。） （4）无医嘱护士不能擅自用药中国医院协会患者安全目标（四）减少医院感染的风险严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基本要求（五）提高用药安全 药品储存管理 药品分类放置 任何药品不能脱离原包装 发现外观相似一定要求改变外貌精神药品、麻醉药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易致毒化学品等特殊管理药品属于高危药品，药理作用显著且迅速，易危害人体。若使用不当会造成严重损害或死亡。中国医院协会患者安全目标（六）强化临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害（八）加强全员急救培训，保障安全救治（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化（十）建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 谢 谢 ！
