1、血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡.1、血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。2、血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。一、血气分析的目的及意义.（一）判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：n型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或下降。n型呼衰：PaO2 60mmHg， PaCO250mmHg。动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用.1PaCO250mmHg，P
2、aO2 60mmHg为吸氧条件下为吸氧条件下的的型呼衰。2. 若PaCO250mmHg，PaO2 60mmHg，根据氧合根据氧合指数判断：指数判断： 氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2 ） 300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。 n吸氧条件下判断呼吸衰竭：吸氧条件下判断呼吸衰竭：.（二）判断酸碱平衡类型 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混混合性酸碱失衡四型合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还
3、有代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡（高（高AG代酸高代酸高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。. 有关血氧的指标酸碱平衡的常用指标其他酸碱平衡相关指标.1.氧分压（氧分压（ PaO2 ）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值范围：正常值范围：80100mmHg (10.6 13.3kPa)随年龄增长随年龄增长PaOPaO2 2逐渐下降逐渐下降 PaO2 =1000.3年龄5mmHg 或PaO2=（1000.3年龄5）0.133 kPa.2.2.氧含量（氧含量（Ca
4、O2）血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为结合氧量的总和，单位为ml% 或或mmol/L。正常值范围：正常值范围：19%20%. 3. 3.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。正常值范围：正常值范围：96963%3%。 .4.4.氧解离曲线（氧解离曲线（ODCODC）和）和P P5050ODC是表示是表示 PaO2与与SaO2关系的曲
5、线，该曲线呈关系的曲线，该曲线呈S形。形。 两者的关系大致如下：两者的关系大致如下：PaO2 100 80 60 40 20 SaO2 97 95 90 75 33. P50是指在体温是指在体温37oC、pH7.4、PaCO25.3kPa(40mmHg)、BE为为0 的条件下，血红蛋白氧饱和度为的条件下，血红蛋白氧饱和度为 50%时的时的PaO2。P50=26.6mmHg 它代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织氧供直接相关，也可表它代表血红蛋白和氧的亲合力，与组织氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。示氧离曲线的位置。 P50 氧离曲线左移，氧离曲线左移， P50 氧离曲线右移氧离曲线右移。.5.
6、5.肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2或（或（A-aDO2）正常值范围：正常值范围：515mmHg (0.72.0kPa)此值随年龄而增长，此值随年龄而增长，但一般不超过30mmHg(4.0 kPa)。在在50岁时岁时20mmHg (2.7 kPa)，70岁时岁时7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH SB，提示通气，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在；不足，有呼吸性酸中毒存在；ABSB时，说明有通气过度即呼吸性时，说明有通气过度即呼吸性碱中毒。如两者同时增高，为代碱；同时降低，为代酸。碱中毒。如两者同时增高，为代碱；同时降低，为代酸。.BB指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和
7、。指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。血浆缓冲碱（血浆缓冲碱（BBp）主要为碳酸氢盐（主要为碳酸氢盐（HCO3-）和血浆蛋白。）和血浆蛋白。正常值范围：正常值范围：4044mmol/L；全血缓冲碱全血缓冲碱 （BBb）还包括血红蛋白和少量磷酸盐。）还包括血红蛋白和少量磷酸盐。正常值范围：正常值范围：48mmol/L。 . BB值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降值降低而低而HCO3-正常，说明其存在着正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备以外的碱储备不足，如低蛋白
8、血症、贫血等，纠正这种碱储备不不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储备不足，补碱是不合适的。足，补碱是不合适的。. 指在指在37、PaCO240mmHg、SaO2100%时用酸时用酸 或碱滴定全血到或碱滴定全血到pH7.40所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。正常值范围：正常值范围：-3 +3 血液偏碱需酸时，血液偏碱需酸时，BE为正值；血液偏酸需碱时，为正值；血液偏酸需碱时，BE为负值。为负值。测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标，测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标， 因其反映了总的缓冲碱变化，故较因其反映了总的缓冲碱变化，故较SB更全面些。更
9、全面些。 .7.CO7.CO2 2总量（总量（TCOTCO2 2）指血液中以各种形式存在的指血液中以各种形式存在的CO2总量。总量。正常值范围：正常值范围：24 32mmol/L，平均，平均28mmol/L。.将静脉血在室温与含将静脉血在室温与含5.5% CO2的空气（或正常人肺泡气）的空气（或正常人肺泡气）平衡，然后测定血浆之平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的含量，再减去物理溶解的CO2即得出即得出CO2CP。CO2CP同时受呼吸和代谢的双重影响，同时受呼吸和代谢的双重影响，CO2CP增高，可增高，可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；CO2CP降低，可
10、为代降低，可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，应结合临床来具体判断。谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，应结合临床来具体判断。此指标意义不大此指标意义不大。. AG系指血浆中未测阴离子（undetermined anion，UA）与 未测阳离子（undetermined cation，UC）的差值。 可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(Cl-和HCO3)的差算出。即： AG=UA-UC Na+（Cl-HCO3-） 正常值范围：正常值范围：816mmol/L，平均，平均12mmol/L占阳离子的90%占阴离子的85%其他酸碱平衡相关指标. AG增大增大16mmol/L见于未测阳离子减少
11、或未测见于未测阳离子减少或未测阴离子增加。前者主要是由阴离子增加。前者主要是由K+、Ca+、Mg+含量下含量下降引起；而后者以无机酸阴离子在体内贮积引起，降引起；而后者以无机酸阴离子在体内贮积引起，且是且是AG值增高的主要原因。因此值增高的主要原因。因此AG对判断代谢性对判断代谢性酸中毒有重要意义，酸中毒有重要意义，AG升高实际也是代谢性酸中毒升高实际也是代谢性酸中毒的代名词。的代名词。. AG减少临床意义较小，见于未测阴离子减少或未测减少临床意义较小，见于未测阴离子减少或未测 阳离子增加。低蛋白血症可能是阳离子增加。低蛋白血症可能是AG减少的最常见原减少的最常见原 因。未测阳离子浓度增加见于
12、高钾血症、高钙血症、因。未测阳离子浓度增加见于高钾血症、高钙血症、 高镁血症。高镁血症。.高高AG型代酸型代酸正常正常AG型代酸型代酸此型特点为此型特点为AG值升高，血氯正常，见于值升高，血氯正常，见于乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭此型特点为此型特点为AG值正常，血氯代偿性增高值正常，血氯代偿性增高，见于见于肾小管酸中毒肾小管酸中毒 消化液丢失消化液丢失HCO3-. 由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴 离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸
13、 碱失衡必不可少的指标。碱失衡必不可少的指标。2、电解质、电解质正常值范围：正常值范围： K+ 3.5 5.5mmol Na+ 135 145mmol Cl- 96 108mmol.酸碱紊乱类型酸碱紊乱类型二重紊乱二重紊乱三重紊乱三重紊乱单纯酸碱紊乱单纯酸碱紊乱混合酸碱紊乱混合酸碱紊乱.单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43
14、35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg .病理生理特点：病理生理特点： 血浆血浆H2CO3（CO2）浓度原发性增高，）浓度原发性增高， PaCO2升高，升高，AB、BE可代偿性升高，可代偿性升高，pH下降（失代偿性），下降（失代偿性）， p
15、H正常（代偿性）。正常（代偿性）。 单纯酸碱紊乱单纯酸碱紊乱.肺心病患者，肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol.病生理特点：病生理特点： 血浆血浆H2CO3（CO2）浓度原发性减少，）浓度原发性减少，PaCO2降低，降低， AB、BE可代偿性降低，可代偿性降低，pH升高（失代偿性），升高（失代偿性），pH正常（代正常（代偿性）。偿性）。.支气管哮喘患者，支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol.糖尿病酮症患者，糖尿病酮症患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg. 一一、呼酸合并代酸呼酸合并代酸.二二
16、、呼酸合并代碱呼酸合并代碱 .三三、呼碱合并代碱呼碱合并代碱 . 四四、呼碱合并代酸呼碱合并代酸 .、 潜在HCO3-为代酸所消耗的HCO3-，代酸患者真正的碱储备为实测HCO3-+代酸所消耗的HCO3-即潜在HCO3-。意义在于判断高AG代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。潜在HCO3-=实测HCO3 - +AG（高AG代酸）潜在HCO3-=实测HCO3 - +CL-（正常AG代酸） .六、呼酸合并代酸代碱六、呼酸合并代酸代碱、 .七、呼碱合并代酸代碱七、呼碱合并代酸代碱、 .低钠：需补钠量（低钠：需补钠量（mmol）=血钠正常值（血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值血钠测得值（mm
17、ol/L）体重（体重（kg）0.6（女性为（女性为0.5）以以17mmolNa+相当于相当于1g钠盐，先补钠盐，先补1/2量，其余的一半钠第二天补给。量，其余的一半钠第二天补给。代酸补充碳酸氢钠：代酸补充碳酸氢钠：HCO3-需要量（需要量（mmol）= HCO3-正常值正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（测得值（mmol/L）体重（体重（kg）0.4 此计算公式的实际价值不大，临床上是根据酸中毒严重程度，补此计算公式的实际价值不大，临床上是根据酸中毒严重程度，补 给给5%NaHCO3溶液的首次剂量可溶液的首次剂量可100-250ml不等，边治疗边观察。不等，边治疗边观察。. 由于电解质
18、与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴 离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸 碱失衡必不可少的指标。碱失衡必不可少的指标。电电 解解 质质正常值范围：正常值范围： K+ 3.5 5.5mmol Na+ 135 145mmol Cl- 96 108mmol. . 2.潜在潜在HCO3 3- 指排除并存的高指排除并存的高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用之后的掩盖作用之后的HCO3-,代酸必然要消耗一代酸必然要消耗一部分部分HCO3-，而实测，而实测HCO3-只反映了患者当时实际的只反映了患者当时实
19、际的HCO3-并未考虑代酸所消并未考虑代酸所消耗的耗的HCO3-。而代酸患者真正的碱储备为实测。而代酸患者真正的碱储备为实测HCO3-+代酸所消耗的代酸所消耗的HCO3-即即潜在潜在HCO3-。用公式表示为用公式表示为:潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3 - +AG（高高AG代酸代酸） 潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3 - +CL-（正常正常AG代酸）代酸）意义在于判断高意义在于判断高AG代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。. 类型类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限急性呼酸急性呼酸 PaCO2
20、HCO3- HCO3-PaCO20.2 30mmol慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3-0.35PaCO25.58 45mmol急性呼硷急性呼硷 PaCO2 HCO3 HCO3-0.2PaCO22.5 18mmol慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3-=0.5PaCO22.5 12mmol代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO21.5HCO3-82 10mmHg代代 碱碱 HCO3- PaCO2 PaCO20.9HCO3-5 55mmHg预计代偿公式预计代偿公式.高高AG型代酸型代酸正常正常AG型代酸型代酸此型特点为此型特点为AG值升高，血氯正常，见于值升高
21、，血氯正常，见于乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭此型特点为此型特点为AG值正常，血氯代偿性增高值正常，血氯代偿性增高，见于见于肾小管酸中毒肾小管酸中毒 消化液丢失消化液丢失HCO3-. AGAG值值临床意义临床意义高高AG代酸高代酸高CL性代酸性代酸代碱并高代碱并高AG代酸代酸呼碱并高呼碱并高AG代酸代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并高呼酸并高AG代酸代酸. 由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴 离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸 碱失衡必不可少的指标。碱失衡必不可少的指标。1.电解质电解质正常值范围：正常值范围： K+ 3.5 5.5mmol Na+ 135 145mmol Cl- 96 108mmol.
