1、1头皮的解剖特点：1.皮肤厚而致密；2.长有毛发含有大量汗腺；3.血管丰富， 手术时出血较多，但伤口愈 合快，抗感染能力强。 在日常生活中不慎被火焰、化学烧伤、外伤，感染以及头部皮肤肿瘤，均可造成头皮和毛囊的严重损伤而引起秃发、发际缺损，从而导致秃发者心理上的压力和创伤。修复的方法和目的是利用正常带有毛发的头皮组织，重新分配来弥补其明显秃发区域，使之得到心理上的平衡。一、秃发1、病因 先天性包括：先天性全秃、先天性无毛症、 先天性皮脂腺痣等。后天性包括：外伤、烧烫伤、电击伤、感染、 放射性损伤、肿瘤等。2、病理 n先天性疾病主要表现为局部毛囊的发育不良或毛囊缺失。后天性原因所致的秃发，是由于创
2、伤后头皮的缺损及局部毛囊挫灭毁损或感染、瘢痕等其他原因所致的毛囊被破坏，致使毛发再生不能。n对于某些疾病造成的秃发，可在病因去除之后逐渐恢复生长，但对于毛囊不可逆的损伤则必须进行手术治疗。二、瘢痕与头皮缺损n瘢痕多为后天因素造成。n头皮缺损可有先天性，但极少见。某些头皮缺损同时伴有不同程度的颅骨外露，在进行头皮缺损的修复时，应一并将颅骨缺损修复。三、手术治疗方法n局部皮瓣转移；n毛发种植；n皮肤扩张术修复。1、秃发区的修复 常用方法：n直接拉拢缝合；n皮瓣；n皮肤扩张术。 直接拉拢缝合： 适宜3厘米以内小范围秃发区，切除瘢痕后在帽状腱膜下钝性分离，以缓解缝合时的头皮张力。 双蒂滑行皮瓣： 在病
3、灶两侧外34厘米处，各作一略呈弧形减张切口，构成两侧的双蒂滑行皮瓣，然后在帽状腱膜下潜行游离，必要时将帽状腱膜作多个纵行切开，以利达到皮肤与皮下组织充分松解、减张取得修复病变区目的，也可做横行推进皮瓣覆盖之。 旋转皮瓣： 较大面积的秃发区，须用局部正常头皮组织瓣旋转覆盖或部分修复，原则是用隐蔽部位，向易暴露，显眼的部位作转移，供区另行游离植皮。2、发际缘的修复 n发际边缘的秃发，难以用长发遮盖，常需作远位的头皮组织移植修复。设计皮瓣一般采用逆旋转法，如从耳后、头顶或枕部向前旋转，其旋转角度大，距离远，瓣长须考虑皮瓣血供问题。应先用美蓝将需修复区标出，然后再选择合适的供瓣区，定出供皮瓣区的知名动
4、脉，确定旋转方向，蒂部的位置及皮瓣的长度，再用布样裁成皮瓣模型，反复比试观察皮瓣能否按所需要求转至修复部位，如超出比例时应作延迟手术。n延迟手术： 是保留皮瓣蒂部，并将其三面切开至帽状腱膜层，作皮瓣远端1/3或1/2游离，再按原状缝回，其目的是改变皮瓣血流，促使皮瓣蒂部血流重新组合。延迟后1015天再行皮瓣转植，供皮瓣区用游离植皮修复。n皮肤扩张术： 修复发际缺损可取得最佳效果。3、鬓角的修复 n根据鬓角缺损的形状、大小采用皮瓣修复方法不同。 “V”、“Y”推进瓣： 小面积鬓角缺损，可以用头皮延伸的方法取得修复目的称为推进皮瓣。手术方法是：在秃发的正常头皮处设计一相同于对侧鬓角皮瓣或以基底为蒂的“V”、“Y”推进瓣，在头皮瓣的远端血运不受影响情况下，向受区推进覆盖修复鬓角。如果推进瓣出现“猫耳”时在不影响血液循环时可以修平。 远位旋转头皮瓣： 修复鬓角是以蒂在毛发缺损区周边，远端在稠密的头发内的皮瓣。按所需设计的皮瓣切开，帽状腱膜下游离翻起皮瓣旋转一定的角度修复鬓角，在旋转过程中角度越大它所出现的“猫耳”就越大，如蒂部组织堆积应考虑期修整，以避免皮瓣血供出现障碍，供皮瓣区如不能拉拢缝合，需游离植皮覆盖创面。 此法修复鬓角缺损是一个简单有效的方法。皮肤扩张术：
