1、第二章第二章 运动损伤检查法运动损伤检查法第一节第一节 运动创伤的一般检查运动创伤的一般检查颈部损伤检查法颈部损伤检查法腰部损伤检查腰部损伤检查骶髂部损伤检查骶髂部损伤检查膝踝部损伤检查膝踝部损伤检查肩肘腕部损伤检查肩肘腕部损伤检查第二节第二节 关节运动功能检查关节运动功能检查第三节第三节 运动创伤特殊检查方法运动创伤特殊检查方法第一节第一节 运动创伤的一般检查运动创伤的一般检查v一、采取病史一、采取病史v受伤时间v受伤原因v伤后表现及处理情况 v病史二、全面体格检查二、全面体格检查v运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。v还有许多腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可
2、以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。三、局部检查三、局部检查v为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。v望诊：望诊： 观察其发育、营养、身材和体型。 行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。v触诊触诊v（）压痛点 压痛点是许多伤病的主要诊断依据。v（）肿胀及包块 v（）皮肤 v（）异常感觉 v叩诊叩诊v听诊：听诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音检查关节运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。检查关节运动时，一般先检查主动
3、运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。 主动运动及被动运动均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连，主动运动及被动运动均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连， 或关节外或关节外软组织挛缩软组织挛缩、粘连、粘连、钙化钙化等。等。 主动运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、主动运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂肌腱断裂、神经麻痹等。、神经麻痹等。被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查
4、法，不但对诊阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。关节运动功能检查关节运动功能检查一、颈椎关节活动范围一、颈椎关节活动范围 （1）颈椎前屈后伸 （2）颈椎左右侧弯 （3）颈椎左右旋转第二节第二节 关节运动功能检查关节运动功能检查 （5）腰前屈 （6）腰后伸 （7）腰侧弯 二、腰椎关节活动范围二、腰椎关节活动范围三、髋关节关节活动范围（一）三、髋关节关节活动范围（一
5、） （8）髋前屈 （9）髋后伸 三、髋关节关节活动范围（二）三、髋关节关节活动范围（二） （10）髋外展 （11）髋内收 四、膝关节关节活动范围四、膝关节关节活动范围 （ 12） 髋 内 、 外 旋 转 （ 13） 膝 屈 曲 五、踝关节关节活动范围五、踝关节关节活动范围 （14）踝屈伸 （15）趾屈伸 六、肩关节关节活动范围（一）六、肩关节关节活动范围（一） （16）肩外展 （17）肩内收 六、肩关节关节活动范围（二）六、肩关节关节活动范围（二） （ 18） 肩 前 屈 后 伸 （ 19） 肩 上 举 七、腕关节关节活动范围七、腕关节关节活动范围 （20）肘旋前旋后 （21）腕尺偏桡偏 Ba
6、ck第三节第三节 颈部损伤检查法颈部损伤检查法一、椎间孔挤压试验一、椎间孔挤压试验 图 3-2 椎间孔挤压试验 引起颈痛、上肢放射痛引起颈痛、上肢放射痛颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型二、颈神经根牵拉试验二、颈神经根牵拉试验 出现手指麻、疼痛即出现手指麻、疼痛即见于颈椎病，颈神经根炎等见于颈椎病，颈神经根炎等 三、颈牵引试验三、颈牵引试验v患者坐位，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。v临床意义与椎间孔挤压试验相同。第三节第三节 腰部损伤检查法腰部损伤检查法 一、直腿抬高与加强试验一、直腿抬高与加强试验 图 3-3 直
7、腿抬高加强试验 直腿抬高的度数可表示伤病的程度直腿抬高的度数可表示伤病的程度常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压二、屈颈试验二、屈颈试验 仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛处有骨折或韧带损伤提示疼痛处有骨折或韧带损伤 三、仰卧挺腹闭气试验三、仰卧挺腹闭气试验 胸椎管内压力上升，神经根受压胸椎管内压力上升，神经根受压 常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛一、一、“4 4”字试验字试验 患者仰患者仰卧，患卧，患侧下肢侧下肢屈曲外屈曲外旋，外旋，外踝放在踝放在健侧膝健侧膝上，提上，提示痛侧示痛侧骶髂关
8、骶髂关节病变节病变 第四节第四节 骶髂部损伤检查法骶髂部损伤检查法 二、提腿伸髋试验二、提腿伸髋试验 髋关节伤病、髋屈曲畸形髋关节伤病、髋屈曲畸形腰大肌受刺激或受损伤腰大肌受刺激或受损伤骶髂关节或前侧韧带损伤骶髂关节或前侧韧带损伤三、背伸抗阻试验三、背伸抗阻试验 腰部棘突骨膜炎腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折腰椎椎板骨折滑椎症滑椎症腰椎前缘离断离症腰椎前缘离断离症腰方肌损伤腰方肌损伤四、骶髂关节旋转试验四、骶髂关节旋转试验 健下患上侧卧位、健下患上侧卧位、屈曲膝髋屈曲膝髋, ,术者手持术者手持患腿踝部，使膝屈患腿踝部，使膝屈曲曲9090进行伸髋动作进行伸髋动作 腰椎小关节病变腰椎小关节病变骶髂关节伤
9、病骶髂关节伤病 五、斜扳试验五、斜扳试验 患上、屈膝屈髋侧患上、屈膝屈髋侧卧位、术者使其髋卧位、术者使其髋关节内旋肩外旋，关节内旋肩外旋，患者躯干急剧旋转患者躯干急剧旋转 腰椎小关节病变腰椎小关节病变骶髂关节伤病骶髂关节伤病 一、杜加氏征一、杜加氏征 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。到对侧肩上，此为阳性。第五节第五节 肩肘腕部损伤检查法肩肘腕部损伤检查法二、肱二头肌长头腱紧张
10、试验二、肱二头肌长头腱紧张试验 患肢肘关节屈曲患肢肘关节屈曲9090，前臂置于旋前位，抗阻，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。 Back三、冈上肌断裂检查三、冈上肌断裂检查 肩上端可触及凹陷，并有压痛肩上端可触及凹陷，并有压痛冈上肌损伤时，冈上肌损伤时，肩关节不能外展，肩关节不能外展，被动外展时疼痛，被动外展时疼痛，或不能维持外展或不能维持外展动作，出现肩关动作，出现肩关节滑落现象时，节滑落现象时，可诊断为肌肉完可诊断为肌肉完全断裂。全断裂。四、肘关节外
11、部形状检查四、肘关节外部形状检查 正常肘关节正常肘关节 肘外翻肘外翻 畸形畸形 肘内翻畸形肘内翻畸形 五、肘三角与肘直线五、肘三角与肘直线 肘直线肘直线肘三角肘三角肘屈曲时，肱骨肘屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰的最高点呈等腰三角形，顶尖向三角形，顶尖向下。肘伸直时，下。肘伸直时，三点在一直线上。三点在一直线上。肘关节脱位时，肘关节脱位时，三角形尖端变为三角形尖端变为向上或三角形腰向上或三角形腰线不等长。线不等长。六、抗重力伸肘试验六、抗重力伸肘试验 肱三头肌止点断裂肱三头肌止点断裂 尺骨鹰嘴撕脱性骨折尺骨鹰嘴撕脱性骨折患者立位，弯腰，上臂患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动
12、伸肘，不侧平举，主动伸肘，不能完全伸直（无力）或能完全伸直（无力）或同时肘后疼痛为阳性同时肘后疼痛为阳性 七、肘关节副韧带检查七、肘关节副韧带检查 患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。八、米勒（八、米勒（Mills)Mills)试验试验 让患肘屈曲，然
13、后让患肘屈曲，然后屈腕屈指被动伸直，屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处疼如肱骨外上髁处疼痛为阳性痛为阳性. . 网球肘网球肘疼痛疼痛九、腕部压痛点与损伤关系九、腕部压痛点与损伤关系 十、尺神经损伤十、尺神经损伤 （1）爪手畸形）爪手畸形（2）异常感觉分布区）异常感觉分布区(1)(1)拇指处于外展位拇指处于外展位, ,不能内收不能内收; (2); (2)呈爪状畸形呈爪状畸形, ,环、小环、小指最明显指最明显; (3); (3)手尺侧半皮肤感觉缺失手尺侧半皮肤感觉缺失; (4); (4)骨间肌骨间肌, ,小小鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩; (5); (5)手指内收、外展受限手指内收、外展受限, ,夹纸试验阳
14、性。夹纸试验阳性。 十一、正中神经损伤十一、正中神经损伤（1 1）拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成）拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成9090；（2 2）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；（3 3）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。十二、屈拇握拳尺偏试验十二、屈拇握拳尺偏试验 患手拇指屈曲内收握患手拇指屈曲内收握拳，腕主动或被动尺拳，腕主动或被动尺侧倾斜，桡骨茎突处侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。出现疼痛为阳性。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Back第六节第六节 膝部损伤检查法膝部损伤检查法 1
15、. 1. 外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤2. 2. 半月板损伤半月板损伤3. 3. 脂肪垫损伤脂肪垫损伤4. 4. 上胫腓关节损伤上胫腓关节损伤5. 5. 髌前滑囊炎髌前滑囊炎6. 6. 内侧副韧带钙化内侧副韧带钙化7. 7. 胫骨髁软骨病胫骨髁软骨病8. 8. 内侧副韧带深层内侧副韧带深层9. 9. 内侧副韧带浅层内侧副韧带浅层10.10.髌腱下滑囊炎髌腱下滑囊炎11.11.胫骨结节软骨炎胫骨结节软骨炎膝部压痛点与损伤部位关系膝部压痛点与损伤部位关系一、伸膝抗阻试验一、伸膝抗阻试验 仰卧屈膝，术者用前仰卧屈膝，术者用前臂托起患膝后侧，另臂托起患膝后侧，另一手按压其小腿前方一手按压其小腿前方给予
16、一定阻力，让患给予一定阻力，让患者主动用力，使膝关者主动用力，使膝关节由屈位逐渐伸直节由屈位逐渐伸直 髌骨软骨病髌骨软骨病髌腱腱围炎髌腱腱围炎肌腱止点末端病肌腱止点末端病髌股关节炎髌股关节炎二、推髌伸膝抗阻试验二、推髌伸膝抗阻试验 术者用手将患膝髌骨术者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧，同推向内侧或外侧，同时作伸膝抗阻试验，时作伸膝抗阻试验，若所查结果与单纯伸若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性膝抗阻不同为阳性 髌骨软骨病变髌骨软骨病变股骨关节软骨病变股骨关节软骨病变 三、推髌半蹲阻试验三、推髌半蹲阻试验 髌骨软骨病变髌骨软骨病变股骨关节软骨病变股骨关节软骨病变 四、单足半蹲试验四、单足半蹲试验 此
17、试验仅适用于青壮年，老年体弱慎用此试验仅适用于青壮年，老年体弱慎用 1.髌股软骨病髌股软骨病2.膝关节炎膝关节炎3.伸膝筋膜炎伸膝筋膜炎5.髌腱腱围炎髌腱腱围炎6.半月板损伤半月板损伤7.滑膜嵌顿征滑膜嵌顿征五、半月板损伤检查（一）五、半月板损伤检查（一） 半月板摇摆试验半月板摇摆试验半月板旋转试验半月板旋转试验半月板前角挤压试验半月板前角挤压试验五、半月板损伤检查（二）五、半月板损伤检查（二） 图 3-6 膝提拉研磨试验 （1） （2） （1）提拉 （2）研磨 六、侧副韧带损伤检查六、侧副韧带损伤检查 图 3-5 膝侧搬试验 膝关节侧扳试验膝关节侧扳试验患者仰卧，患膝伸直，检患者仰卧，患膝伸
18、直，检查者一手按住膝关节外侧查者一手按住膝关节外侧( (或内侧或内侧) )，并向对侧用力，并向对侧用力推，另一手握住患肢踝部推，另一手握住患肢踝部向外侧向外侧( (或内侧或内侧) )掰小腿。掰小腿。使内侧或外侧副韧带紧张，使内侧或外侧副韧带紧张，如发生疼痛或松动为该韧如发生疼痛或松动为该韧带损伤或断裂。带损伤或断裂。 六、交叉韧带损伤检查（一）六、交叉韧带损伤检查（一）反轴扭转试验反轴扭转试验六、交叉韧带损伤检查（二）六、交叉韧带损伤检查（二）膝关节抽屉试验膝关节抽屉试验七、常见的足部畸形七、常见的足部畸形八、跟腱损伤检查八、跟腱损伤检查九、踝部前抽屉试验九、踝部前抽屉试验 图 3-7 踝部前
19、抽屉试验 患者坐位，踝足下垂患者坐位，踝足下垂放松，轻度跖屈，检查者放松，轻度跖屈，检查者一手固定其小腿；另一手一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向握持足及足跟部，由后向前作牵拉动作，若外侧距前作牵拉动作，若外侧距腓韧带疼痛或松弛，为前腓韧带疼痛或松弛，为前抽屉试验阳性，表示该韧抽屉试验阳性，表示该韧带损伤或断裂带损伤或断裂 。Back足内翻试验前抽屉试验提踵试验踝足挤压痛六、骨盆分离挤压试验六、骨盆分离挤压试验 骨盆挤压骨盆挤压骨盆分离骨盆分离骶髂关节伤病、耻骨联合炎症骶髂关节伤病、耻骨联合炎症 七、单足站立试验七、单足站立试验 患者单足站立时，患者单足站立时，对侧髋部下降为对侧髋部下降为异常、对侧异常、对侧髋部髋部上升为正常上升为正常臀中肌麻痹或松弛臀中肌麻痹或松弛髋关节脱位髋关节脱位股骨颈骨折股骨颈骨折 骨骼未完全闭合状态示意图骨骼未完全闭合状态示意图骨骼完全闭合钙化示意图骨骼完全闭合钙化示意图四、腰部压痛损伤示意点四、腰部压痛损伤示意点 腰大肌、腰方肌腰大肌、腰方肌 损伤损伤背长肌筋膜炎背长肌筋膜炎 或拉伤或拉伤髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤臀肌肌肉筋膜炎臀肌肌肉筋膜炎臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 损伤损伤阔筋膜张肌拉伤阔筋膜张肌拉伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症棘突骨膜炎、棘突骨膜炎、 棘间韧带损伤棘间韧带损伤骶髂关节伤病骶髂关节伤病梨状肌损伤梨状肌损伤 Back
